唐小蘭

【摘 要】：在兒科門(mén)診及急診患者中，急腹癥十分常見(jiàn)。因兒童為特殊患者群體，癥狀描述不準(zhǔn)確，病史情況不易采集。且兒童疾病進(jìn)展較為迅速，診治不及時(shí)常帶來(lái)嚴(yán)重后果。因此，快速準(zhǔn)確對(duì)疾病做出診斷尤為重要。影像學(xué)診斷是臨床醫(yī)生診斷疾病的重要客觀資料，MRI檢查由于費(fèi)用較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，且小月齡患兒通常需鎮(zhèn)靜后檢查，常不作為首選。CT檢查較MRI檢查雖花費(fèi)較少，但由于電離輻射的危害也不易被家長(zhǎng)接受。超聲檢查具有花費(fèi)少，耗時(shí)短，無(wú)電離輻射，方便快捷等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于兒童急腹癥的臨床診斷。本文即對(duì)兒童急腹癥超聲診斷應(yīng)用進(jìn)行綜述，希望能加深臨床醫(yī)生對(duì)超聲診斷急腹癥價(jià)值的認(rèn)識(shí)，也希望能更大限度地推廣超聲檢查的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：兒童;急腹癥;超聲;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

引言：

急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀，需要緊急外科干預(yù)的一類疾病的統(tǒng)稱。因兒童為特殊群體，小兒器官嬌嫩，發(fā)育尚不成熟，多數(shù)患兒對(duì)癥狀描述不準(zhǔn)確，病史情況不易采集。且兒童疾病癥狀多不典型，進(jìn)展較為迅速，易誤診、漏診，診治不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果甚至死亡。因此，快速準(zhǔn)確對(duì)疾病做出診斷尤為重要。影像學(xué)診斷是臨床醫(yī)生診斷疾病的重要客觀資料，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）由于費(fèi)用較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，且小月齡患兒通常需鎮(zhèn)靜后檢查，常不作為首選。計(jì)算機(jī)體層掃描（Computer tomography，CT）較MRI檢查雖花費(fèi)較少，但由于電離輻射的危害也不易被家長(zhǎng)接受。在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過(guò)程中，超聲診斷方式診斷效果顯著，檢查方式易被多數(shù)家庭接受，患兒急腹癥診斷準(zhǔn)確率高，已被廣泛用以臨床診斷中[1-2]。

一 兒童急腹癥簡(jiǎn)述

兒童急腹癥疾病種類較多，臨床上以腸套疊、急性闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹外傷多見(jiàn)，多以嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀就診，此外還可伴隨全身癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡等。盡早診斷疾病對(duì)于疾病治療具有積極意義，其中需要重點(diǎn)參考的就是影像學(xué)資料，可以行X線、CT、超聲、核磁共振等檢查，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行綜合判斷。

二 維超聲不同急腹癥中的應(yīng)用

1 超聲檢查用于腸套疊臨床診斷

腸套疊為兒科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病，尤其好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒[3]。若未及時(shí)準(zhǔn)確診治，腸管套疊時(shí)間較長(zhǎng)，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，可繼發(fā)腸梗阻;腸壁缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎、中毒性休克，甚至導(dǎo)致死亡。高頻超聲因其較高分辨率，可對(duì)腸套疊做出準(zhǔn)確的診斷，并有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉、梅克爾憩室等繼發(fā)性腸套疊的原發(fā)病灶，以便患兒盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。二維超聲特征性表現(xiàn)為，腸管套疊處橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征。此外套疊處腸管壁可出現(xiàn)水腫，套筒內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)大淋巴結(jié)，腹腔各間隙可見(jiàn)積液。彩色多普勒及能量多普勒血流成像可對(duì)腸壁血供情況進(jìn)行評(píng)估。

2 超聲檢查用于急性闌尾炎臨床診斷

兒童由于自身解剖生理發(fā)育不成熟，病史不清，主訴不明確，闌尾位置變異較大，給臨床闌尾炎的診斷帶來(lái)了諸多困難。闌尾的超聲探查，可先從尋找回盲部開(kāi)始，低頻探頭找到末段回腸插入盲腸處，二維圖像上多呈“蘑菇頭”征，再在回盲部周?chē)鷮ふ谊@尾。正常闌尾多為“鼠尾狀”，探頭加壓，形態(tài)改變不明顯，兒童闌尾直徑多小于6mm，腸管壁無(wú)增厚[4]。闌尾炎病理類型分為單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)為：闌尾管徑增粗，通常為6-10mm，管壁增厚但層次清晰，粘膜下層連續(xù)?；撔躁@尾炎超聲表現(xiàn)為，闌尾管徑多大于10mm，管壁增厚，血流信號(hào)增多，粘膜下層回聲中斷，管腔張力較高，內(nèi)回聲減低，多呈低回聲，甚至無(wú)回聲，管腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲糞石嵌頓。化膿性闌尾炎若診治不及時(shí)，闌尾管壁可出現(xiàn)穿孔、壞死，演變?yōu)閴木倚躁@尾炎，網(wǎng)膜組織包裹闌尾形成闌尾周?chē)撃[或盆腔膿腫，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均混雜回聲團(tuán)塊，盆腹腔可探及透聲較差的少-大量積液。

3 超聲檢查用于腸梗阻臨床診斷

腸梗阻超聲表現(xiàn)為梗阻平面以上腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱或消失，腸液增多;梗阻平面以下腸管萎癟。因此，超聲可以顯示腸管形態(tài)及管腔內(nèi)情況，能提供梗阻部位、性質(zhì)及原因，故超聲診斷腸梗阻準(zhǔn)確性及敏感性較高[5]。同時(shí)采用超聲診斷方式，可準(zhǔn)確判斷患兒腸梗阻部位，便于相應(yīng)手術(shù)等治療方案的制定，對(duì)提高患兒治療效果具有重要價(jià)值[6-7]。

結(jié)束語(yǔ)：

兒童急腹癥因其病種復(fù)雜，診斷困難，對(duì)臨床醫(yī)師的工作造成了阻礙。超聲檢查性能較為優(yōu)異，診斷準(zhǔn)確率較高，同時(shí)兼有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射、方便快捷、可重復(fù)進(jìn)行等突出優(yōu)勢(shì)，大大提升了其在兒童急腹癥中的價(jià)值。隨著超聲儀器性能的不斷改進(jìn)，操作者經(jīng)驗(yàn)及技能的不斷提升，超聲造影、彈性成像等更多超聲新技術(shù)的不斷應(yīng)用，我們期待超聲檢查能被臨床醫(yī)生更多地應(yīng)用于兒童急腹癥的診斷。

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