王金花 劉一華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明365000）

小兒病毒性心肌炎屬于兒科常見病，可根據(jù)病因分成病毒心肌炎、細(xì)菌性心肌炎等，其中以病毒性心肌炎最為多見，以發(fā)熱、嘔吐、頭暈、多汗等為主要臨床癥狀[1]。據(jù)報(bào)道[2-3]，部分機(jī)型病毒性心肌炎發(fā)作后經(jīng)及時(shí)治療可徹底恢復(fù)，但部分慢性病毒性心肌炎可進(jìn)展為心肌病，影響患兒健康成長(zhǎng)。因此，應(yīng)對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行有效治療，而治療期間若輔助以高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。然而，常規(guī)護(hù)理模式因存在盲目性、操作機(jī)械性等缺陷，在心肌炎患兒臨床護(hù)理中應(yīng)用效果有限，有必要探索其他臨床護(hù)理方案。我科近期在小兒病毒性心肌炎臨床護(hù)理中引入了人性化護(hù)理模式，取得良好效果，為闡述其具體優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)開展分組對(duì)照試驗(yàn)，主要從并發(fā)癥、住院時(shí)間著手，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年12月納入心肌炎患兒108例，將上述患兒樣本按護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組，各54例。其中，對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：男28例，女26例；年齡為3-11歲，平均年齡為（8.17±1.36）歲；病程是1-8d，平均病程是（5.34±1.45）d；研究組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式：男27例，女27例；年齡為4-11歲，平均年齡為（8.74±1.22）歲；病程是2-8d，平均病程是（5.45±1.15）d；兩組患兒心肌炎病程、年齡以及性別分布等個(gè)體資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡為2-12歲；②患兒均存在胸悶、頭暈、乏力、心悸等臨床癥狀，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖以及血沉、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合診斷為心肌炎；③未伴發(fā)其他心臟類疾病；④家長(zhǎng)在護(hù)理期間主動(dòng)配合；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎脾等臟器功能障礙者；②中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：即安排患兒入院，遵醫(yī)囑給藥，靜脈滴注給藥期間注意合理調(diào)節(jié)滴速，觀察患兒有無不良反應(yīng)等，同時(shí)告知患者飲食、作息等方面注意事項(xiàng)，出院時(shí)協(xié)助辦理出院手續(xù)，叮囑復(fù)診時(shí)間。

研究組：患兒入院時(shí)予以微笑服務(wù)，并全面評(píng)估患兒、家長(zhǎng)實(shí)際情況，以上述常規(guī)護(hù)理為框架，以“人性化理念”為宗旨，在考慮患兒之間差異性基礎(chǔ)上，制定小兒病毒性心肌炎人性化護(hù)理方案，實(shí)行責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行方案：

（1）心理護(hù)理：對(duì)于年齡較小者，應(yīng)以親和態(tài)度贏得患兒配合，耐心安撫患兒、家長(zhǎng)負(fù)性情緒，以溫柔語言鼓勵(lì)，引導(dǎo)對(duì)方表達(dá)內(nèi)心緊張與痛苦，予以針對(duì)性安慰。對(duì)于哭鬧者，應(yīng)尋求家長(zhǎng)幫助，聯(lián)合安撫患兒，為患兒平復(fù)情緒留有充足時(shí)間。對(duì)于年齡較大者，可通過講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解自身疾病屬于可治愈性，必要時(shí)可介紹同齡的成功案例。部分家長(zhǎng)不了解心肌炎相關(guān)知識(shí)，容易過度擔(dān)憂，應(yīng)及時(shí)溝通，講解相關(guān)康復(fù)案例，消除其顧慮，增強(qiáng)患兒、家長(zhǎng)的治療信心。

（2）環(huán)境護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，可粘貼兒童喜歡的漫畫圖片、床頭柜上置放玩具公仔，消除患兒對(duì)環(huán)境的陌生感與戒備。同時(shí)，將室溫調(diào)節(jié)至23攝氏度左右，濕度為60%左右，注意室內(nèi)通風(fēng)，定期對(duì)室內(nèi)物品消毒，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，預(yù)防交叉感染。

（3）生活護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，選取高蛋白、高維生素、易消化食物，心功能不全者，應(yīng)控制鈉鹽、水分?jǐn)z入量，指導(dǎo)患兒培養(yǎng)健康的生活作息習(xí)慣，早睡早起。叮囑患兒不可過度用力排便，必要時(shí)可應(yīng)用開塞露。叮囑家長(zhǎng)嚴(yán)密關(guān)注氣候變化，預(yù)防感冒，引起上呼吸道感染，加重病情。可為患兒家長(zhǎng)發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，增近其對(duì)小兒病毒性心肌炎注意事項(xiàng)的了解，從而主動(dòng)督促患兒遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查。

（4）給藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)生要求用藥，控制用藥時(shí)間、劑量等，其中不足3歲者的術(shù)野滴速應(yīng)控制在4-6滴/min，4-8歲患兒應(yīng)控制在6-8滴/min范圍內(nèi)，8歲以上者應(yīng)控制在10-15滴/min，必要時(shí)可應(yīng)用輸液泵輔助輸注，滴速不可太快，以免加重患兒心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克等。

（2）記錄患兒住院時(shí)間，以統(tǒng)計(jì)各組患兒住院時(shí)間平均值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。并發(fā)癥等無序分類資料的樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5，則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。住院時(shí)間等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率是1.85%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率是14.81%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 觀察兩組患兒的住院時(shí)間

研究組患兒平均住院時(shí)間是（11.94±1.31）d，短于對(duì)照組的（18.67±2.64）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.781，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

小兒病毒性心肌炎作為兒科多發(fā)病、常見病，主要病理改變?yōu)樾募〕霈F(xiàn)炎癥性病變，其誘發(fā)因素較多，常見無感染、化學(xué)因素、物理因素等，不同病因所致心肌損傷輕重程度存在較大差別，臨床表現(xiàn)也不同，輕者無任何癥狀，重者可引起心力衰竭等，其中以病毒心肌炎發(fā)生率最高[4]。因小兒病毒性心肌炎病情進(jìn)展快、可反復(fù)發(fā)作、預(yù)后較差等特點(diǎn)，多安排住院治療，而期間輔助以恰當(dāng)、高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，有事半功倍的效果，但究竟應(yīng)用何種護(hù)理模式，醫(yī)學(xué)界尚無一致意見[5]。

人性化護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上興起的一項(xiàng)新興護(hù)理模式，秉持“一切以患者為中心”的宗旨，處處體現(xiàn)了“以人為本”理念，不僅要求護(hù)理人員從人性化角度出發(fā)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)確定服務(wù)對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注患兒和家長(zhǎng)的護(hù)理需求以及心理狀況，從而消除患兒、家長(zhǎng)內(nèi)心顧慮，予以理想護(hù)理體驗(yàn)[6-7]。心肌炎病情進(jìn)展快，加上小兒屬于醫(yī)院特殊人群，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，筆者基于上述觀點(diǎn)在小兒病毒性心肌炎護(hù)理中引入了人性化護(hù)理模式，內(nèi)容涉及心理、環(huán)境、生活、用藥等方面，護(hù)理效果肯定[8]。結(jié)果提示：研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，僅有1例患者并發(fā)心律失常，與對(duì)照組相比差異較大，可見研究組患兒治療中安全性更高，得到了全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生；研究組患兒的住院時(shí)間也較短，可見其康復(fù)加快，可見人性化護(hù)理的應(yīng)用還可加速患兒康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)推測(cè)與并發(fā)癥少有關(guān)。

綜上：小兒病毒性心肌炎臨床護(hù)理中適宜應(yīng)用人性化護(hù)理模式，不但能提高患兒住院治療期間安全性，還可加速其康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。