吳長蘭

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州350004）

多數(shù)急性上呼吸道感染通?？勺杂?，或經(jīng)抗生素治療幾日后痊愈，但有少數(shù)患者可進(jìn)展為心肌炎，以病毒感染為主。心肌炎患者早期常表現(xiàn)高熱、惡心嘔吐、咽痛、全身酸痛等，進(jìn)展期可以心悸、胸痛胸悶、心前區(qū)疼痛等，嚴(yán)重患者可迅速發(fā)展為心源性休克或心力衰竭[1-2]。心肌炎患者病情進(jìn)展較快，治療效果因人而異，差異較大。常規(guī)護(hù)理可能對急性上呼吸道感染誘發(fā)的心肌炎患者的針對性較差，常規(guī)護(hù)理更加適用于輕癥，慢性疾病。護(hù)理欠佳可能會不利于患者恢復(fù)，甚至加速病情的惡化，筆者希望通過早期護(hù)理干預(yù)可緩解病情惡化，此次探究通過將運(yùn)用早期護(hù)理干預(yù)的急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者與行常規(guī)處理的對照組進(jìn)行比較，探究早期護(hù)理干預(yù)能否影響治療效果及預(yù)后，詳細(xì)如正文展示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2019年2月期間收治的急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者100例，其中50例采取早期護(hù)理干預(yù)處理，設(shè)置為觀察組。另外50例采取常規(guī)護(hù)理，設(shè)置為對照組。其中對照組中女性24例，男性26例，年齡18-42歲，平均（30.21±2.41）歲。觀察組中女性28例，男性22例，年齡18-44歲，平均（30.04±2.42）歲。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P＞0.05），符合實(shí)驗(yàn)對象要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者癥狀、血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果、影像學(xué)檢查、既往病史均符合急性上呼吸道感染誘發(fā)的心肌炎診斷；（2）均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。（3）近期除急性上呼吸道感染病史外再無其他疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性心臟病史或合并慢性心臟疾病；（2）合并嚴(yán)重心肺腎功能不全；（3）合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

1.3方法

兩組患者入院第一時(shí)間均予行抽血，行血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查，并給予吸氧、抗感染、清除自由基、對癥治療等措施。對照組采用常規(guī)入院護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征，病情告知，飲食禁忌，告知及督促患者服藥時(shí)間、劑量以及注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)包括：（1）心理干預(yù)：選擇一名具備良好溝通能力的護(hù)士，告知患者病情及此病的相關(guān)知識，寬慰患者焦慮情緒，努力拉近與患者的距離。保持病房安靜，給患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，對于煩躁患者，應(yīng)予適當(dāng)寬慰，嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)予少量鎮(zhèn)靜藥物。（2）減負(fù)：立即囑患者停止一切增加心臟負(fù)擔(dān)的活動，囑患者絕對靜止臥床休息并監(jiān)督、督促患者減少活動量，訓(xùn)練患者床上排尿排便，盡可能減少心肌耗氧[3]。予乳果糖促進(jìn)患者排便，以防排便時(shí)增加心臟負(fù)荷。（3）監(jiān)護(hù)：關(guān)注患者病情變化，予24h不間斷心電監(jiān)護(hù)，每隔一小時(shí)記錄患者心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神狀態(tài)以及異常心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)師。（4）飲食：在專業(yè)營養(yǎng)師的協(xié)助下，為每位患者制定每日飲食方案。（5）用藥監(jiān)測：目前常使用抗心律失常藥物如丙吡胺、心律平、乙胺碘呋酮，各有各的適應(yīng)癥和禁忌證，嚴(yán)格監(jiān)測用藥后患者生命體征的變化，尤其對于洋地黃類藥物，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知經(jīng)管醫(yī)生。為避免患者發(fā)生充血性心衰，嚴(yán)格控制液體量，輸液速度,輸液量應(yīng)緩慢增加，輸液速度宜緩慢。（6）預(yù)防備藥：準(zhǔn)備充足液體，以防患者發(fā)生突發(fā)心源性休克。設(shè)置干預(yù)周期為2周。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄并對比分析兩組患者干預(yù)前后癥狀變化，血培養(yǎng)結(jié)果，干預(yù)2周后兩組患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值。（1）顯效：患者癥狀完全消失，血培養(yǎng)結(jié)果正常，CK、CK-MB、LDH、cTnI恢復(fù)到正常范圍；（2）有效：患者癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)結(jié)果、CK、CK-MB、LDH、cTnI顯著改善；（3）無效：癥狀無明顯改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此試驗(yàn)中數(shù)據(jù)使用核算軟件SPSS22.0版本，其中2組急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說明2組急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者的上述指標(biāo)的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組整體療效好于對照組。觀察組顯效19例，有效28例，總有效率（94.0%）；對照組顯效14例，有效26例，總有效率（80.0%），觀察組總有效率高于對照組，P值＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前CK、CK-MB、LDH、cTnI值差異較?。═兩組護(hù)理前值分別為0.003、0.291、0.482、0.449，相關(guān)P值均＞0.05）。兩組患者干預(yù)2周后CK、CKMB、LDH、cTnI值均有所下降（T觀察組護(hù)理前、后值分別為28.534、18.230、20.475、16.750；T對照組護(hù)理前、后值分別為23.992、16.248、13.511、10.145，相關(guān)P值均＜0.05），并且觀察組下降效果較對照組更明顯（T兩組護(hù)理后值分別為4.311、3.683、3.980、0.214，相 關(guān)P值 均＜0.05）。觀察組有18例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復(fù)正常，對照組有16例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復(fù)正常，P值＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體如表2。

表1 對比2組心肌炎患者臨床治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者護(hù)理前后CK、CK-MB、LDH、cTnI值變化（±s）

表2 對比兩組患者護(hù)理前后CK、CK-MB、LDH、cTnI值變化（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)（n）50 50時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后CK（U/L）386.34±48.78 125.45±42.43 386.37±47.65 163.29±45.30 CK-MB（U/L）44.43±8.20 14.54±6.27 44.91±8.31 19.54±7.27 LDH（U/L）387.51±73.28 155.56±52.20 380.54±71.43 200.83±61.19 cTnI（μg/L）0.75±0.28 0.08±0.04 0.78±0.38 0.15±0.22

3 討 論

急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎以中青年患者多見，病情重，發(fā)展迅速，部分患者短期內(nèi)可迅速發(fā)展為心臟衰竭[4]。急性上呼吸道感染在早期如能夠識別惡化征象，采取正確的預(yù)防措施，可一定程度上避免心肌炎的發(fā)生[5]。發(fā)病早期及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，大部分患者可避免發(fā)展到心臟衰竭的階段，甚至心功能恢復(fù)正常。早期護(hù)理干預(yù)通過嚴(yán)格監(jiān)測患者病情，協(xié)助患者減輕心臟耗氧，緩解患者焦慮情緒等措施配合臨床治療，可顯著提高療效，改善患者預(yù)后。相關(guān)研究表明早期護(hù)理干預(yù)可有效協(xié)助患者加快康復(fù)[6]，此次探究為進(jìn)一步驗(yàn)證此觀點(diǎn)，通過選擇我院2015年7月至2019年2月期間收治的急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者100例，其中50例采取早期護(hù)理干預(yù)處理，設(shè)置為觀察組。另外50例采取常規(guī)護(hù)理，設(shè)置為對照組。通過對比分析早期護(hù)理干預(yù)是否能影響急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者的康復(fù)和預(yù)后。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組整體療效好于對照組。觀察組總有效率（94.0%）高于對照組總有效率（80.0%），且觀察組CK、CK-MB、LDH、cTnI值下降效果較對照組更明顯，觀察組有18例患者CK、CKMB、LDH、cTnI值恢復(fù)正常，對照組有16例患者CK、CK-MB、LDH、cTnI值恢復(fù)正常。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)有利于提高急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患者臨床療效，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。