李廣會　衡綠果

【摘要】 目的 探討夜間高血壓影響因素及其治療方案。方法 78例單純性夜間高血壓患者給予拉西地平治療， 對比治療前后患者的血壓、心率等各項臨床指標的變化情況。結(jié)果 治療后舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后的心率無明顯變化， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 夜間高血壓使用拉西地平治療效果顯著， 能有效控制患者的血壓， 且不良反應(yīng)少， 在臨床治療過程中還需根據(jù)患者的實際情況， 結(jié)合患者發(fā)病的影響因素， 確定針對性的治療方案， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 夜間高血壓；治療方案；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.144

隨著我國人口老齡化的加重， 高血壓的發(fā)病率也在不斷升高， 給患者帶來了較高的致殘率和致死率， 受到了社會各界的廣泛關(guān)注?；颊叩难獕翰▌哟?、波動異常， 容易受環(huán)境影響產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)使診室血壓劇增， 導(dǎo)致高血壓[1]。夜間高血壓是指在夜間發(fā)生的高血壓癥狀。此次研究中對78例單純性夜間高血壓患者采取拉西地平治療， 探討其治療效果， 并總結(jié)了影響夜間高血壓發(fā)生的因素?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院就診的78例單純性夜間高血壓患者作為研究對象， 其中男42例， 女36例；年齡38～79歲， 平均年齡（56.6±7.4）歲。其中24例患者合并2型糖尿病， 13例患者合并冠心病。所有患者均符合WHO《高血壓治療診斷標準》中關(guān)于夜間高血壓的相關(guān)診斷標準；無繼發(fā)性高血壓；停止使用降壓藥3 d以上；重要臟器無嚴重疾病；均無嚴重的精神疾病， 能與人正常溝通；均自愿配合研究。

1. 2 治療方法 給予患者拉西地平（Glaxo Wellcome， S.A.， 注冊證號H20040512）進行治療， 于每日晚7時口服， 4 mg/d， 1次/d。持續(xù)治療2周后觀測患者的血壓、心率等指標。

1. 3 觀察指標 對比患者治療前后的臨床各項指標的變化情況， 總結(jié)患者的治療效果， 統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1. 4 療效判定標準[2] 顯效：患者治療后舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 達到正常水平， 或收縮壓下降≥20 mm Hg；有效：患者治療后舒張壓和收縮壓有所下降， 其中舒張壓下降<10 mm Hg， 達到正常水平， 或舒張壓下降10～20 mm Hg， 但未達正常水平， 或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：患者治療后舒張壓和收縮壓均無變化或未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周治療后患者舒張壓為（67.3±5.7）mm Hg， 收縮壓為（128.3±12.5）mm Hg；治療前患者的舒張壓為（79.3± 5.8）mm Hg， 收縮壓為（147.4±14.6）mm Hg；患者治療后的舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.864、8.663， P<0.05）。治療前的心率為（66.7±4.6）次/min， 治療后為（66.4±4.5）次/min， 治療前后的心率無明顯變化， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后患者顯效49例（62.8%）， 有效23例（29.5%）， 無效6例（7.7%）， 治療總有效率為92.3%。其中治療過程中有3例患者出現(xiàn)頭暈癥狀， 且癥狀較輕， 隨治療時間的進展， 不良反應(yīng)癥狀均消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種心血管疾病， 正常人體內(nèi)的血壓會受機體內(nèi)環(huán)境和外界環(huán)境的干擾出現(xiàn)波動， 但變動范圍不大， 而高血壓患者的收縮壓和舒張壓均會出現(xiàn)異常升高。相關(guān)研究證明夜間高血壓會對患者的心、腎、腦等相關(guān)器官造成損害， 因此臨床上需不斷加強對夜間高血壓的病理研究， 以便根據(jù)其影響因素采取針對性的治療和防范， 提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

臨床對高血壓影響因素的研究已有了很大進展， 目前總結(jié)的影響因素主要體現(xiàn)在患者自身因素上。相關(guān)研究證實胰島素能抑制人體交感神經(jīng)活性， 從而使血壓下降， 因此糖尿病患者是夜間高血壓的高發(fā)人群[3]。胰島素能促進腎上腺素的分泌， 當而當胰島素抵抗時， 腎上腺素分泌過少， 會導(dǎo)致水鈉潴留的發(fā)生， 為了維持正常的利鈉、利水， 人體的血壓就需升高， 從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生， 另外， 水鈉潴留會導(dǎo)致醛固酮升高， 進一步促進胰島素抵抗， 形成惡性循環(huán)[4]。此外， 相關(guān)研究顯示睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是引起夜間高血壓的重要影響因素， 該病會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 從而引起血壓升高[5]。因此， 胰島素、醛固酮及相關(guān)因素導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮是引起夜間高血壓的重要影響因素。此次研究中使用拉西地平對患者進行治療， 患者的治療總有效率為92.3%， 拉西地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑， 主要通過阻滯血管平滑肌鈣通道， 擴張動脈， 從而減少血管阻力， 達到降血壓的效果， 其藥效持久， 因此能達到良好的治療效果。不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%， 不良反應(yīng)癥狀較輕， 說明拉西地平治療安全性高。

綜上所述， 臨床對夜間高血壓患者進行治療時， 可使用拉西地平治療， 安全可靠， 治療效果顯著。此外， 高發(fā)人群需養(yǎng)成良好的生活習慣， 加強對夜間高血壓相關(guān)影響因素的關(guān)注， 并進行針對性的治療， 預(yù)防夜間高血壓的發(fā)生。

參考文獻

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[2] 賈秀麗.夜間高血壓的研究進展.實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（9）：1616-1618.

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[5] 何芳， 羅亦斌.夜間高血壓患者心率與動態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）：591-593.

[收稿日期：2015-09-24]