熊偉 陶冶 甄昌浩 王柳行

[摘要] “腦血管意外”又稱腦卒中，已成為當前我國國民致死、致殘的第一病因，存活患者中不同程度的存在肢體與心理障礙。目前早期積極的康復治療仍是降低卒中患者功能障礙的有效治療手段。然而傳統(tǒng)“藥物+運動”的康復模式側(cè)重于患者肢體功能障礙的診治，對疾病引發(fā)的心理障礙問題缺少足夠的重視與積極的手段。心理康復作為積極有效的康復治療手段，雖已被眾多國內(nèi)外研究成果所證實，但在國內(nèi)的進展困難重重，一定程度上阻礙了我國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。因此積極探詢心理康復應用中存在的問題及影響因素，對完善與創(chuàng)新醫(yī)療康復服務模式，落實健康中國戰(zhàn)略意義顯著。

[關鍵詞] 腦血管意外;康復治療;心理康復;應用問題;對策分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0096-03

Thoughts on the Application of Psychological Rehabilitation from the Perspective of Cerebrovascular Accident Rehabilitation

XIONG Wei， TAO Ye， ZHEN Chang-hao， WANG Liu-xing

Jilin Medical College， Jilin， Jilin Province， 132013 China

[Abstract] "Cerebrovascular accident"， also known as stroke， has become the number one cause of death and disability in our country at present， and limbs and psychological disorders exist to varying degrees in surviving patients . Early active rehabilitation is still an effective treatment to reduce dysfunction in stroke patients. However， the traditional "medicine + exercise" rehabilitation model focuses on the diagnosis and treatment of patients with limb dysfunction， and lacks sufficient attention and positive measures for the psychological disorders caused by the disease. As an active and effective rehabilitation treatment method， psychological rehabilitation has been confirmed by many domestic and foreign research results， but progress in the country is very difficult， which has hindered the development of China's rehabilitation medicine industry to a certain extent. Therefore， actively exploring the problems and influencing factors in the application of psychological rehabilitation is of great significance for improving and innovating the medical rehabilitation service model and implementing the strategy of health China.

[Key words] Cerebrovascular accident; Rehabilitation treatment; Psychological rehabilitation; Application problems; Countermeasure analysis

隨著國民健康保健意識的增強及國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進步，腦卒中的死亡率已明顯有所下降，但其發(fā)病率及致殘率仍較高。由于卒中患者大多存在不同程度的心理障礙，對治療效果帶來較大影響。因此，在對卒中患者進行常規(guī)物理康復治療的同時，加強心理治療的臨床應用，已成為腦卒中康復治療的發(fā)展趨勢[1]。

心理康復是運用系統(tǒng)的心理學理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預，以提高非健康人群的心理健康水平[2-3]。目前心理學在康復領域的應用越來越多，很多國內(nèi)外學者的研究中都采用了不同的心理康復方法對腦血管疾病后的患者所產(chǎn)生的情感障礙和行為障礙進行干預，都產(chǎn)生了積極的效果。

1? 心理康復臨床應用中存在的問題

1.1? 專業(yè)認知度不高，研究進展緩慢

發(fā)展起步較晚，專業(yè)認知存在分歧?？祻托睦韺W在國內(nèi)相關研究起步較晚，雖然國內(nèi)很多醫(yī)學高校都開設了康復醫(yī)學及醫(yī)學心理學專業(yè)，但對于康復心理學的認識一直較為模糊。有的學者認為，康復心理學屬于醫(yī)學心理學分支，是心理學在醫(yī)學中的應用[4]。還有的學者認為康復心理學是康復醫(yī)學與心理學相交叉的學科，是運用心理學的理論和技術和研究去揭示康復中的心理活動、現(xiàn)象及規(guī)律的科學[5]。缺少理論認知上的統(tǒng)一及學者理念上的分歧，康復心理學的積極作用一直未能引起社會乃至醫(yī)學工作者的重視，限制了心理康復臨床應用的發(fā)展。

1.2? 思想觀念陳舊，缺少有力的宣傳與政策引導

雖然國內(nèi)外眾多學者通過臨床研究證實，運用心理康復方法對腦血管疾病恢復期的患者進行干預，具有積極的效果。但受傳統(tǒng)醫(yī)學與陳舊觀念的影響，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)務工作者及群眾對心理康復的臨床應用效果依然抱有質(zhì)疑的態(tài)度。重生命輕康復，重生物輕心理的陳舊診療理念，仍占據(jù)卒中治療的主導地位。同時由于心理康復臨床應用，多以心理引導、精神撫慰及情緒干預為治療手段，治療效果具有一定的隱蔽性，因此大多不被患者所接受，臨床應用發(fā)展緩慢。

1.3? 研究內(nèi)容及思路局限，缺少科學的診療規(guī)范

近年來，隨著康復醫(yī)學和康復治療技術的快速發(fā)展，康復心理學的臨床應用研究也得到了較多專家學者的關注，有關研究成果也相繼迭現(xiàn)。但國內(nèi)現(xiàn)有的研究內(nèi)容大多集中在心理干預對卒中康復效果的影響方面，通常運用問卷調(diào)查、對照組比較的研究方法，調(diào)查心理康復在卒中患者康復治療中的積極作用，多是參考國外的研究思路，研究上存在較大的局限性。且已有的研究成果，不足以為心理康復臨床應用提供具體的、完整的及專業(yè)性的診療指導。如何有效地將心理康復運用于卒中患者的臨床實踐中，進一步提升我國康復治療水平，是當前學者需要認真對待的研究內(nèi)容與方向。

1.4? 教育認證體系不完善，專業(yè)人才隊伍匱乏

教育培訓體系不完善，缺少理論基礎支撐。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育培訓體系也隨之不斷加強及完善，學科設置也更加專業(yè)化。醫(yī)學服務的目的也不僅僅是治愈傷痛，而還應保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存素質(zhì)。為此，醫(yī)學領域內(nèi)健康心理學和康復心理學理論應運而生[6]。醫(yī)學高校陸續(xù)開設了康復醫(yī)學專業(yè)，以期教育培養(yǎng)相關專業(yè)的技術人才，滿足康復醫(yī)學發(fā)展需要。然而，醫(yī)學高校康復醫(yī)學專業(yè)課程設置中缺少必要的康復心理學內(nèi)容;社會心理咨詢師培訓質(zhì)量也達不到臨床心理治療應用的專業(yè)水平與要求。不完善的教育培訓體系，無力為康復心理學臨床應用提供相應的理論與技術支撐。

1.5? 教育學科設置缺失，阻礙專業(yè)學科發(fā)展

康復心理學幾乎是與康復醫(yī)學同時出現(xiàn)，并隨著康復醫(yī)學發(fā)展而發(fā)展[7]。然而在卒中傷殘病患康復診療中，醫(yī)生、患者以及患者的家屬都更傾向于將傷殘后心理障礙，看作是單純的心理應激反應等問題，一時間醫(yī)學心理學占據(jù)了心理康復臨床指導的主導理論，康復心理學被弱化未能引起政府與醫(yī)學教育部門的重視。同時國內(nèi)醫(yī)學心理學教師絕大多數(shù)為掌握基本醫(yī)學理論的教師，其本身幾乎無法指導學生臨床實踐活動，缺少臨床理論與實踐的學生，根本不具備從事臨床心理康復診療能力。學科設置的缺失，阻礙了我國康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展步伐。

2? 全面落實健康中國戰(zhàn)略目標，助力心理康復臨床應用的快速發(fā)展

2.1? 以體制改革為契機，助力心理治療臨床應用的快速發(fā)展

近年來隨著我國醫(yī)學教育與醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)學人才需求與教育培養(yǎng)的供需失衡、專業(yè)人才認證和評價標準缺失，已嚴重制約我國醫(yī)學人才培養(yǎng)及醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升，“醫(yī)教協(xié)同”問題，已引起國家及教育管理部門的高度重視。2017年《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中明確提出：到2020年，醫(yī)學教育管理體制機制改革取得突破;要建立健全醫(yī)學人才培養(yǎng)供需平衡機制等一系列管理目標及要求[8]。必須抓住醫(yī)學教育改革的契機認真論證與調(diào)研，充分認識開展心理康復臨床應用的重要意義，不斷開拓視界、創(chuàng)新思路，在借鑒國外先進經(jīng)驗的同時，堅持進行本土化的研究，制定包含心理康復在內(nèi)的康復醫(yī)學人才培養(yǎng)引導性專業(yè)目錄，進一步優(yōu)化康復醫(yī)學學科專業(yè)結(jié)構。

2.2? 以政策扶持為引導，助力心理治療臨床應用的快速發(fā)展

2.2.1 加強宣傳引導，提高患者認知度? 習近平同志在十八大報告中強調(diào)：要加強社會保障體系建設，進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，積極發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務[9]。腦卒中是我國的常見病及多發(fā)病，具有高致死、至殘率。在腦卒中治療過程中，患者對疾病和預后的認識有相當?shù)男睦碡摀?，多產(chǎn)生心理狀態(tài)的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態(tài)對康復治療效果影響較大。因此心理康復臨床應用的影響是明顯的、積極的。然而心理治療更多的是以精神交流與溝通為表現(xiàn)手段，缺少感觀的視覺效果，再加上大部分患者及家屬對心理康復治療缺乏足夠的認識，故其主動參與治療的依從性較低。因此醫(yī)療衛(wèi)生機構及相關部門應加大心理康復臨床應用的宣傳引導，提高國民對康復心理學的認識度，為心理康復臨床應用掃清認識上的障礙。

2.2.2 加大投入力度，夯實?？平ㄔO基礎? 改革開放以來，康復醫(yī)學得到醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學教育部門的廣泛重視。尤其是進入20世紀后，隨著國家對康復醫(yī)學教育醫(yī)療技術設備投入力度及鼓勵政策的不斷加大，各大醫(yī)院康復醫(yī)學?？萍皩I(yè)康復機構的建設規(guī)模及技術實力都得到了明顯提升。然而受認知、關注度及研究背景的影響，醫(yī)療機構將更多的腦卒中康復資源投入于藥物治療及物理療法中，對心理康復臨床診療的投入嚴重不足，導致醫(yī)學工作者對腦卒中患者心理狀態(tài)變化把握的不準確、不及時，影響了康復效果。因此行業(yè)主管部門應及時從行業(yè)發(fā)展的角度，指導醫(yī)療康復機構加大對心理康復臨床應用的審視力度，做好機構內(nèi)部專業(yè)發(fā)展頂層設計，及時調(diào)整資源投入比例與方向，為心理康復的臨床發(fā)展應用打下堅實的基礎。

2.3? 以行業(yè)規(guī)范為手段，助力心理治療臨床應用的快速發(fā)展

2.3.1 規(guī)范行業(yè)行為，提升?？圃\療質(zhì)量? 目前國內(nèi)康復醫(yī)學科的發(fā)展還很不規(guī)范。一些根本沒有從事康復醫(yī)學工作的診所也都掛上康復醫(yī)院的招牌，進行著不知所謂的心理疏導與康復訓練，更有甚者將心理康復說得神乎其神，大有包治百病的態(tài)勢，這讓本就對心理康復抱有質(zhì)疑態(tài)度的國民產(chǎn)生了很多誤解。因此行業(yè)監(jiān)管部門應盡快建立起康復醫(yī)療機構審核、質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)人才認證機制，嚴格規(guī)范康復醫(yī)療行為。同時組織權威學者盡快進行該領域的應用研究，早日制訂并出臺科學有效的心理康復臨床應用規(guī)范與干預措施，提高腦卒中心理康復臨床應用的質(zhì)量。

2.3.2 重視學科建設，打造專業(yè)人才隊伍? 康復心理學是康復醫(yī)學學科群中的一個相關學科，其作為心理學的分支，與臨床心理學、咨詢心理學具有同等的地位，而且與社會心理學一樣具有同等重要性[10]。因此必須及時認識到康復心理學存在的重要性與發(fā)展的緊迫性，創(chuàng)新思路加快完善康復醫(yī)學學科建設，著手制定結(jié)合我國國情、科學合理的心理康復人才教育體系，解決本土化的心理康復人才培養(yǎng)問題，為盡早打造一支本土化、專業(yè)化、規(guī)范化的康復醫(yī)學人才隊伍而努力。

2.4? 以激勵機制為動力，助力心理治療臨床應用的快速發(fā)展

當前我國康復心理學的發(fā)展還存在專業(yè)建設不到位、專業(yè)人才勞動價值得不到應有的體現(xiàn)、專業(yè)身份得不到社會的認可、臨床發(fā)展與生存空間受到其他專業(yè)的排擠與嘲諷等諸多問題。為此，必須采取必要的激勵手段，引起社會、行業(yè)機構、同行專業(yè)人才對康復心理學的認可與共鳴。不斷創(chuàng)新人才激勵模式，合理提升專業(yè)人才相關待遇，激發(fā)從業(yè)人才的工作熱情，體現(xiàn)其應有的社會價值，把優(yōu)秀人才留住;不斷創(chuàng)新環(huán)境激勵手段，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到這個集體中，壯大心理康復專業(yè)人才隊伍[11]。只有這樣我國康復心理學科建設才能跟上改革的步伐，心理康復的臨床應用才會迎來屬于自己輝煌的明天。

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（收稿日期：2019-11-06）