王鳳云 朱莉 趙偉 張慶鳳 王春紅 高德紅

【摘 要】：目的：探討基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。方法：將我院2017年1月～2019年1月收治的96例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組48例患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后3d、7d、1個(gè)月及3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理路徑，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科;臨床護(hù)理路徑;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科關(guān)節(jié)常用治療方法，特別是膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)置換，老年人因髖關(guān)節(jié)軟骨軟化、退行性病變等容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床治療難度大，一般行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，給手術(shù)效果及患者恢復(fù)造成影響，因此，要積極開展護(hù)理干預(yù)。為進(jìn)一步對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2017年1月～2019年1月收治的96例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2019年1月收治的96例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者，其中男27例，女21例;年齡為62～83歲，平均（71.99±2.46）歲。觀察組48例患者，其中男29例，女19例;年齡為60～82歲，平均（72.43±2.28）歲。兩組患者上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理路徑：①由1名骨科主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名?？谱o(hù)士及2名護(hù)師組成護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)等，共同制定護(hù)理路徑方案，并及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行修改、完善。②護(hù)理路徑方案：入院第1天：評(píng)估患者四肢肢力，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，以雙肘關(guān)節(jié)及健側(cè)足部作為支撐，將臀部略微抬高，然后停頓5～10s，一組5～10次，每2小時(shí)1組。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝部?jī)?nèi)旋、外轉(zhuǎn)、屈伸等活動(dòng)，一組10～20次，2小時(shí)1組。入院第2天～術(shù)前：評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)損傷情況，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸方法，一組3～5次，每2小時(shí)1組。手術(shù)當(dāng)天：協(xié)助患者去枕平臥，將患肢保持外展中立位，于雙下肢間置體位墊。以免肢體內(nèi)旋導(dǎo)致假體脫出。在患者麻醉恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)，一組10～20次，1小時(shí)1組。術(shù)后1～3天：根據(jù)患者的恢復(fù)情況將導(dǎo)尿管及引流管拔出，協(xié)助患者取仰臥位，以下肢骨折治療儀屈髖屈膝30°～60°，避免內(nèi)旋內(nèi)收，一組20次，一天3～4組，指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，一組10～20次，每2小時(shí)1組。在膝關(guān)節(jié)下方置軟枕，保持膝關(guān)節(jié)略屈曲，將股四頭肌繃緊，足跟離開床面，保持5s，然后放松5～10s，一組20～30次，一天3組。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組下床時(shí)間及住院時(shí)間。②以Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者術(shù)后3d、7d、1個(gè)月及3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，則髖關(guān)節(jié)功能越理想[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0軟件包處理分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3d、7d、1個(gè)月及3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死發(fā)病率不斷提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療老年人骨關(guān)節(jié)損傷的重要方法，但是老年人身體機(jī)能退化，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，并且手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)增加術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，影響了手術(shù)效果及患者術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念近年來(lái)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，有利于促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的健康質(zhì)量[3]。臨床護(hù)理路徑能夠?qū)εR床護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。本研究中，觀察組下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后3d、7d、1個(gè)月及3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證明對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理路徑，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

張金麗，鄒芹，潘小俞，等.臨床護(hù)理路徑與醫(yī)囑信息一體化在斷指再植患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（30）：4367-4370.

盧昂.臨床護(hù)理路徑在我國(guó)肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：76-77.

孟燕.快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（18）：157-158.