馬蘭花

【摘 要】目的：探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療方案。方法：選擇2017年7月到2019年7月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，患者在機(jī)械通氣時(shí)，建立具有肺保護(hù)作用的模式和參數(shù)設(shè)置方法，比較患者在治療前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：患者采用機(jī)械通氣前后，PaO2指標(biāo)前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標(biāo)前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標(biāo)前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標(biāo)前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm?；颊哌M(jìn)行治療前相關(guān)指標(biāo)明顯高于治療后（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年急性呼吸系統(tǒng)衰竭人的機(jī)械通風(fēng)時(shí)，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對(duì)肺有較好的保護(hù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭;肺保護(hù)性機(jī)械通氣;治療方案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R653.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

近些年，機(jī)械通氣治療在臨床上越來(lái)越多的被采用，但對(duì)于老年急性呼吸衰竭患者在應(yīng)用該治療方法時(shí)，其建立具有肺保護(hù)作用的模式和參數(shù)設(shè)置方法的資料卻相對(duì)有限[1]。因此，本研究選擇了近年來(lái)到我院接收機(jī)械通氣治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月到2019年5月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的平均年齡為（62.6±2.2）歲。

1.2 儀器

對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣使用的呼吸機(jī)為紐邦E-360，型號(hào)為邁瑞的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

1.3 方法

人機(jī)連接方法主要通過(guò)人工氣道來(lái)實(shí)現(xiàn)人機(jī)連接過(guò)程。口腔和插管進(jìn)行相連4-5天后，有24例患者接受了氣管切開(kāi)插管。對(duì)全部患者進(jìn)行機(jī)械通氣的模式為SIMV-PSV-PEEP/CPAP，在量化血?dú)庵笖?shù)時(shí)，建立并調(diào)節(jié)參數(shù)，通氣參數(shù)設(shè)置的范圍應(yīng)在Vt5-8ml/kg之間，PSV應(yīng)在8-15cmH2O之間，PEEP/CPAP應(yīng)在5-10cmH2O之間，呼吸頻率應(yīng)在12-24bpm之間。 撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)有效緩解了基礎(chǔ)病癥，恢復(fù)了患者氣道的中樞傳導(dǎo)和廓清能力，穩(wěn)定了患者的生命體征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，患者采用機(jī)械通氣前后，PaO2指標(biāo)前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標(biāo)前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標(biāo)前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標(biāo)前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm?；颊哌M(jìn)行治療前相關(guān)指標(biāo)明顯高于治療后（P<0.05）。

3 討論

老年急性呼吸衰竭患者如果不及時(shí)給予干預(yù)治療即呼吸機(jī)輔助通氣，常常死亡率較高，有創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭或者嚴(yán)重ARDS非常有效的方法。在老年呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣的治療時(shí)，如果通氣治療模式設(shè)置不當(dāng)，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是患者會(huì)合并存在氣壓傷，比如呼吸相關(guān)性的肺損傷。參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能造成患者出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等呼吸相關(guān)性的肺損傷。更重要的是因?yàn)闅夤懿骞芷茐幕颊呱須獾赖姆烙δ?，患者可能合并存在呼吸相關(guān)性的肺炎，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)造成很大影響，尤其是耐藥菌感染造成的呼吸相關(guān)性肺炎，對(duì)患者預(yù)后影響會(huì)更大。有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)其他器官功能也會(huì)造成影響，比如會(huì)造成胃腸血運(yùn)減少，出現(xiàn)患者胃腸功能障礙，部分患者可能出現(xiàn)腹脹，或者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，患者可能會(huì)出現(xiàn)胃潴留等胃腸功能方面的問(wèn)題。此外，在正壓通氣的情況下，對(duì)患者心臟的血流、回心血量也都會(huì)造成很大影響，即對(duì)患者的心臟功能也會(huì)造成負(fù)面影響。所以，老年急性呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)注意其肺保護(hù)，選擇合適的通氣模式和參數(shù)才能達(dá)到治療目的，否則會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭加重，甚至死亡。

本文研究的結(jié)果表明，患者進(jìn)行治療前相關(guān)指標(biāo)明顯高于治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明SIMV-PSV-PEEP/CPAP的結(jié)合可以有效提高患者在治療過(guò)程中的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，在采用機(jī)械通氣治療老年急性呼吸衰竭患者時(shí)，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對(duì)肺有較好的保護(hù)，值得推廣。

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