張姬

(信陽市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

腎病綜合征是一種以高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿、高度水腫為主要表現(xiàn)的癥候群，具有反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈、病程長等特征，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近幾年通過不斷的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在護理方面，僅僅依靠常規(guī)護理措施還遠達不到理想的狀態(tài)。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理是一種以患者為中心的護理方式，可為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)，由社區(qū)到家庭的連續(xù)性、有針對性的護理[2]。本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年4月信陽市中心醫(yī)院收治的82例腎病綜合征患者，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡22～66歲，平均(44.06±7.14)歲。觀察組男25例，女16例；年齡21～65歲，平均(43.21±7.65)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。納入標準：(1)經(jīng)實驗室檢查確診為腎病綜合征；(2)簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)治療依從性差；(2)合并精神?。?3)伴有嚴重并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護理，包括宣教疾病知識、用藥指導(dǎo)，出院前1 d進行出院教育，回到社區(qū)后，采用電話訪問的方式對患者的康復(fù)情況進行掌握和了解，正確指導(dǎo)患者，每周隨訪1次。觀察組接受醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理，建立醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理模式小組，采取自愿加入原則，納入護士4名、主管護師1名、副主任醫(yī)師1名，包括患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)護人員、住院期間責(zé)任護士。住院期間由責(zé)任護士進行指導(dǎo)及相關(guān)護理，在患者出院后將其檔案移交給社區(qū)醫(yī)護人員，通過社區(qū)醫(yī)護人員負責(zé)患者在家里時的康復(fù)指導(dǎo)，患者與家屬需要積極配合。具體措施如下。(1)在院護理：讓治愈患者與剛?cè)朐夯颊哌M行交流，減少患者的負面情緒，幫助其建立放松自信的心態(tài)；每月舉辦1次腎病綜合征病友聚會，由信陽市中心醫(yī)院專家講解疾病的發(fā)病原因、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防等知識；患者家屬相互分享自己陪護心得、陪護經(jīng)驗，共同提升患者的生活質(zhì)量。(2)社區(qū)護理：患者出院前1～2 d，責(zé)任護士為患者建立出院登記卡，標明所在社區(qū)及社區(qū)聯(lián)系人和聯(lián)系方式；通過網(wǎng)絡(luò)對社區(qū)醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)；每月開展社區(qū)講座，主要由主管護師負責(zé)，每次時間大約30 min，讓患者在社區(qū)能充分學(xué)習(xí)到相關(guān)的護理知識。(3)家庭護理：在患者的家庭成員中選取1位接受能力強、學(xué)習(xí)速度快且與患者關(guān)系密切的家屬為主要照顧者，通過一系列教育教會照顧者主要護理技巧和知識；隨訪期間對患者及家屬進行護理知識問卷調(diào)查，評估其掌握程度，如果有未掌握或掌握不好的知識，指導(dǎo)至掌握為止；每周對患者和主要照顧家屬進行1次電話訪問或網(wǎng)絡(luò)溝通，準確了解患者生活狀況，給予針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[3]評定生活質(zhì)量，包括心理、環(huán)境、社會、生理4個方面，滿分為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4-5]評估兩組患者抑郁和焦慮狀況，抑郁自評分界值為50分，焦慮自評分界值為50分，分值越高，表明患者抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評分均較前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分對比分)

注：WHOQOL-BREF—世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表。

2.2 心理變化 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均較前降低，且觀察組上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分對比分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表，SAS—焦慮自評量表。

3 討論

腎病綜合征是一種容易反復(fù)發(fā)作、治療時間長、難以根除的疾病，患者常伴有情緒低落、焦慮抑郁的心理狀況，加大了治療難度，影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，不單單從治療疾病單方面出發(fā)去考慮，更多地從幫助患者改善生命質(zhì)量、心理適應(yīng)等方面來提高其健康狀況。

常規(guī)護理較為簡單，難以為患者提供全面貫徹的康復(fù)護理，進而影響治療效果。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理模式實現(xiàn)了對患者的全程連續(xù)性護理，可更好地為患者及家屬提供有效的信息支持，使其更深入地了解到護理方法和疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比，觀察組生活質(zhì)量評分高，其原因在于，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理模式由在院護理人員為患者詳細記錄個人信息、疾病狀況，并對在院及后續(xù)出院的康復(fù)計劃進行規(guī)劃，醫(yī)院護理人員聯(lián)系患者所在社區(qū)，將檔案移交給社區(qū)醫(yī)護人員，并對其進行護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，同時對于患者家屬通過一系列的教育讓其掌握專業(yè)的護理知識。護理過程中，三方始終保持著密切的聯(lián)系與溝通，從而更好地促進患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比，觀察組SDS、SAS評分低，其原因在于，一體化護理模式能讓患者接受全面的康復(fù)訓(xùn)練、健康教育，并繼續(xù)延續(xù)到社區(qū)、家庭，提高患者對疾病的認知，增加患者治療過程中的安全感，進而緩解其負面情緒。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護理可有效緩解患者負面情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。