崔穎穎，劉 箐*

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院手術室，上海 201112）

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內出現(xiàn)的不正常凝結，造成血管腔堵塞，導致靜脈回流障礙的一種疾病。這種疾病在臨床上非常多見，也是骨折和骨折手術后的一種常見并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)病率在45%～57%，而髖部骨折手術的血栓發(fā)病率達到了36%～60%[1]。一旦形成下肢深靜脈血栓，那么對于患者來說將造成巨大的危害，嚴重者可能導致截肢，甚至會由于血栓脫落而引發(fā)肺動脈的栓塞，造成猝死的后果。因此，在骨科患者術后加強對下肢深靜脈血栓的預防就顯得尤為重要?，F(xiàn)將骨科手術患者下肢靜脈血栓形成的預防進展綜述如下。

1 下肢深靜脈血栓的形成

深靜脈血栓形成是由于在深靜脈血管中出現(xiàn)了不正常的血液成分凝結，而這種凝結使得血管出現(xiàn)阻塞、血流不暢，直接影響靜脈回流。由于這種癥狀大都出現(xiàn)于手術患者的下肢部位，因此要格外重視術后患者下肢深靜脈血栓的預防。根據(jù)臨床癥狀的不同，下肢深靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型三種[2]。

2 骨科手術患者下肢深靜脈血栓的預防

深靜脈血栓的發(fā)生因素是多方面的，嚴重者會危害患者的生命。常見的預防方法中藥物預防是預防DVT的根本手段，而物理預防、健康指導等是藥物預防的輔助措施，這幾種方法相結合可以有效的降低DVT的發(fā)生率。

2.1 藥物預防

對于具有潛在發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者應及早實施藥物預防，尤其是可能需要長時間臥床休養(yǎng)的患者，藥物預防必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。

2.1.1 小劑量肝素或低分子量肝素注射

肝素具有明顯的抗凝效果，但其有較大的副作用，如創(chuàng)口出血、失血過多等，因此，在手術中使用肝素時應盡可能減少計量，就我國臨床治療來看，一般是術后每隔8～12小時為患者注射3000 U用量的肝素[3]。

2.1.2 口服抗凝藥

口服抗凝藥可避免形成深靜脈血栓，但是口服抗凝藥過量同樣具有出血的風險，因此需嚴格配比藥量，避免過量，常規(guī)進行國際標準化比值（international normalized ratio，INR）的監(jiān)測，控制在2.0～3.0；INR＞3.0會增加出血并發(fā)癥的危險[4]。

2.1.3 口服抗血小板藥物

血小板堆積過多易引發(fā)凝血，因此，可采用口服抗血小板藥物進行預防，一般采用阿司匹林，但該藥僅能針對血小板堆積過多的患者，卻無法對抗凝血因子，總體來說，預防下肢深靜脈血栓的能力不及以上藥物[5]。

2.2 物理方法預防

2.2.1 足底靜脈泵

靜脈泵是專門針對DVT設計的，它對下肢有計劃的實施間歇式壓迫，來消除靜脈血瘀滯，實現(xiàn)了靜脈血的回流，增加了單位時間內的血液總流量[6]。與傳統(tǒng)的人工按摩相比較，它的壓力大小均勻，可以對深部靜脈產(chǎn)生作用，自動調節(jié)充氣及排氣的時間、不受體位改變的影響。

2.2.2 翻身及按摩護理

作為護理人員，對經(jīng)歷過骨科手術的患者應注意加強下肢深靜脈血栓的預防，在患者從手術室回病區(qū)后，可將患者下肢病床進行一定的抬高或采用其他辦法使患者下肢抬高30度左右。同時，每天定時為患者進行翻身，腿部按摩，以促進患者靜脈血液的回流。此外，護理人員應指導家屬掌握正確的按摩手法，定時給患者進行下肢按摩[7]。

2.3 其他輔助

2.3.1 鍛煉指導

對于需要長期臥床患者，護理人員可以指導患者進行簡單的下肢鍛煉[8]，比如腳趾運動、腳部運動等；對于手術位置不在下肢的患者或者術后康復情況較好的患者，可以逐步指導進行下肢的鍛煉，比如嘗試踢腿運動、散步活動等。

2.3.2 加強對靜脈的保護

在患者打針穿刺時，應加強對靜脈的保護，輸液位置盡量選擇上肢，減少下肢靜脈輸液，以防靜脈炎的發(fā)生。若一定要選擇下肢注射，針頭宜細，操作力求一次成功，拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成。[9]同時，減少不必要的股靜脈穿刺，避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，慎用對血管壁有刺激和損傷作用的藥物。

3 結 論

下肢深靜脈血栓的形成是臨床手術較易發(fā)生的并發(fā)癥，嚴重影響到患者的健康及預后，甚至威脅生命。因此，多種預防手段的應用是必不可少的，包括藥物預防、物理預防、健康指導及其他輔助療法等，從根本上做好預防措施，是杜絕下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要手段。