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        基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥高通量血液透析中的應(yīng)用

        2020-05-12 07:55:32呂述治陳晶晶
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年12期
        關(guān)鍵詞:高通量尿毒癥延續(xù)性

        呂述治,陳晶晶

        (南陽市中心醫(yī)院 血液凈化科,河南 南陽 473000)

        尿毒癥是患者腎功能喪失后引發(fā)的一種臨床綜合征,主要表現(xiàn)為知覺遲鈍、食欲不振、下肢水腫、尿少等。臨床多采用血液透析的方式維持患者的生命,但由于尿毒癥患者自我管理能力較差,死亡率較高。因此,需要采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式,提高患者的生存質(zhì)量,從而提高療效。研究表明,時(shí)機(jī)理論是慢性病治療過程的干預(yù)理論,主要根據(jù)患者的診治過程,劃分干預(yù)階段,具有個(gè)性化的特點(diǎn)[1]。本研究探討基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在南陽市中心醫(yī)院確診為尿毒癥的90例患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組:男24例,女21例;年齡40~70歲,平均(54.32±6.05)歲;病程1~5 a,平均(2.40±0.31)a;文化程度為高中及以上30例,高中以下15例。觀察組:男23例,女22例;年齡41~70歲,平均(54.29±6.03)歲;病程1~5 a,平均(2.43±0.29)a;文化程度為高中及以上28例,高中以下17例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?;颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)行高通量血液透析;(3)意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等疾??;(2)凝血障礙、免疫障礙;(3)惡性腫瘤。

        1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育,調(diào)控飲食、作息、鍛煉等,并配以心理輔導(dǎo),緩解壓力。觀察組接受基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。(1)成立護(hù)理小組。副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師各1名,主管護(hù)師、普通護(hù)師各2名,組成護(hù)理小組,并進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn),完成考核。(2)制定護(hù)理方案。根據(jù)患者不同的治療階段,制定相應(yīng)的教育手冊(cè),涉及飲食、鍛煉、藥物使用、疾病認(rèn)知等方面,分別為診斷期、住院治療期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期。(3)實(shí)施方案。①診斷期:與患者積極溝通,建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,穩(wěn)定患者情緒,使患者盡快適應(yīng)疾病角色。②住院治療期:提供患者手術(shù)、術(shù)后相關(guān)安全指導(dǎo)及心理支持,使患者了解存在的風(fēng)險(xiǎn),并調(diào)動(dòng)患者的積極性。③出院準(zhǔn)備期:為患者提供制定的健康教育手冊(cè),內(nèi)容包括復(fù)診時(shí)間、病情應(yīng)急處理方式、家庭護(hù)理方法、飲食規(guī)范等。④調(diào)整期:通過電話隨訪、家庭訪視的方式了解患者的健康狀況,并給予患者或患者家屬針對(duì)性的解答。⑤適應(yīng)期:引導(dǎo)患者重視對(duì)疾病加重的預(yù)防,并提高患者參與社交活動(dòng)的積極性,幫助患者調(diào)整學(xué)習(xí)、工作狀態(tài),建立康復(fù)信心。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency sscale,ESCA)評(píng)估患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力,分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理滿意度:采用調(diào)查問卷的方式評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,超過80分為滿意,60~80分為一般滿意,低60分為不滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 自我護(hù)理能力 干預(yù)前,兩組ESCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

        注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05;ESCA—自我護(hù)理能力測(cè)定量表。

        2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組滿意15例,一般滿意21例,不滿意9例;觀察組滿意22例,一般滿意21例,不滿意2例。觀察組護(hù)理滿意率[95.56%(43/45)]高于對(duì)照組[80.00%(36/45)] ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        尿毒癥患者生存期較短,約為5 a,且具有較高的死亡率。尿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素與糖尿病、呼吸衰竭、感染等相關(guān)[2]。糖尿病屬于代謝性疾病,發(fā)展過程中由于脂質(zhì)紊亂、胰島素抵抗、高血糖等導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的發(fā)生,從而加速動(dòng)脈粥樣硬化,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。呼吸衰竭患者的呼吸功能發(fā)生異常,易導(dǎo)致肺部感染,由于醫(yī)院復(fù)雜的病原菌環(huán)境,會(huì)加重肺部疾病的發(fā)生,從而影響患者的免疫能力。臨床血液透析過程中,由于透析管路、透析器的反復(fù)使用,易導(dǎo)致患者、機(jī)器、醫(yī)護(hù)人員之間交叉感染,從而增加各種疾病的發(fā)生率。目前,臨床治療尿毒癥多采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式,提高療效,從而延長患者生存期。本研究將基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者,該護(hù)理方式根據(jù)劃分出的5個(gè)階段進(jìn)行個(gè)性化干預(yù),其核心以患者為中心,一方面通過加強(qiáng)與患者的溝通,緩解尿毒癥患者心理壓力,提高治療依從性,另一方面通過定期隨訪的方式,跟蹤患者的病情發(fā)展,確?;颊呖祻?fù)情況,制定合理的方案[3]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,表明基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力越高,患者治療依從性越高,對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng),有利于疾病恢復(fù)?;颊咦晕夜芾砟芰Φ母叩停c護(hù)理方面的健康教育、行為督促等密切相關(guān)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,進(jìn)一步表明觀察組的護(hù)理模式具有更高的接受度,與李鴻燕[4]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,對(duì)尿毒癥高通量血液透析患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),能夠顯著改善患者自我護(hù)理能力,且護(hù)理滿意度高。

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