張銳

(淮濱縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 周口 464400)

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術為臨床治療嚴重子宮疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢[1]。但手術屬于侵襲性操作，不可避免會引起機體應激反應，加之患者多伴有緊張、恐懼等負性情緒，可加大術中應激反應波動幅度，不利于手術順利開展及術后康復[2]。本研究旨在分析全程護理干預對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者術中應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年2月于淮濱縣人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的患者86例。排除惡性腫瘤、感染性疾病及不能配合完成研究者。按照入院順序分為兩組，各43例。對照組年齡38～72歲，平均(51.36±6.59)歲；巨大子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥10例，嚴重功能失調性子宮出血6例，子宮脫垂5例，子宮內膜異位癥4例。研究組年齡37～73歲，平均(50.74±6.16)歲；巨大子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥11例，嚴重功能失調性子宮出血7例，子宮脫垂6例，子宮內膜異位癥3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法 兩組手術均由同一組醫(yī)生完成。對照組接受常規(guī)護理干預，施行口頭健康宣教，告知日常注意事項，適當給予心理疏導，術后指導患者合理飲食，保持良好個人衛(wèi)生。研究組于常規(guī)護理基礎上增設全程護理干預。(1)術前：整理患者臨床資料，綜合評估心理狀況、健康認知、文化水平，制定個體化健康教育措施，根據患者具體情況采用微信平臺、視頻資料、音頻資料或“一對一”深入講解等方法，將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療優(yōu)勢及效果、圍手術期注意事項、自我管理方法等傳輸給患者，提高患者健康認知。期間密切關注患者表情及肢體動作，評估患者心理狀況，對存在負性情緒者進行心理疏導，可引導患者傾訴內心感受，幫助患者宣泄情緒，隨后列舉同疾病恢復良好患者病例，對患者進行激勵；同時可播放患者喜歡的輕松舒緩音樂。即將進行手術時，可與患者家屬、麻醉醫(yī)生等配合應用“正性暗示語言”，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒。(2)術中：加強保溫措施，采用加熱毯鋪床，術中應用液體預熱至37 ℃后使用。(3)術后：患者清醒后告知其手術非常成功，囑咐患者靜臥休息，避免大幅動作，囑家屬對患者進行安慰、鼓勵；加強巡視，密切觀察切口周圍皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；鼓勵患者早期腸內進食，腸功能恢復后進食流質食物，視患者恢復情況協(xié)助其早期下床活動。兩組均干預至患者康復出院。

1.3 觀察指標 (1)兩組入院時、子宮切除時應激反應指標，包括心率、舒張壓。(2)兩組術后康復情況，包括下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間。

2 結果

2.1 應激反應 子宮切除時兩組心率、舒張壓均較入院時升高，但研究組較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激反應對比

注：與同組入院時比較，aP<0.05；與對照組子宮切除時比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 術后康復情況 研究組下床活動、肛門排氣及住院時間均較對照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復情況對比

3 討論

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮疾病的效果已得到臨床普遍認可，其圍手術期亦需輔助有效護理干預[3]。本研究結果顯示，子宮切除時兩組心率、舒張壓均高于入院時，但研究組低于對照組。分析其原因在于，全程護理干預于術前首先對患者生理、心理各方面情況進行綜合評估，多數(shù)患者缺乏對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療優(yōu)勢及效果的正確認知，緊張、焦慮、恐懼情緒嚴重[4]。因此，術前應加強對患者健康認知及心理方面的干預，結合患者個體特征，選擇合適方法開展健康教育，能有效提高患者自主學習積極性，利于改善健康教育效果，有效緩解患者緊張、恐懼情緒[5]。通過個體化心理疏導，可幫助患者宣泄內心壓力，再對患者進行鼓勵安慰及心態(tài)調節(jié)，可有效改善患者心理狀況，促使患者以平靜心態(tài)接受手術治療，且術中加強保溫措施，可避免體溫流失引起寒戰(zhàn)、低體溫，從而有效降低術中血壓、心率波動，利于促進手術順利進行，減少術中損傷。此外，本研究于患者清醒后對其進行鼓勵、安慰，可避免患者躁動不安牽拉切口，降低術后出血發(fā)生風險，加強切口護理可有效降低切口感染發(fā)生率，飲食干預及早期康復指導可促進患者機體功能狀態(tài)恢復，從而縮短術后康復時間。本研究結果顯示，研究組下床活動、肛門排氣及住院時間均短于對照組，充分表明全程護理干預能有效促進患者康復。

綜上可知，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術圍手術期施行全程護理干預，能顯著降低術中應激反應，促進患者康復，具有較高推廣價值。