戴 娜

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410003）

冠心病均是常見(jiàn)心血管疾病，對(duì)老年冠心病患者身心健康產(chǎn)生危害，且可進(jìn)展而引起多器官病變，是老年人致殘和死亡的重要原因之一[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病有一定效果，但配合綜合化身心康復(fù)護(hù)理可改善老年冠心病患者的病情和促進(jìn)心功能恢復(fù)[2]。本研究分析了促進(jìn)老年冠心病患者身心康復(fù)的綜合化護(hù)理方案及護(hù)理效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月到2019年3月共64例老年冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于60歲，可配合本次護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女14例，年齡61-81，平均(66.68±2.80)歲。病程2-18年，平均病程(10.68±2.21)年。對(duì)照組：男19例，女13例，年齡61-82,平均(66.46±2.91)歲。病程2-18年，平均病程(10.43±2.27)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,可以進(jìn)行分組比較。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予老年冠心病患者綜合化身心康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：與老年冠心病患者建立良好的關(guān)系，贏得老年冠心病患者的信任，向老年冠心病患者家屬普及基本護(hù)理知識(shí)和預(yù)后信息，消除老年冠心病患者和家屬疑慮，減輕其焦慮情緒，促使其積極配合。（2）飲食康復(fù)護(hù)理。給予老年冠心病患者營(yíng)養(yǎng)支持，給予豐富蛋白質(zhì)和富含膳食纖維的食物，多攝入蘋(píng)果、玉米等食物，嚴(yán)格控制膽固醇和食鹽攝入量，給予維生素和補(bǔ)充微量元素改善免疫力。（3）用藥護(hù)理。告知老年冠心病患者和家屬正確用藥的重要性，介紹藥物作用原理，說(shuō)明不可自行增減藥物劑量以免導(dǎo)致心功能出現(xiàn)較大的波動(dòng)。讓患者了解服用藥物控制這種疾病的重要性。老年患者通常很難接受長(zhǎng)期服藥的三個(gè)特點(diǎn)。一是害怕長(zhǎng)期用藥傷害身體，二是增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，三是用法困難等，因此，需要在充分考慮患者健康的基礎(chǔ)上考慮其經(jīng)濟(jì)情況、考慮藥物安全性和用法方便性，以提高患者遵醫(yī)行為。（4）安全護(hù)理：加強(qiáng)老年冠心病患者安全防護(hù)，設(shè)置床欄和室內(nèi)防滑墊，指導(dǎo)老年冠心病患者進(jìn)行肌肉力量鍛煉，在使用降血脂藥物后密切觀察，預(yù)防跌倒和墜床的發(fā)生。對(duì)臥床老年冠心病患者定時(shí)協(xié)助老年冠心病患者翻身和叩背，按摩身體受到壓迫的部位，防止壓瘡的發(fā)生。（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉。協(xié)助老年冠心病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善運(yùn)動(dòng)耐量。（6）行為干預(yù)。針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行生活指導(dǎo)和健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和良好的行為模式，克服不良情緒，制定與患者的飲食，鍛煉和工作計(jì)劃，保持正常體重，戒煙和戒酒。根據(jù)病情和身體狀況，組織患者參加各種活動(dòng)鍛煉，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率（控制在100次以下），保持充足的睡眠，并為難以入睡的人提供適當(dāng)?shù)闹委煟缢盁崮_，閱讀書(shū)籍和聽(tīng)輕音樂(lè)以幫助入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間；護(hù)理前后老年冠心病患者LVEF、運(yùn)動(dòng)耐量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，其中，針對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，而針對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后LVEF、運(yùn)動(dòng)耐量

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者LVEF、運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)差異（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)差異（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)32 32時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后LVEF（%）45.21±1.21 53.24±3.67 45.71±1.21 48.21±2.11 6min步行試驗(yàn)結(jié)果（m）223.13±22.68 370.13±51.11 223.11±22.62 334.21±42.21

表2 兩組心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)32 32心功能改善2級(jí)的時(shí)間11.21±1.01 10.13±1.21 7.846 0.000住院時(shí)間14.34±1.21 12.68±2.16 8.956 0.000

3 討 論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，多數(shù)患者為老年人，服藥依從性低下，自我管理能力低下，容易導(dǎo)致病情加重，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。冠心病治療期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理，以確保治療工作順利開(kāi)展和提高冠心病患者的健康水平[3~4]。

冠心病是常見(jiàn)慢性疾病，致殘率和死亡率高，積極治療的同時(shí)需要借助有效護(hù)理[5]。借助綜合化身心康復(fù)護(hù)理，可改善老年冠心病患者心功能，合理控制血脂，減輕老年冠心病患者心理負(fù)擔(dān)，提高其遵醫(yī)用藥行為和適當(dāng)鍛煉行為，并保持健康飲食習(xí)慣，從而進(jìn)一步減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，改善運(yùn)動(dòng)耐量[6]。在綜合化護(hù)理下，可對(duì)老年冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理，并通過(guò)護(hù)患有效溝通，與老年冠心病患者建立良好的關(guān)系，取得患者的配合，這對(duì)于護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展十分重要[7]。另外，通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施飲食康復(fù)護(hù)理，可給予老年冠心病患者營(yíng)養(yǎng)支持，并使其建立健康的飲食習(xí)慣，從而更好提升機(jī)體抵抗力水平而加速康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)用藥護(hù)理，可規(guī)范患者的治療過(guò)程，避免患者自行用藥以及錯(cuò)誤用藥引起的不良反應(yīng)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。而運(yùn)動(dòng)鍛煉的實(shí)施對(duì)提高患者免疫力和改善患者的預(yù)后也有積極的促進(jìn)作用[8]。行為干預(yù)的實(shí)施則是充分肯定患者日常行為習(xí)慣對(duì)疾病的影響，促使患者自覺(jué)建立健康行為和生活習(xí)慣，從而進(jìn)一步改善病情。而安全管理的實(shí)施充分考慮老年患者的特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和防范，減少了不良情況的發(fā)生，也因此減少了可能引起的糾紛事件的發(fā)生。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者LVEF、運(yùn)動(dòng)耐量、心功能改善2級(jí)、住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，可見(jiàn)老年冠心病患者實(shí)施綜合化身心康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善心功能，縮短治療時(shí)間。主要是因?yàn)榫C合化身心康復(fù)充分關(guān)注患者生理功能和心理功能的康復(fù)治療，可幫助患者重建心功能，并提高遵醫(yī)行為和健康水平。住院時(shí)間的縮短主要是因?yàn)榫C合化身心康復(fù)從多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可幫助患者建立治療的信心，并改善身心狀況，加速了康復(fù)的進(jìn)程，因此可更快好轉(zhuǎn)出院，減輕了患者因住院時(shí)間延長(zhǎng)而可能增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，可帶來(lái)良性的影響。

綜上，老年冠心病患者實(shí)施綜合化身心康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善心功能，縮短治療時(shí)間，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量，是一種值得推廣的護(hù)理模式。