李研 劉華勝 閆盈 余奕津 張月浪 劉昌

【摘 要】 本文通過分析我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀，同時對比美、英、法等國的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置特點，提出制定全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文課程群規(guī)范，完善醫(yī)學(xué)人文課程體系框架，豐富教學(xué)內(nèi)容、打破學(xué)科壁壘，汲取中國傳統(tǒng)文化營養(yǎng)，傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中人文智慧等建議，以期能夠為我國今后的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置提供參考。

【關(guān)鍵詞】 國內(nèi)外;醫(yī)學(xué)人文;課程設(shè)置;現(xiàn)狀;建議

“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有二重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文滋養(yǎng)”。[1]隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育問題逐步成為社會關(guān)注的重點，教育部《關(guān)于加強大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見》中明確指出：“充分認(rèn)識加強文化素質(zhì)教育的重要性和緊迫性，文化素質(zhì)是基礎(chǔ)，我們所進(jìn)行的加強文化素質(zhì)教育工作，重點指人文素質(zhì)教育”。[2]由此可見，加強人文素質(zhì)培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫。那么，如何使醫(yī)學(xué)生能夠在醫(yī)療技術(shù)和人文素養(yǎng)兩方面共同進(jìn)步就成為了我國醫(yī)學(xué)高校目前面臨的重要問題。

眾所周知，課程是教育目標(biāo)的基本單元、主要形式和途徑，而課程設(shè)置主要受社會需求、科學(xué)知識進(jìn)步和學(xué)生身心發(fā)展三方面制約。筆者認(rèn)為，就目前情況而言，加強醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)與中華民族復(fù)興和國家建設(shè)密切結(jié)合的需要;是醫(yī)學(xué)人文教育必須適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對人文關(guān)懷的需求;更是人文素質(zhì)培養(yǎng)要遵循醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點和規(guī)律的具體體現(xiàn)。故本文通過分析我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀，同時對比美、英、法等國的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置特點，提出若干建議，以期能夠為我國今后的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置提供參考。

一、我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

自上世紀(jì)80年代，我國各醫(yī)學(xué)院校開始重視醫(yī)學(xué)人文教育，紛紛開展醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)和研究工作。郁榮華在碩士論文《醫(yī)學(xué)人文教育制度構(gòu)建的探索與硏究》中寫到92.7%的被調(diào)查者認(rèn)為“有必要明確醫(yī)學(xué)人文教育課程體系，為培養(yǎng)人文精神和提高人文素質(zhì)奠定基礎(chǔ)”、有80.5%的被調(diào)查者選擇“人文課程開設(shè)的比例應(yīng)適當(dāng)增加”。[3]由上述數(shù)據(jù)可以看出，我國醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)雖取得一定成績，但總體上還存在著一些問題。[4]

1、醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)科設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

在我國，除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程外，多數(shù)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置缺少整體要求和規(guī)劃，主要根據(jù)學(xué)?；蚪處煹呐d趣開設(shè)。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文課程各自為政，學(xué)生接受醫(yī)學(xué)人文教育程度各個院校嚴(yán)重不平衡。

2、醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置缺乏連貫性

目前我國醫(yī)學(xué)人文課程多數(shù)集中在本科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，臨床實習(xí)后以及研究生教育階段基本不開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，[5]這就形成了一個教育斷層，使學(xué)生只掌握了醫(yī)學(xué)人文的理論知識，不能將理論運用到臨床實踐中，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生溝通能力欠佳、敬畏生命意識欠缺、仁愛之心不足、奉獻(xiàn)精神淡薄。[6]

3、醫(yī)學(xué)人文課程之間存在學(xué)科壁壘

目前各國學(xué)者普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科是一大類學(xué)科群，而不是一門門彼此孤立的課程。[7]而在我國，醫(yī)學(xué)人文課程被強制拆分在歷史學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)等課程中，割裂了學(xué)科本身的整體性，忽視了醫(yī)學(xué)人文課程之間特殊地內(nèi)在聯(lián)系。

4、西醫(yī)院校對中國傳統(tǒng)文化尤其是傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中人文智慧挖掘不足

我國古代對于醫(yī)學(xué)人文的研究十分重視?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是中國醫(yī)學(xué)前輩們對于醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概述。從《漢書 藝文志 方技略》匯編的四類二十八家著作到宋元明清的幾千種醫(yī)學(xué)著作，都帶有濃厚的人文主義色彩。“自強不息厚德載物”的人文精神對于現(xiàn)代社會的醫(yī)學(xué)教育仍在起到積極的作用。[8]而我國西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置卻忽略了醫(yī)學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中人文智慧挖掘明顯不足。

二、國外醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

在國外一些發(fā)達(dá)國家中，醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)及行為醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的核心課程。[9]由于國外各個層面對于醫(yī)學(xué)人文教育重視較早，故在醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置方面取得了一些成功經(jīng)驗，并形成了各自的特點。

1、美國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

美國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置目前主要有以下三個特點：（1）建立了符合學(xué)生認(rèn)知特點規(guī)律的醫(yī)學(xué)人文課程體系，使人文和臨床緊密結(jié)合。[10]例如：美國非常重視“以患者為中心”的教育理念，并且有意識地增設(shè)了與患者安全相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。[11]（2）美國在醫(yī)學(xué)教育的各個階段，采用PBL教學(xué)方法使人文和臨床教育有機結(jié)合。例如：通過使學(xué)生盡早與病患或者標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的接觸的方式，讓醫(yī)學(xué)生能夠設(shè)身處地站在患者的角度考慮問題，換位思考，增強醫(yī)患之間的理解和溝通。（3）通過各種人文體驗潛移默化地讓人文意識成為醫(yī)學(xué)生的自覺行為。例如：鼓勵學(xué)生積極參加社會實踐（社區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、收容所等），通過醫(yī)學(xué)生的親身體驗，激發(fā)社會責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識和職業(yè)精神。

2、英國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

20世紀(jì)下半葉以來，英國醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了人文教育的探索，主要包括以下三個方面：第一，重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)。[12]英國高等教育委員會在1978 年把心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課程列為醫(yī)學(xué)院必修課;[13]1993年發(fā)表的《明天的醫(yī)生》報告中要求將更多的人文平衡課程加入醫(yī)學(xué)和實踐教學(xué)中，強調(diào)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到知識、技能和態(tài)度三方面的目標(biāo)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的相互滲透和有機融合。第二，開設(shè)綜合性課程。[14]在人文課程設(shè)置上最大的特色是以“課程群”方式建立合理知識結(jié)構(gòu)?！罢n程群”包括以醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心課程的“醫(yī)學(xué)與人文交叉學(xué)科課程群”和以文史哲、藝術(shù)為代表的“醫(yī)學(xué)相關(guān)人文課程群”兩大類。[15]第三，人文課程貫穿醫(yī)學(xué)教育始終。人文課程群從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始，一直延續(xù)到臨床結(jié)束，貫穿整個學(xué)習(xí)過程，保證醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文教育有機結(jié)合。

3、法國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

1993年，法國教育部和衛(wèi)生部首次頒布醫(yī)學(xué)院加強人文社會科學(xué)課程教育的決定，提出把人文教育與醫(yī)學(xué)各科專業(yè)教育結(jié)合起來，培養(yǎng)“不受任何學(xué)科界線限制的人”，[16]形成了歐洲醫(yī)學(xué)人文教育中的特色。[17]法國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程主要課程包括人類學(xué)與人種學(xué)、社會學(xué)、社會心理學(xué)及其應(yīng)用、人文與社會科學(xué)導(dǎo)論、衛(wèi)生制度等，具體授課的學(xué)時、形式由各學(xué)校自行決定。在臨床實習(xí)教學(xué)中，法國醫(yī)學(xué)院校非常注重醫(yī)學(xué)生的團隊間溝通、合作與交流等能力的培養(yǎng)。

由上述介紹可以看出，歐美等國的醫(yī)學(xué)生人文教育中，更加注重優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的系統(tǒng)性，注重在整個醫(yī)學(xué)教育中貫穿人文教育思想，努力使醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)相互滲透和有機融合，為醫(yī)學(xué)人文教育健康發(fā)展創(chuàng)造條件。

三、對我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的幾點建議

1、制定全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文課程群規(guī)范，滿足醫(yī)學(xué)人文課程需求

通過對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置比較與分析，從我國實際情況出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點，建議組織專家制定全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文課程群規(guī)范。該規(guī)范主要包括課程管理規(guī)范、課程設(shè)置規(guī)范、師資培養(yǎng)規(guī)范、教材使用規(guī)范、課程考核規(guī)范、質(zhì)量評估規(guī)范等，以期盡可能使我國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程達(dá)到同質(zhì)化、有效化。

2、完善醫(yī)學(xué)人文課程體系框架，使課程具有整體性、貫序性

醫(yī)學(xué)人文課程體系框架主要由三大體系構(gòu)成。第一，公共基礎(chǔ)性人文課程。這類課程主要面向一年級學(xué)生，包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、社交禮儀、醫(yī)學(xué)史等素質(zhì)教育課程，目的是幫助學(xué)生樹立科學(xué)的三觀，使醫(yī)學(xué)生逐漸了解醫(yī)學(xué)，認(rèn)識醫(yī)學(xué)，堅定求醫(yī)信念。第二，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性人文課程。這類課程主要面向二、三年級學(xué)生，主要包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等，讓學(xué)生逐步接觸社會、倫理、法律、人口老齡化、安樂死、衛(wèi)生資源分配的公正性等問題，引導(dǎo)學(xué)生以人文社會的視野來重新審視醫(yī)學(xué)。第三，醫(yī)學(xué)專業(yè)性人文課程。這類課程主要面向四、五年級學(xué)生及研究生階段，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等，此時學(xué)生正處于臨床實習(xí)階段，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)性人文課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用人文知識參與醫(yī)療活動，加強與患者的交流與溝通，關(guān)注病人預(yù)防保健和康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。在這個框架體系中，結(jié)合國內(nèi)外高校經(jīng)驗，將醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)七門課程列為核心課程，其他課程為輔助課程[18]。

3、豐富教學(xué)內(nèi)容，打破學(xué)科壁壘，適應(yīng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點和規(guī)律

豐富醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)為整合課程、及時更新、重視實踐。整合各課程中的重復(fù)內(nèi)容，加強課程間聯(lián)系，更好地完善知識結(jié)構(gòu);及時更新課程內(nèi)容，刪除陳舊知識及過時案例，關(guān)注新學(xué)科知識進(jìn)展，做到與時俱進(jìn);重視實踐操作，課程內(nèi)容不應(yīng)僅停留在理論層面上，更要與醫(yī)療實踐緊密結(jié)合，真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文統(tǒng)一，[19]從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從不同角度分析、解決實際問題的能力。[20]

4、汲取中國傳統(tǒng)文化營養(yǎng)，傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中人文智慧

中國醫(yī)學(xué)歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，古代醫(yī)者將陰陽學(xué)說與醫(yī)療實踐相結(jié)合，重視人體的整體性，強調(diào)醫(yī)者在診斷治療的過程中應(yīng)注重對病人的尊重、關(guān)懷，主張與病人進(jìn)行感情的溝通，充分體現(xiàn)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本原則，這些都是值得我們學(xué)習(xí)和繼承的寶貴財富。我們應(yīng)在醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中，幫助醫(yī)學(xué)生汲取中國傳統(tǒng)文化營養(yǎng)，傳承傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中人文智慧。

總之，在醫(yī)學(xué)人文越來越受到社會關(guān)注和重視的今天，加強醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推力，[21]而完善醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置，則是有效推動醫(yī)學(xué)人文教育更快向前發(fā)展的有力保障。

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【作者簡介】

李 研（1983—）女，漢族，陜西西安人，碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)人文研究工作.