康長(zhǎng)娟

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽(yáng) 464000)

靜脈留置針具有微創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)等特征，目前被廣泛應(yīng)用于小兒靜脈輸液中。但患兒在靜脈輸液過(guò)程中依從性差，易產(chǎn)生恐懼、哭鬧、煩躁等情況及習(xí)慣用手抓穿刺針，從而導(dǎo)致穿刺針脫落及液體外滲[1]。傳統(tǒng)護(hù)理因缺乏針對(duì)性而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。因此，選擇及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?；赑DCA循環(huán)法的護(hù)理的主要內(nèi)容為制定計(jì)劃并實(shí)施、檢查、解決，進(jìn)而使護(hù)士分析與總結(jié)臨床工作中所遇到的問(wèn)題，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2-3]?；诖?，本研究探討基于PDCA循環(huán)法的護(hù)理模式在靜脈留置針管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月信陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診擬行靜脈留置針的80例患兒。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡2個(gè)月～7歲，平均(4.52±0.26)歲，輸液時(shí)間2～5 d，平均(3.17±0.12)d。觀察組男21例，女19例，年齡2個(gè)月～6歲，平均(4.54±0.19)歲，輸液時(shí)間1～5 d，平均(3.19±0.16)d。兩組性別、年齡、輸液時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意?；純杭覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，包括講述輸液時(shí)需要注意的事項(xiàng)及監(jiān)測(cè)患兒輸液狀況等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于PDCA循環(huán)法的護(hù)理，具體操作如下。(1)計(jì)劃階段：由2名護(hù)士長(zhǎng)與4名護(hù)士組建靜脈留置針PDCA管理小組，分析門診患兒靜脈留置針期間存在的問(wèn)題，具體如下。①留置針穿刺易使患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒；②由于患兒好動(dòng)、年齡小，常出現(xiàn)留置針?biāo)擅?；③因患兒皮膚稚嫩，易出現(xiàn)紅腫、過(guò)敏等；④患兒家屬嚴(yán)重缺乏相關(guān)知識(shí)。(2)制定對(duì)策階段：①選擇最佳交流方式，緩解患兒的負(fù)面情緒并轉(zhuǎn)移其疼痛注意力；②與靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士探討留置針固定的最佳方案并開(kāi)展培訓(xùn)。(3)進(jìn)行階段：①準(zhǔn)備卡通圖片及各種玩具以轉(zhuǎn)移患兒的注意力；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒輸液狀況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況，及時(shí)對(duì)癥處理；③反復(fù)探討并總結(jié)臨床工作遇到的各種問(wèn)題，鍛煉固定留置針的技巧；④為患兒輸液部位佩戴護(hù)套。(4)檢查階段：每周進(jìn)行2次會(huì)議總結(jié)，及時(shí)解決問(wèn)題并提出更好的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)穿刺成功情況及留置時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括外滲、堵管、脫管、靜脈炎。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功及留置時(shí)間 觀察組靜脈針留置時(shí)間[(4.65±1.23)d]長(zhǎng)于對(duì)照組[(3.94±1.26)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.550，P=0.013)。觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次穿刺成功率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.588，P=0.032。

3 討論

目前靜脈留置針已被廣泛用于臨床治療工作中。但患兒往往依從性較差，對(duì)靜脈留置針易產(chǎn)生恐懼心理。這可能會(huì)影響穿刺成功率，縮短留置時(shí)間。基于PDCA循環(huán)法的護(hù)理要求不僅可以規(guī)范責(zé)任護(hù)士靜脈置管的整體操作，還能增強(qiáng)護(hù)士自主提高護(hù)理質(zhì)量的工作積極性，有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

在進(jìn)行基于PDCA循環(huán)法護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)較常見(jiàn)的并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，以規(guī)范、適宜的方式于患兒頭、足及手背等部位進(jìn)行靜脈留置針固定。當(dāng)責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行留置針輸液時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液部位，加大巡查力度，時(shí)刻觀察患兒皮膚是否發(fā)生異常現(xiàn)象。實(shí)施基于PDCA循環(huán)法模式后，責(zé)任護(hù)士對(duì)預(yù)防留置針相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)與實(shí)際操作水平取得了顯著提升，從而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率及延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示基于PDCA循環(huán)法的護(hù)理可提高靜脈留置針患兒穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針時(shí)間。采用PDCA循環(huán)法有利于強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的專業(yè)技能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)法的護(hù)理模式可提高患兒靜脈留置針的穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。