李方正

【摘 要】：目的 觀察中西醫(yī)結合治療功能性消化不良的臨床療效。方法 選擇符合診斷標準的功能性消化不良患者60例，隨機分為兩組，對照組30例口服西沙必利;治療組30例，在對照組治療基礎上加用中藥柴胡疏肝散加減，療程為1個月。結果 治療組顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.3%;對照組顯效8例，有效13例，無效9例，總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療功能性消化不良的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥的療效。

【關鍵詞】：功能性消化不良;中西醫(yī)結合;治療 效果觀察

【中圖分類號】R723. 11【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

功能性消化不良（FD）為臨床常見病，是多種病因所致的以胃排空延遲和小腸推進運動減慢為特征的癥候群，表現(xiàn)為上腹部脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查已排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。中醫(yī)學上屬胃脘痛、痞滿、等范疇。 2018年2月至2019年4月，本文用中西醫(yī)結合的方法治療確診為FD的患者60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院就診的60例患者，隨機分為兩組，治療組30例，其中男性10例，女性20例，年齡26歲～ 66歲，平均46歲，病程最短3個月，最長36個月;對照組30例，其中男性11例，女性19例，年齡25歲～ 69歲，平均47歲，病程最短2.5個月，最長32個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。全部病例符合1999年羅馬Ⅱ診斷標準[1]和肝氣犯胃證中醫(yī)辨證標準。

1.2 治療方法

對照組：西沙必利5mg，3次/d，飯前15min口服。治療組，在對照組治療基礎上加用中藥柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g，白芍15g，川芎10g，香附12g，枳殼10g，陳皮10g，甘草5g。辨證用藥，疼痛甚者加川楝子10g，延胡索12g，木香6g，加強理氣止痛的作用;噯氣較頻者可加沉香6g，旋復花10g，以順氣降逆;胃脘脹甚者加厚樸10g，萊菔子15g，消食除脹;淤血明顯者加蒲黃10g，五靈脂10g，活血止疼;脾胃虛寒者加黃芪15g，桂枝6g，溫脾散寒;食滯者加山楂12g，神曲12g，雞內(nèi)金10g，消食導滯;嘔吐甚者加制半夏10g，陳皮10g，和胃化濕，降逆止嘔;脾虛明顯者加黨參12g，白術15g，茯苓15g，益氣健脾。每日1劑，水煎取汁300mL，每日分2次口服，15d為1個療程，可連服1個～ 2個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法

組件比較采用x2檢驗，將治愈加顯效率作為總有效率，治療組與對照組進行比較，P<0.05為差異具有顯著意義。

2 結果

2.1 療效標準

將5項主證（上腹部脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐）分無、輕、中、重4級，分別進行癥狀觀察積分。無癥狀0分;輕（有輕度感覺，但不明顯）計1分;中（癥狀稍重，反復發(fā)作，但可堅持正常工作）計3分;重（癥狀嚴重，持續(xù)存在，難以堅持工作）計3分。痊愈：臨床癥狀消失，治療后癥狀總積分為0分，且停藥2個月以上無復發(fā);顯效：治療后癥狀積分較治療前下降≥60%;有效：治療后癥狀總積分下降≥ 30%;無效：治療后癥狀總積分較治療前下降<30%。

2.2 療效觀察

兩組患者治療1個月后，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%。見表1。

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，功能性消化不良在普通人群的發(fā)病率約為20%，占消化不良總患者數(shù)的30%～50%，占消化道?？崎T診的30%～50%，幾乎每個人都曾有過或輕或重的消化不良癥狀。據(jù)統(tǒng)計，功能性消化不良發(fā)病率高于器質性消化不良，且中老年發(fā)病較多。但隨著生活節(jié)奏加快，人們生活飲食不規(guī)律，功能性消化不良的發(fā)病呈年輕趨勢。

西沙必利常用于功能性消化不良治療中，可有效改善胃腸動力調(diào)節(jié)，通過增強食管蠕動，提升下食管括約肌張力，防止胃內(nèi)容物反流食管，進而增強胃與十二指腸的受挫性和協(xié)調(diào)性，加強腸內(nèi)運動，促進小腸、大腸運轉。現(xiàn)代西醫(yī)臨床上常用西沙必利來治療功能性消化不良，其藥物副作用小，患者吸收較好，無不良反應，因此應用廣泛。

在中醫(yī)范疇內(nèi)并沒有對功能性消化不良有明確的名稱，僅根據(jù)功能性消化不良的發(fā)病癥狀，將其歸納為腹脹、反胃、胃脘痛等內(nèi)容，屬祖國醫(yī)學“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等證的范疇。功能性消化不良對患者的胃、肝、腎臟器均產(chǎn)生影響，大概的發(fā)病機制為損傷脾胃和納運失常，郁結肝氣和氣機較差，瘀阻氣血和痰濕阻胃，氣滯血瘀和脾虛為本，該病的標為食積痰濕等實邪，本虛標實，導致脾虛肝郁，在疾病中貫穿始終。因此，標本同治是臨床治療該病的基本方法。故標本同治，以健脾理氣法為其基本治法。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)屬肝氣犯胃證者居多。肝為剛臟，性喜調(diào)達而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失調(diào)，氣機不利，胃失和降，繼而發(fā)生疼痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。其病機關鍵是肝氣郁結，橫逆犯胃，因此，治法以疏肝解郁，理氣和胃為主。

柴胡疏肝散加減方中，柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡解肝郁;川芎、白芍行氣活血止痛為臣藥，助柴胡解肝氣之郁滯;陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛為佐藥;甘草兼調(diào)和諸藥為使藥之用。如此配伍，共奏理氣健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，白芍、甘草合用能緩解平滑肌痙攣而止痛，陳皮、枳殼、萊菔子、厚樸等有增強胃腸蠕動，促進胃腸排空的作用。中藥疏肝調(diào)氣，能使胃腸功能的收縮節(jié)律增強，調(diào)節(jié)消化運動功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強免疫力，恢復其平衡狀態(tài)。

本研究根據(jù)功能性消化不良的病理機制以及其發(fā)病特點，采用中西醫(yī)結合方式進行治療。利用柴胡疏肝散強化腸胃蠕動，疏肝解氣，調(diào)解消化功能及內(nèi)分泌，提升免疫能力;通過西沙必利改善胃與十二指腸協(xié)調(diào)功能，從而消除病灶，改善消化不良癥狀。對比分析顯示，中西醫(yī)結合治療方法有效率高達93.3%，相對于單純西醫(yī)治療效果明顯，且愈后不易復發(fā)。

綜上所述，針對功能性消化不良，通過中西醫(yī)結合方式能夠有效清除病理，是可取的治療方法。

參考文獻

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