呂述治，陳晶晶

(南陽市中心醫(yī)院 血液凈化科，河南 南陽 473000)

尿毒癥是患者腎功能喪失后引發(fā)的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為知覺遲鈍、食欲不振、下肢水腫、尿少等。臨床多采用血液透析的方式維持患者的生命，但由于尿毒癥患者自我管理能力較差，死亡率較高。因此，需要采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，提高患者的生存質(zhì)量，從而提高療效。研究表明，時(shí)機(jī)理論是慢性病治療過程的干預(yù)理論，主要根據(jù)患者的診治過程，劃分干預(yù)階段，具有個(gè)性化的特點(diǎn)[1]。本研究探討基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在南陽市中心醫(yī)院確診為尿毒癥的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡40～70歲，平均(54.32±6.05)歲；病程1～5 a，平均(2.40±0.31)a；文化程度為高中及以上30例，高中以下15例。觀察組：男23例，女22例；年齡41～70歲，平均(54.29±6.03)歲；病程1～5 a，平均(2.43±0.29)a；文化程度為高中及以上28例，高中以下17例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行高通量血液透析；(3)意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等疾??；(2)凝血障礙、免疫障礙；(3)惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育，調(diào)控飲食、作息、鍛煉等，并配以心理輔導(dǎo)，緩解壓力。觀察組接受基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)成立護(hù)理小組。副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師各1名，主管護(hù)師、普通護(hù)師各2名，組成護(hù)理小組，并進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，完成考核。(2)制定護(hù)理方案。根據(jù)患者不同的治療階段，制定相應(yīng)的教育手冊(cè)，涉及飲食、鍛煉、藥物使用、疾病認(rèn)知等方面，分別為診斷期、住院治療期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期。(3)實(shí)施方案。①診斷期：與患者積極溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，使患者盡快適應(yīng)疾病角色。②住院治療期：提供患者手術(shù)、術(shù)后相關(guān)安全指導(dǎo)及心理支持，使患者了解存在的風(fēng)險(xiǎn)，并調(diào)動(dòng)患者的積極性。③出院準(zhǔn)備期：為患者提供制定的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括復(fù)診時(shí)間、病情應(yīng)急處理方式、家庭護(hù)理方法、飲食規(guī)范等。④調(diào)整期：通過電話隨訪、家庭訪視的方式了解患者的健康狀況，并給予患者或患者家屬針對(duì)性的解答。⑤適應(yīng)期：引導(dǎo)患者重視對(duì)疾病加重的預(yù)防，并提高患者參與社交活動(dòng)的積極性，幫助患者調(diào)整學(xué)習(xí)、工作狀態(tài)，建立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency sscale，ESCA)評(píng)估患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，超過80分為滿意，60～80分為一般滿意，低60分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力測(cè)定量表。

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組滿意15例，一般滿意21例，不滿意9例；觀察組滿意22例，一般滿意21例，不滿意2例。觀察組護(hù)理滿意率[95.56%(43/45)]高于對(duì)照組[80.00%(36/45)] ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿毒癥患者生存期較短，約為5 a，且具有較高的死亡率。尿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素與糖尿病、呼吸衰竭、感染等相關(guān)[2]。糖尿病屬于代謝性疾病，發(fā)展過程中由于脂質(zhì)紊亂、胰島素抵抗、高血糖等導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的發(fā)生，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。呼吸衰竭患者的呼吸功能發(fā)生異常，易導(dǎo)致肺部感染，由于醫(yī)院復(fù)雜的病原菌環(huán)境，會(huì)加重肺部疾病的發(fā)生，從而影響患者的免疫能力。臨床血液透析過程中，由于透析管路、透析器的反復(fù)使用，易導(dǎo)致患者、機(jī)器、醫(yī)護(hù)人員之間交叉感染，從而增加各種疾病的發(fā)生率。目前，臨床治療尿毒癥多采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，提高療效，從而延長患者生存期。本研究將基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者，該護(hù)理方式根據(jù)劃分出的5個(gè)階段進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，其核心以患者為中心，一方面通過加強(qiáng)與患者的溝通，緩解尿毒癥患者心理壓力，提高治療依從性，另一方面通過定期隨訪的方式，跟蹤患者的病情發(fā)展，確?；颊呖祻?fù)情況，制定合理的方案[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力越高，患者治療依從性越高，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，有利于疾病恢復(fù)?；颊咦晕夜芾砟芰Φ母叩停c護(hù)理方面的健康教育、行為督促等密切相關(guān)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明觀察組的護(hù)理模式具有更高的接受度，與李鴻燕[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)尿毒癥高通量血液透析患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者自我護(hù)理能力，且護(hù)理滿意度高。