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        ICU高齡患者骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理分析與研究

        2020-05-16 14:46:52楊衛(wèi)東惠悅?cè)A
        關(guān)鍵詞:服務(wù)組譫妄預(yù)見性

        楊衛(wèi)東,惠悅?cè)A

        (徐州仁慈醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

        術(shù)后譫妄已被證明是影響老年患者術(shù)后結(jié)局的主要原因[1],本研究將ICU高齡骨折術(shù)后患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)術(shù)后服務(wù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理,預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組實(shí)施全方位護(hù)理。比較兩組滿意程度;譫妄發(fā)生的比例;老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù),分析了ICU高齡患者骨折術(shù)后譫妄的效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2016年3月~2017年8月ICU高齡骨折術(shù)后患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組男23例,女22例;ASAI級/II級為25例/20例。年齡72~84歲,平均(76.21±2.27)歲。其中,合并高血壓的患者有10例,合并糖尿病的有12例,合并冠心病的有7例?;颊叩捏w重是(61.56±2.79)kg?;颊叩腂MI是(23.04±2.45)kg/m2。

        常 規(guī)術(shù)后服務(wù)組男24 例,女21 例;A S A I 級/I I 級為23例/22例。年齡72~83歲,平均(76.68±2.21)歲。其中,合并高血壓的患者有11例,合并糖尿病的有12例,合并冠心病的有6例?;颊叩捏w重是(61.21±2.01)kg。患者的BMI是(23.21±2.21)kg/m2。兩組一般資料相似。

        1.2 方法

        常規(guī)術(shù)后服務(wù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理,預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組實(shí)施全方位護(hù)理。(1)基本護(hù)理:由于意識障礙和思維障礙,感知障礙,情緒和行為障礙,患者難以滿足其基本生理需求,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者滿足這些需求并補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),水和電解質(zhì)。對于吞咽困難且不能進(jìn)食的人,給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充;對于睡眠障礙患者,需要為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。譫妄患者可能會發(fā)燒,護(hù)士應(yīng)定期測量體溫,如果有發(fā)燒,應(yīng)進(jìn)行身體冷卻或藥物降溫,及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,按醫(yī)囑輸液,記錄進(jìn)出液量,觀察輸液后的反應(yīng),注意生命體征。(2)心理護(hù)理。部分患者可能焦慮和抑郁等并發(fā)癥,且可出現(xiàn)一些過激行為,需要為患者提供心理疏導(dǎo),使其避免自我傷害和傷害他人。(3)用藥護(hù)理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理,并告知患者用藥的必要性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

        1.3 指標(biāo)

        比較兩組滿意程度;譫妄發(fā)生的比例;老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        SPSS 22.0統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)實(shí)施了x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),差異顯著用P<0.05表示。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組滿意程度比對

        預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度高于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度是44(97.78),常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的滿意程度是32(71.11)。

        表1 兩組滿意程度比對[n(%)]

        2.2 兩組譫妄發(fā)生的比例比對

        預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例低于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例是6.67%,而常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的譫妄發(fā)生的比例是22.22%。見表2。

        表2 兩組譫妄發(fā)生的比例比對[n(%)]

        2.3 老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)

        預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)短于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)是17.26±1.21天,而常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)是25.11±1.21天。

        3 討 論

        隨著社會的老齡化發(fā)展,老年髖部骨折發(fā)生率增加,一般需要實(shí)施手術(shù)治療。由于患者的年齡并且通常與高血壓,心血管和腦血管疾病,糖尿病,慢性支氣管炎和其他基礎(chǔ)疾病相關(guān),因此經(jīng)常需要轉(zhuǎn)移到ICU以在手術(shù)后進(jìn)行監(jiān)測,在此期間經(jīng)常發(fā)生譫妄[2]。如果不及時(shí)治療,這種并發(fā)癥不僅會延長治療時(shí)間,增加治療費(fèi)用,還會增加終點(diǎn)死亡率。因此,早期干預(yù)是必要的。術(shù)后譫妄為一種急性精神疾病,在手術(shù)后很常見,其多發(fā)生于老年全麻患者中,術(shù)后譫妄是老年患者手術(shù)的主要并發(fā)癥,可增加患者死亡率和糾紛[3-4]。因此,降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率是加速術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。全方位護(hù)理可一定程度減少譫妄的發(fā)生。

        本研究中,常規(guī)術(shù)后服務(wù)組用標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理,預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組進(jìn)行全方位護(hù)理。結(jié)果顯示,預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度高于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例低于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)短于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,全方位護(hù)理對于ICU高齡骨折術(shù)后患者效果確切,可有效減少譫妄的發(fā)生。

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