張瑞萍 曲賀 張睿

【摘要】 目的 觀察低頻脈沖電療聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果。方法 88例腦卒中后吞咽障礙患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。對照組行常規(guī)治療， 并開展康復訓練;觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電療方法進行治療。對比兩組患者治療后的治療效果、飲水實驗等級、日常生活能力評分。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率97.73%高于對照組的75.00%， 飲水實驗等級（1.2±0.1）級低于對照組的（3.5±0.2）級， 日常生活能力評分（88.75±5.65）分高于對照組的（72.72±3.66）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 低頻脈沖電療聯(lián)合康復訓練對于腦卒中后吞咽障礙具有良好效果， 可提高患者飲水評分、生活質(zhì)量評分， 改善患者吞咽障礙現(xiàn)象， 提高患者治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖電療;康復訓練;腦卒中;吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.084

臨床當中對于腦卒中患者主要采用溶栓治療、手術(shù)治療等方式對患者進行搶救， 但患者搶救成功之后仍可能存在一些運動神經(jīng)損傷、語言功能障礙、吞咽困難等， 極大影響患者生活[1]。通過有效康復訓練以及其他治療方式對患者進行針對性指導， 可提高患者的功能障礙改善情況， 提高患者生活質(zhì)量。本文主要結(jié)合本院開展的低頻脈沖電療聯(lián)合康復訓練方法， 對腦卒中后吞咽障礙患者進行臨床效果分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年4月～2019年4月收治的88例腦卒中后吞咽障礙患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組44例。觀察組男32例， 女12例;年齡45～70歲， 平均年齡（53.54±6.48）歲。對照組男31例， 女13例;年齡45～69歲， 平均年齡（52.95±6.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：經(jīng)CT檢查確診為腦卒中;患者神志清醒， 表達正常， 血壓， 心跳， 脈搏等情況穩(wěn)定;血氧飽和度>90%;經(jīng)吞咽評分篩查， 存在明顯吞咽障礙， 但無咽喉疾病;病程10～15 d。排除標準：患者存在意識不清醒， 表達理解能力有問題， 肝腎功能損傷， 有心臟起搏器植入歷史， 伴隨腦神經(jīng)其他損傷等。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（胞磷膽堿、腦苷肌肽等）， 開展針對性康復訓練， 整合患者一般資料， 對患者的吞咽情況進行系統(tǒng)性分析（飲水實驗評分）， 如患者存在明顯的吞咽反射情況， 則要不斷地加強刺激， 例如通過冷刺激訓練等方式， 對患者的口腔、咽喉部位進行相關(guān)的反射訓練， 提高患者行空吞咽能力， 并對患者舌部肌肉、面部肌肉以及下頜骨的相關(guān)配合情況， 進行同步訓練， 同時還可以輔以發(fā)聲訓練、攝食訓練、屏氣訓練等， 從而提高患者咽喉部肌肉的協(xié)調(diào)能力與配合能力。連續(xù)治療45 d。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上開展低頻脈沖電療（型號：HB62DP）聯(lián)合治療。將主電極放置于患者的喉頸部， 通過特定的低頻脈沖治療電流對喉返神經(jīng)舌下神經(jīng)， 波形重復頻道為雙頻道， 強度在0～25 mA， 峰值電流輸出可達到26 A。護理人員對于脈沖比率進行調(diào)節(jié)， 通過可調(diào)電流的控制， 采用蝶形電極片以及方形電極片雙重刺激的方式， 對脈沖模式進行系統(tǒng)性調(diào)整， 初次治療強度可降低， 調(diào)整到平均治療強度的30%～45%。治療2次之后， 強度可達到正常治療值的55%～60%， 隨后逐日增加2～3 mA。在每一次電刺激結(jié)束之后， 對患者的吞咽反射情況進行觀察， 每天指導患者重復進行康復訓練以及吞咽動作訓練。連續(xù)治療45 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、飲水實驗等級、日常生活能力評分。①療效判定標準：吞咽障礙情況完全消失， 為治愈;吞咽障礙現(xiàn)象改善， 飲水試驗評分提高1～2級， 為有效;吞咽障礙無明顯變化， 甚至出現(xiàn)飲水咳嗆等現(xiàn)象， 為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②飲水實驗等級：采用洼田飲水試驗對患者的飲水實驗等級進行評分， 囑患者端坐， 喝下30 ml溫開水， 觀察所需時間和嗆咳情況。1級（優(yōu)）：能順利地1次將水咽下;2級（良）：分2次以上， 能不嗆咳地咽下;3級（中）：能1次咽下， 但有嗆咳;4級（可）：分2次以上咽下， 但有嗆咳;5級（差）：頻繁嗆咳， 不能全部咽下。等級越高， 代表吞咽障礙越嚴重。③日常生活能力評分：采用Barthel量表， 對患者的日常生活能力進行評分， 得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治愈27例， 有效16例， 無效1例， 總有效率為97.73%（43/44）;對照組患者治愈18例， 有效15例， 無效11例， 總有效率為75.00%（33/44）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后的飲水實驗等級、日常生活能力評分比較 觀察組飲水實驗等級（1.2±0.1）級低于對照組的（3.5±0.2）級， 日常生活能力評分（88.75±5.65）分高于對照組的（72.72±3.66）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子， 脫落后導致動脈-動脈栓塞， 即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成， 為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓， 栓子脫落后可以堵塞腦血管， 也可導致缺血性卒中。如果患者長期吸煙、飲酒過量、存在高血壓等情況， 則腦卒中發(fā)病率顯著提高[2]。從目前的臨床分析可以看出， 大部分腦卒中患者存在血管粥樣動脈硬化現(xiàn)象， 因而即使得到有效治療， 也會出現(xiàn)比較高的致殘率， 例如肢體感知麻木， 感覺障礙， 吞咽神經(jīng)障礙， 語言功能退化等現(xiàn)象。而吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一， 患者的生活質(zhì)量受到顯著影響， 雙唇閉合不全、面頰肌張力減小、舌活動范圍縮小， 無法正常飲食， 需要他人進行照料， 患者的生活質(zhì)量受到顯著影響， 如得不到精心照顧， 可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、口舌疾病、口腔潰瘍等情況， 對患者的康復具有顯著的負面影響[3]。

早期康復訓練對于腦卒中患者術(shù)后吞咽障礙具有明顯的治療效果， 可以通過肌肉訓練以及肌肉協(xié)調(diào)訓練等， 顯著改善患者的飲水障礙， 通過假性球麻痹恢復訓練， 對患者的吞咽部位進行反射刺激， 尤其是利用口腔咽喉冷刺激以及空吞咽相關(guān)訓練等， 提高患者的咽喉肌肉協(xié)調(diào)能力[4]。護理人員還可以采用舌部運動系列， 例如一、二聲發(fā)聲訓練、小顆粒食物攝食訓練、屏氣24 s訓練等， 盡可能緩解患者的肌肉配合不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。但是這種康復訓練方法理論上雖然治療效果比較理想， 但是需要長時間的訓練配合[5]?；颊吆芸赡苡捎诙虝r間內(nèi)治療效果不佳而不配合護理， 造成患者的訓練康復中斷， 影響患者的整體護理效果[6]。本文所采用的低頻電刺激方式， 可以配合康復訓練方法， 提高患者的短時治療效果， 增強患者的治療信心。主電極通過神經(jīng)肌肉電刺激來治療吞咽及構(gòu)音障礙：吞咽是人類最復雜的行為之一。咀嚼與吞咽過程至少需要6對顱神經(jīng)、第1～3頸神經(jīng)節(jié)段和口、咽及食道的26塊肌肉參與。將主電極放置于患者的喉頸部， 通過特定的低頻脈沖治療電流對喉返神經(jīng)舌下神經(jīng)， 舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進行電刺激， 刺激電流會在神經(jīng)進入肌腹的細胞膜上產(chǎn)生動作電位， 并沿著軸突進行傳導， 當傳導至吞咽肌群及構(gòu)音肌群時， 這些肌群將依次被觸發(fā)并收縮， 從而加強吞咽、構(gòu)音肌群的收縮運動功能， 緩解神經(jīng)元麻痹， 促進麻痹受損的神經(jīng)復蘇。實現(xiàn)吞咽和言語反射弧的恢復與重建， 進而提高吞咽及語言的活動能力。同時大腦通過這種模擬性的電信號發(fā)出， 還可以盡可能對神經(jīng)機能進行調(diào)節(jié)， 通過提高神經(jīng)興奮感知， 從而降低患者在肌肉訓練過程當中感覺到的疼痛性[7]。通過這種訓練， 患者的神經(jīng)興奮程度可平均提高45%～120%， 抑制物活性可降低到30%～45%[8]。除此之外， 應(yīng)用這種低頻電刺激聯(lián)合治療方法， 還可以顯著提高患者對于痛覺的耐受力， 根據(jù)不同患者的實際情況， 對于低頻電刺激治療儀器的參數(shù)進行實時地調(diào)節(jié)， 還可以提供針對性的康復訓練， 盡可能的對患者中樞神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)進行靈活的調(diào)節(jié)， 從而在短時間內(nèi)幫助患者吞咽反射弧進行重建。這種訓練方式配合傳統(tǒng)的康復訓練， 可以將吞咽反射弧重建時間縮短70%～80%， 患者的飲水試驗評分顯著提升[9， 10]。同時， 通過低頻電刺激聯(lián)合治療方式， 對于患者的并發(fā)癥改善也比較顯著， 患者在短時間內(nèi)就可以得到良好的面頰肌肉刺激， 從而顯著改善雙唇閉合不全現(xiàn)象， 患者流口水等問題也可以得到改善， 這對于患者生活質(zhì)量的提升具有顯著作用。超過40%的患者經(jīng)過治療之后可以自主進食， 這可以顯著改善患者的營養(yǎng)不良情況， 并降低護理人員的工作壓力[11]。有研究指出[7]， 通過低頻電刺激聯(lián)合康復訓練方式， 對于腦卒中后吞咽障礙患者進行針對性訓練， 不僅可以顯著提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度， 提高患者的康復訓練能力， 還可以顯著改善患者的疼痛情況， 提高患者治療的依從性。

綜上所述， 低頻脈沖電刺激配合康復訓練可對腦卒中患者康復訓練效果起到顯著提升作用， 改善患者吞咽障礙現(xiàn)象， 幫助患者提高生活質(zhì)量， 促進患者康復， 值得借鑒與推廣。

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[收稿日期：2019-11-05]