王燕

(駐馬店市第二中醫(yī)院 口腔科，河南 駐馬店 463000)

牙周炎是臨床常見疾病，是由牙周菌斑中的致病菌感染，使牙齦、牙骨質(zhì)等正常牙周組織遭到炎癥侵襲而引起的疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國約有50%的成年人患有牙周病，主要包括牙齦出血、炎癥，牙齒移位、松動(dòng)等[1]。目前臨床主要通過藥物治療牙周炎，如局部緩解劑鹽酸米諾環(huán)素軟膏，其能有效增加局部藥物濃度，減少不良反應(yīng)，但單一應(yīng)用效果欠佳。本研究旨在分析布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏對重度慢性牙周炎患者牙周指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二中醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的96例重度慢性牙周炎患者，依照治療方案分為對照組與觀察組，各48例。對照組男23例，女25例，年齡32～65歲，平均(48.34±8.16)歲，病程2～5 a，平均(3.61±0.58)a；觀察組男21例，女27例，年齡30～67歲，平均(48.63±9.02)歲，病程1～6 a，平均(3.42±1.01)a。兩組一般資料(性別、年齡、病程)均衡可比(均P>0.05)，且本研究符合駐馬店市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；(2)入組治療前6個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療者；(3)臨床資料完整者；(4)近期未做過手術(shù)者；(5)患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他慢性疾病者；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)不能配合研究者；(4)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括平整牙根面、清潔治療牙齦上部、刮治牙齦下部等。

1.3.1 對照組 采用牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC，批準(zhǔn)文號H20100244)治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者牙周袋底部，至牙齦邊緣出現(xiàn)藥物，每周1次，共4次。

1.3.2 觀察組 采用布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，在鹽酸米諾環(huán)素軟膏內(nèi)加入布洛芬制成凝膠，通過注射器注入患者牙周袋底部，至牙齦邊緣出現(xiàn)藥物，每周1次，共4次。兩組注射后24 h內(nèi)禁止漱口、刷牙。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，牙齦出血、腫脹、糜爛等臨床癥狀顯著緩解，牙齦指數(shù)降低≥50%，牙周袋變淺≥75%或消失；有效：治療后，牙齦出血、腫脹、糜爛等臨床癥狀緩解，牙齦指數(shù)降低≥30%，牙周袋變淺≥50%；無效：治療后，患者臨床癥狀無改變，或改變輕微，或加重。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)牙周指數(shù)，包括牙周袋深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。(3)不良反應(yīng)，包括紅腫、疼痛、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，對照組顯效21例，有效15例，無效12例，總有效率為75.00%(36/48)；治療后，觀察組顯效25例，有效19例，無效4例，總有效率為91.67%(44/48)。兩組總有效率對比，觀察組較對照組高(χ2=4.800，P=0.029)。

2.2 牙周指數(shù) 治療前，兩組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組出現(xiàn)紅腫1例，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)；對照組出現(xiàn)疼痛1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

牙周炎是臨床常見、多發(fā)疾病，炎癥因子的浸潤會(huì)破壞牙周組織，若未及時(shí)治療，任其發(fā)展，患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒脫落，其主要機(jī)制為牙齒表面霉菌斑等微生物破壞牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，若未及時(shí)干預(yù)，炎癥會(huì)進(jìn)一步彌漫至牙周膜、牙骨質(zhì)等，引起牙周炎[3]。目前，臨床多采用藥物治療該疾病，效果確切，成為臨床研究熱點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度慢性牙周炎，效果顯著。治療后，觀察組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)低于對照組，提示布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度慢性牙周炎，能有效改善患者牙周情況。鹽酸米諾環(huán)素軟膏通過增強(qiáng)牙周韌帶成纖維細(xì)胞中堿性磷酸酶生物活性，促進(jìn)牙周組織中的韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，提高牙槽骨堅(jiān)韌性，減少骨吸收，從而促進(jìn)牙周炎愈合；布洛芬通過抑制白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎性因子釋放，減少前列腺素合成，從而減少牙槽骨吸收，緩炎癥反應(yīng)，且局部應(yīng)用，能避免肝臟首過反應(yīng)[4-5]。布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏機(jī)械注入牙周袋內(nèi)，能起到互補(bǔ)作用，緩釋技術(shù)不僅能增加牙周局部藥物濃度，避免全身不良反應(yīng)，還能利用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的高滲透性、高溶脂性、高抗菌作用，降低牙周組織細(xì)菌耐藥性[6]。聯(lián)合用藥能顯著抑制、消滅菌斑微生物，阻止其入侵，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，說明布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度慢性牙周炎，安全性好。

綜上，布洛芬緩釋凝膠聯(lián)合牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度慢性牙周炎，效果顯著，能有效改善患者牙周情況，且安全性好。