鄭麗燕 吳秋蘭 李湘琨

【摘要】 目的 探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果。方法 100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 根據(jù)給予的護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和綜合組， 各50例。常規(guī)組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理， 綜合組產(chǎn)婦采用綜合康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段（第3、4、7、24天）的惡露排出量、惡露排凈時(shí)間、宮縮疼痛評(píng)分、泌乳量和產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 綜合組產(chǎn)后第4、7、24天的惡露排出量分別為（34.16±0.43）、（22.25±0.28）、（13.54±0.32）ml， 少于常規(guī)組的（36.93±0.85）、（29.67±0.72）、（21.75±0.98）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組惡露排凈時(shí)間（36.62±1.67）d短于常規(guī)組的（49.97±1.29）d， 宮縮疼痛評(píng)分（4.16±0.76）分低于常規(guī)組的（6.83±1.86）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組泌乳量優(yōu)于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血率2.00%低于常規(guī)組的14.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予初產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理， 能夠有效增加泌乳量， 緩解其疼痛， 縮短惡露排凈時(shí)間， 減少惡露排出量， 降低產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;產(chǎn)后護(hù)理;綜合康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.085

產(chǎn)婦完成分娩后， 其身體各系統(tǒng)與器官均產(chǎn)生了很大改變， 身體各方面需要由應(yīng)激狀態(tài)向正?；謴?fù)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步， 人們對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理也越發(fā)重視。產(chǎn)后康復(fù)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生影響， 對(duì)新生兒的身體發(fā)育也受到一定影響。初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗(yàn)不足， 對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的認(rèn)知還不夠全面， 因此需要給予其有效的護(hù)理干預(yù)， 促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)[1]。本文探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中采用綜合康復(fù)護(hù)理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)于2018年1月～2019年7月進(jìn)行產(chǎn)后訪視的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 根據(jù)給予的護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和綜合組， 各50例。常規(guī)組年齡22～41歲， 平均年齡（32.86±4.24）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.93±0.99）周;體質(zhì)量48～66 kg， 平均體質(zhì)量（52.02±4.67）kg。綜合組年齡23～42歲， 平均年齡（33.06±4.18）歲;孕周36～43周， 平均孕周（39.85±0.98）周;體質(zhì)量49～67 kg， 平均體質(zhì)量（52.69±4.65）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。產(chǎn)婦均為自然分娩的初產(chǎn)婦， 其與家屬對(duì)本研究知情并自愿加入， 且得到本社區(qū)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1. 2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理， 包括乳房清潔、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。綜合組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上加入綜合康復(fù)護(hù)理。①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一交流， 借此告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)健康知識(shí)， 提高其對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的認(rèn)知。傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心訴求， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁情緒， 并予以針對(duì)性的心理護(hù)理， 向其講解心理狀態(tài)對(duì)健康恢復(fù)的影響， 告知產(chǎn)婦現(xiàn)階段應(yīng)以恢復(fù)身體和照顧新生兒為重。同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)， 糾正其不正確的生育觀念。②乳房按摩與熱敷：產(chǎn)后由于產(chǎn)婦的身體體質(zhì)不同， 若部分產(chǎn)婦泌乳不暢， 護(hù)理人員可取42～45℃的毛巾對(duì)其乳房進(jìn)行2 min的熱敷， 促進(jìn)乳房的血液循環(huán)， 之后可取適量凡士林， 均勻涂抹與產(chǎn)婦乳房周圍， 并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩， 按摩時(shí)間為5 min/次， 2 次/d。按摩具體手法為：將雙手的食指與拇指保持分開狀態(tài)， 先于乳房底部呈環(huán)抱狀， 并向多個(gè)方向開始按摩乳房， 按摩力度應(yīng)以產(chǎn)婦的耐受度為宜。選擇產(chǎn)婦的乳根、膻中、乳中以及中府這四個(gè)穴位， 使用指腹對(duì)其進(jìn)行按摩。按摩乳腺導(dǎo)管的具體手法為：將拇指、食指和中指的指腹面， 沿著乳腺管從乳房根部往乳頭方向進(jìn)行按摩。③生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況制定飲食干預(yù)計(jì)劃， 告知產(chǎn)婦與家屬產(chǎn)后應(yīng)以清淡飲食為主， 可食用新鮮蔬菜、水果以及瘦肉等， 對(duì)于含有糖、脂肪量較大的食物， 需進(jìn)行一定控制。檢查產(chǎn)婦會(huì)陰是否出現(xiàn)破裂等情況， 若產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好， 可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 減少腹部脂肪堆積。產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)， 需告知避免出現(xiàn)腹壓升高， 以防對(duì)其生殖功能造成影響。④子宮復(fù)舊按摩：可在產(chǎn)婦子宮區(qū)域涂抹凡士林， 選取關(guān)元穴位進(jìn)行按摩， 具體的按摩手法為：將手掌置于宮底， 選擇小魚際肌掌側(cè)為施力點(diǎn)， 以順時(shí)針方向使用環(huán)形對(duì)子宮進(jìn)行按摩， 時(shí)長為5～8 min， 按摩過程需保持手法均勻用力。⑤盆底護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度， 指導(dǎo)其開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。告知其去枕平臥位， 使其下肢屈曲， 主動(dòng)進(jìn)行肛門及尿道收縮， 每次收縮時(shí)間控制在10 s內(nèi)， 以盆底肌出現(xiàn)明顯上提感為宜。訓(xùn)練以30次/組， 3組/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段（第3、4、7、24天）的惡露排出量、惡露排凈時(shí)間、宮縮疼痛評(píng)分、泌乳量和產(chǎn)后出血情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法， 分值為0～10分， 0分表示無痛， 分?jǐn)?shù)越大表明疼痛越明顯。泌乳量分為三個(gè)層次， 其中產(chǎn)婦泌乳量充足， 可滿足新生兒的母乳需求， 且哭鬧現(xiàn)象較少或沒有， 則為多;產(chǎn)婦泌乳量可滿足新生兒的基本需求， 需輔助少量配方奶， 新生兒出現(xiàn)少量哭鬧， 則為中;產(chǎn)婦泌乳量較低， 無法滿足新生兒的需求， 需輔助大量配方奶， 新生兒經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象， 則為少[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段惡露排出量對(duì)比 綜合組產(chǎn)后第4、7、24天的惡露排出量少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果對(duì)比 綜合組惡露排凈時(shí)間短于常規(guī)組， 宮縮疼痛評(píng)分低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦泌乳量和產(chǎn)后出血情況對(duì)比 綜合組泌乳量優(yōu)于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩后， 其生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)正處于恢復(fù)期， 若對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理不引起足夠重視， 可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體各項(xiàng)系統(tǒng)受到不良影響。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮形態(tài)恢復(fù)， 增加其泌乳量， 緩解其分娩后的宮縮疼痛， 使其身心健康得以恢復(fù)[3， 4]。本研究結(jié)果表明， 綜合組產(chǎn)后第4、7、24天的惡露排出量少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮穴位進(jìn)行按摩， 使其子宮區(qū)域肌肉得到刺激， 進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)的淤血排出， 促使子宮恢復(fù)， 進(jìn)而有效減少了惡露排出量[5]。綜合組惡露排凈時(shí)間短于常規(guī)組， 宮縮疼痛評(píng)分低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理能夠縮短產(chǎn)婦的惡露排凈時(shí)間。這是由于產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)， 緩解其消極、抑郁等不良情緒， 使其能夠保持積極的態(tài)度進(jìn)行身體恢復(fù)， 增加了護(hù)理依從性， 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的生活指導(dǎo)， 使其營養(yǎng)需求得到滿足， 通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 能夠促進(jìn)其身體恢復(fù)[6]。綜合組泌乳量優(yōu)于常規(guī)組， 產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于護(hù)理人員會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行熱敷和按摩， 通過對(duì)乳房基底按摩、乳腺管按摩等， 能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳房的血液循環(huán)， 疏通堵塞的乳腺管， 使其乳汁分泌能夠順暢， 進(jìn)而增加了泌乳量， 同時(shí)對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行擦洗和護(hù)理， 降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)子宮進(jìn)行按摩能夠加快子宮復(fù)舊， 進(jìn)而減少產(chǎn)后出血率[7]。

綜上所述， 給予產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理， 能夠有效增加泌乳量， 緩解其疼痛， 縮短惡露排凈時(shí)間， 減少惡露排出量， 降低產(chǎn)后出血率。

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[收稿日期：2019-09-06]