李東雪

【摘要】 目的 探討鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果。方法 100例老年肺炎患者， 隨機分為常規(guī)治療組和鹽酸氨溴索輔助治療組， 每組50例。常規(guī)治療組采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療， 鹽酸氨溴索輔助治療組患者采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療。比較兩組臨床療效;治療前后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）;肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間;不良反應（皮膚瘙癢、惡心、頭痛、食欲不振等）發(fā)生情況。結果 鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率100.0%高于常規(guī)治療組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 常規(guī)治療組的WBC為（10.55±1.25）×109/L， hs-CRP為（10.41±1.54）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組WBC為（6.56±1.21）×109/L， hs-CRP為（6.43±1.11）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、住院時間分別為（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常規(guī)治療組的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發(fā)生率6%低于常規(guī)治療組的20%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎效果良好， 對老年肺炎治療有一定的療效， 可改善患者的病情， 并對炎性細胞因子進行有效抑制， 治療安全性較高， 無嚴重的不良反應。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索輔助治療;老年肺炎;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.054

老年肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病， 老年肺炎是老年人常見呼吸道疾病， 發(fā)病率有逐年上升趨勢， 和老年人機體免疫力低下等有關， 對老年人的健康和生活質(zhì)量造成一定的影響。該病臨床表現(xiàn)常見為咳嗽、 咳痰、痰多、呼吸困難、體溫升高等， 早期診斷和治療對于患者的健康和預后具有重要作用， 延誤診治可導致呼吸衰竭甚至死亡。鹽酸氨溴索治療是應對老年肺炎的重要治療藥物， 可松弛氣道平滑肌， 減輕氣道炎癥和稀釋痰液， 對于患者的疾病恢復不可忽視。本研究常規(guī)治療組就診患者采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療， 鹽酸氨溴索輔助治療組對患者采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療， 分析了鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的100例老年肺炎患者， 隨機分為常規(guī)治療組和鹽酸氨溴索輔助治療組， 每組50例。其中， 常規(guī)治療組男32例， 女18例;年齡61～78歲， 平均年齡（68.14±3.29）歲;老年肺炎患病時間1～8個月， 平均老年肺炎患病時間（4.61±1.21）個月;低熱患者14例， 中度熱患者16例， 高熱患者20例。鹽酸氨溴索輔助治療組男32例， 女18例;年齡61～77歲， 平均年齡（68.21±2.95）歲;老年肺炎患病時間1～8個月， 平均老年肺炎患病時間（4.64±1.23）個月;低熱患者15例， 中度熱患者15例， 高熱患者20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者病例資料齊全， 具有不同程度的肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等， 臨床上診斷為老年肺炎;②患者知情理解并簽署本研究知情同意書， 愿意承擔相關研究風險， 積極配合檢查。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;②合并先天性疾病的患者;③合并傳染性疾病的患者;④合并腫瘤性疾病的患者;⑤藥物過敏患者。

1. 2 方法 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療， 阿奇霉素治療按照10 mg/（kg·d）的劑量使用， 1次/d， 治療1周。鹽酸氨溴索輔助治療組患者采取常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療。每次將鹽酸氨溴索30 mg混合于0.9%氯化鈉溶液50 ml中稀釋后靜脈滴注， 3次/d， q.8 h.， 治療1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效;治療前后hs-CRP、WBC;肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間;不良反應（皮膚瘙癢、惡心、頭痛、食欲不振等）發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征等消失， hs-CRP、WBC改善>50%， 體溫恢復正常， X線檢查恢復正常;有效：癥狀體征等改善>50%， hs-CRP、WBC改善25%～50%， 患者肺部濕啰音減少， 體溫有所降低， X線檢查顯示病灶部分吸收;無效：達不到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 常規(guī)治療組顯效18例， 有效20例， 無效12例， 治療總有效率76.0%;鹽酸氨溴索輔助治療組顯效39例， 有效11例， 無效0例， 治療總有效率為100.0%。鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后hs-CRP、WBC比較 治療前， 常規(guī)治療組的WBC為（14.21±1.62）×109/L， hs-CRP為（13.12±3.11）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組的WBC為（14.21±1.63）×109/L， hs-CRP為（13.26±3.21）mg/L。治療后， 常規(guī)治療組的WBC為（10.55±1.25）×109/L、hs-CRP為（10.41±1.54）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組WBC為（6.56±1.21）×109/L、hs-CRP為（6.43±1.11）mg/L。治療前， 兩組hs-CRP、WBC水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間比較 鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間分別為（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常規(guī)治療組的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組出現(xiàn)3例皮膚瘙癢、4例食欲不振、3例頭痛， 不良反應發(fā)生率為20%;鹽酸氨溴索輔助治療組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢、1例食欲不振、1例頭痛， 不良反應發(fā)生率為6%。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年肺炎早期癥狀表現(xiàn)不明顯， 隨著病情進展， 可出現(xiàn)癥狀加重。老年肺炎往往起病急驟， 進展迅速， 反復發(fā)作， 嚴重影響患者正常生活。近年來隨著人群生活環(huán)境和生活方式的改變， 加上老齡化發(fā)展， 老年人增多， 其機體免疫力低下， 導致老年肺炎疾病的發(fā)病率具有升高趨勢[2]。老年肺炎主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的咳嗽、咳痰、肺部啰音等。老年肺炎進一步發(fā)展可導致進一步的氣體交換障礙， 甚至導致呼吸困難和呼吸衰竭。臨床上針對老年肺炎患者單純采用抗感染等對癥處理效果較差。老年肺炎的治療中， 大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用廣泛。阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 其給藥的方式較多， 具有良好的滲透性和吸收作用， 可有效針對肺炎支原體無細胞壁的特點進行作用， 有效抗細胞蛋白合成而抑制肺炎支原體的存活。而鹽酸氨溴索是祛痰藥物， 其可針對老年肺炎患者痰液黏度增加的情況稀釋痰液， 保證纖毛功能的正常發(fā)揮， 促進痰液排出。同時， 鹽酸氨溴索輔助治療還可抑制脂質(zhì)氧化， 可對炎癥介質(zhì)組胺以及白三烯等的釋放進行抑制， 減輕炎癥反應[3]。

本研究結果顯示， 鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率100.0%高于常規(guī)治療組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從結果可見， 增加鹽酸氨溴索輔助治療可進一步改善老年肺炎的治療效果， 這是因為鹽酸氨溴索輔助治療即可發(fā)揮輔助抗生素治療的作用， 進一步提高抗生素的治療作用， 又可發(fā)揮鹽酸氨溴索的祛痰和抗炎作用[4， 5]。治療后， 鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在常規(guī)治療的同時采取鹽酸氨溴索輔助治療之后， 患者的炎癥控制更顯著， 主要是因為鹽酸氨溴索輔助治療可減輕支氣管高反應性， 促使肺泡細胞合成和分泌表面活性物質(zhì)產(chǎn)生刺激作用， 預防肺泡萎縮的發(fā)生， 提高肺順應性。鹽酸氨溴索輔助治療還可提高痰液中抗生素的濃度， 增強抗菌效果， 抑制脂質(zhì)氧化的同時抑制炎性介質(zhì)釋放[6， 7]。鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均短于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療之后， 患者的病情改善更快， 起效更快， 這是因為鹽酸氨溴索輔助治療有協(xié)同抗生素和增強抗生素作用的效果， 因鹽酸氨溴索輔助治療后， 痰液進一步稀釋， 可提高抗生素的作用濃度[8]。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發(fā)生率6%低于常規(guī)治療組的20%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡?鹽酸氨溴索輔助治療并未增加不良反應的發(fā)生， 可見增加鹽酸氨溴索輔助治療并未增加用藥的不安全性。

綜上所述， 常規(guī)抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎效果良好， 對老年肺炎治療有一定的療效， 可改善患者的病情， 并對炎性細胞因子進行有效抑制， 治療的安全性較高， 無嚴重的不良反應。

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[收稿日期：2020-01-02]