曹雪莉

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州423000）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[1]。但是ICU患者常常病情較嚴(yán)重，尤其是心內(nèi)科患者往往具有病情復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多數(shù)存在意識障礙、排尿障礙，同時(shí)ICU患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，常需要進(jìn)行全程護(hù)理[2]。近年來大量臨床實(shí)踐表明[3-4]，ICU常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿足現(xiàn)狀。然而，舒適護(hù)理是以減輕患者痛苦，提高舒適性為護(hù)理目的護(hù)理模式；奧馬哈系統(tǒng)則能夠把問題分類并對護(hù)理效果進(jìn)行有效評價(jià)，進(jìn)而改善對患者的干預(yù)措施，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。故兩者結(jié)合能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量及舒適度[5]。鑒于此，本文為了探討基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理在ICU心內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響，選取2017年1月到2019年1月ICU心內(nèi)科病房收治的126例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2017年1月到2019年1月ICU心內(nèi)科病房收治的126例患者作為研究對象，利用雙色球法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各63例。對照組63例患者，男32例，女31例；年齡49-71歲，平均年齡為（60.31±8.51）歲；疾病類型：冠心病患者30例；心肌梗死患者24例；高血壓性心臟病患者9例。觀察組63例患者，男33例，女30例；年齡49-72歲，平均年齡為（60.40±8.54）歲；疾病類型：冠心病患者31例；心肌梗死患者23例；高血壓性心臟病患者9例。對比兩者患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU心內(nèi)科病房收治患者；（2）生命體征穩(wěn)定者，預(yù)計(jì)生存期＞1年；（3）患者及其家屬知情本次研究，且自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常交流者；（2）ICU預(yù)估停留時(shí)間＜2d者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：密切觀察患者的生命體征及病情變化；幫助患者保持舒適位；并保持皮膚干爽，預(yù)防壓瘡的形成；預(yù)防下肢靜脈血栓形成等。

觀察組患者給予基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：（1）健康教育、指導(dǎo)、咨詢：護(hù)理人員積極的向患者介紹心內(nèi)科疾病的相關(guān)知識；幫助患者改善其不良習(xí)慣；制訂合理的飲食計(jì)劃；鼓勵(lì)患者保持愉悅的心情，并幫助其進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。（2）治療與操作規(guī)程：定期開展心內(nèi)科健康知識講座，并發(fā)放心內(nèi)科健康手冊，并指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)；邀請治療成功的患者分享其成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者康復(fù)的信心；鼓勵(lì)患者參與到家庭日常生活中，并鼓勵(lì)患者積極的與別人進(jìn)行交談。（3）個(gè)案管理：對于有心理問題患者，積極的與患者進(jìn)行交流，尊重和保護(hù)患者的隱私，并疏導(dǎo)其不良情緒，可采用音樂療法等方式進(jìn)行干預(yù)；對于嚴(yán)重失眠的患者可播放舒緩音樂或根據(jù)病人的個(gè)人喜好，提供相應(yīng)的助眠措施。（4）監(jiān)督：指導(dǎo)并記錄患者的生命體征，患者按時(shí)用藥情況，康復(fù)訓(xùn)練情況，并讓患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理舒適度：患者干預(yù)后情緒平穩(wěn)，能夠正常入睡，無痛苦表現(xiàn)判定為舒適；患者干預(yù)后有輕度焦慮或抑郁，睡眠不足且有輕度不適感判定為一般；患者干預(yù)后情緒波動(dòng)較大，無法入眠，有明顯疼痛感判定為不舒適。其中護(hù)理舒適度=（舒適+一般）/總例數(shù)

*100%。

生活質(zhì)量：利用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、總體健康等方面對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。每項(xiàng)的總分為100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩者患者干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s和n(%)表示，并依次行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理舒適度比較分析

觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理舒適度為98.41%，顯著高于對照組的79.37%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分析

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%，顯著低于對照組的15.87%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

ICU心內(nèi)科患者均為病情危重患者，需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)和陪護(hù)，醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理全部由護(hù)士完成。但是近年來臨床研究表明[6]，大量ICU心內(nèi)科患者極易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等，并且由于患者病情較嚴(yán)重需要長期臥床，易出現(xiàn)壓瘡或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對上述問題，采用許多護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，但效果不佳[7]。

表1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理舒適度比較分析[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分析（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分析（±s，分）

組別生理功能 生理職能 軀體疼痛 生命力對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預(yù)前61.02±6.10 60.92±6.09 0.092 0.927干預(yù)后80.24±8.02 89.12±8.91 5.880 0.000干預(yù)前62.38±6.24 62.30±6.23 0.072 0.943干預(yù)后81.15±8.11 90.51±9.05 6.114 0.000干預(yù)前61.27±6.13 61.23±6.12 0.037 0.971干預(yù)后78.36±7.84 88.46±8.85 6.780 0.000干預(yù)前59.23±5.92 59.16±5.92 0.066 0.947干預(yù)后81.24±8.12 89.36±8.94 5.337 0.000組別社會(huì)功能 情感職能 心理健康 總體健康對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預(yù)前57.23±5.72 57.18±5.72 0.049 0.961干預(yù)后79.58±7.96 88.23±8.82 5.778 0.000干預(yù)前55.16±5.52 55.12±5.51 0.041 0.968干預(yù)后77.16±7.72 84.22±8.42 4.905 0.000干預(yù)前54.19±5.42 54.11±5.41 0.083 0.934干預(yù)后76.35±7.64 83.68±8.34 5.144 0.000干預(yù)前57.23±5.72 57.19±5.72 0.039 0.969干預(yù)后78.22±7.63 86.36±8.16 5.783 0.000

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

然而，奧馬哈系統(tǒng)是一種以研究為基礎(chǔ)的，標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，有助于護(hù)理人員促進(jìn)臨床實(shí)踐、語言記錄和信息管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。舒適護(hù)理是以提高患者舒適度為目的的護(hù)理模式。故兩者結(jié)合能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。因此本文應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理對ICU心內(nèi)科患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理舒適度為98.41%，顯著高于對照組的79.37%；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%，顯著低于對照組的15.87%。充分說明基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理顯著提高護(hù)理舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理從健康教育、治療與操作規(guī)程、個(gè)案管理及監(jiān)督等方面，改善患者心理狀況，增強(qiáng)康復(fù)信心；并通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每日監(jiān)督預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

患者護(hù)理舒適度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，心情改善，從而使得其生活質(zhì)量提高。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、總體健康評分顯著高于對照組。顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在ICU心內(nèi)科患者護(hù)理中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，明顯提高護(hù)理舒適度，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。