何春琴 陸文欣 李舜

【摘要】 目的 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理。方法 60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予常規(guī)治療及吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理， 比較兩組患者吞咽功能康復(fù)療效以及吸入性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中致假性球麻痹患者;吞咽功能障礙;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.082

腦卒中致假性球麻痹常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為吞咽困難。如果患者不能得到有效治療， 常因吞咽障礙而出現(xiàn)誤吸， 從而導(dǎo)致死亡[1， 2]。康復(fù)護(hù)理是針對腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙進(jìn)行的護(hù)理， 但是， 此護(hù)理有效性尚缺乏充分探討。因此， 本文采用國際標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照方法展開研究， 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～10月本院收治的60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組 30例。對照組患者年齡32～81歲;文化水平：小學(xué)6例， 初中14例， 高中5例， 大專及以上5例。觀察組患者年齡30～80歲;文化水平：小學(xué)7例， 初中16例， 高中4例， 大專及以上3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者;②患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管、神經(jīng)性、免疫系統(tǒng)疾病;②合并其他功能障礙或器官損傷;③合并惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對照組患者給予常規(guī)治療及吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①成立護(hù)理小組：由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員帶隊， 對組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練技能培訓(xùn)及考核監(jiān)督;②電話訪問：落實護(hù)理責(zé)任制， 分派護(hù)理人員對出院患者定期進(jìn)行訪問， 掌握患者的實際恢復(fù)情況， 并且對護(hù)理問題進(jìn)行解答， 提醒患者按時復(fù)查等;③藥物指導(dǎo)：因吞咽功能障礙患者長期受病情的折磨， 容易發(fā)生盲目用藥、不按量服藥等依從度差的問題， 需要護(hù)理人員對藥物治療情況進(jìn)行監(jiān)督， 并與患者做好溝通， 做好藥物治療的宣教工作， 保障患者正確用藥。④飲食指導(dǎo)：患者在治療后需要靜養(yǎng)， 并且要注重用餐環(huán)境衛(wèi)生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口[3]。⑤訓(xùn)練指導(dǎo)：對患者的咽部功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 如舌頭的擺動、伸縮、卷松、抬放的訓(xùn)練， 口唇張合與鼓腮、縮腮等。⑥進(jìn)食指導(dǎo)：患者進(jìn)食時宜采用45°半臥位或坐位， 保持頸部前屈， 進(jìn)食前先飲用溫水濕潤口腔， 進(jìn)食以流質(zhì)飲食為主， 且當(dāng)口腔中食物全部吞咽后， 再進(jìn)行下一口進(jìn)食。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理1個月后， 比較兩組患者吞咽功能康復(fù)療效以及吸入性肺炎發(fā)生情況?？祻?fù)效果采用洼田氏飲水試驗法進(jìn)行判定[2]， 方法為患者端坐飲30 ml溫水， 觀察患者的吞咽情況評定康復(fù)效果。Ⅰ級為一次性喝完無嗆咳， 效果評定為治愈;Ⅱ級為分2次喝完無嗆咳， Ⅲ級為一次性喝完伴有嗆咳， 效果評定為顯效;Ⅳ級為2次以上喝完伴有嗆咳， 效果評定為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者吞咽功能康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組吸入性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中致假性球麻痹常見的并發(fā)癥為吞咽困難， 是當(dāng)患者進(jìn)食時， 食物從進(jìn)入口腔到胃與賁門之間的運送過程中， 受到功能阻礙， 使患者的咽部、胸骨后或食管等部位產(chǎn)生梗阻或停滯的不適感覺。吞咽困難被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是腦卒中后不良的因素之一， 有關(guān)報道說無吞咽困難者6個月內(nèi)死亡率為10%， 而有吞咽困難者死亡率為33%[3]。由此可見， 吞咽困難后果很可怕[4]。老年腦卒中后假性球麻痹患者多會出現(xiàn)進(jìn)食困難、心理問題， 本康復(fù)護(hù)理有針對患者飲食和心理方面進(jìn)行的護(hù)理?；颊咴谥委熀?， 需要靜養(yǎng)， 并且要注重用餐環(huán)境衛(wèi)生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口。辛辣、葷腥等刺激性食物要絕對禁止食用， 康復(fù)護(hù)理期間內(nèi)患者的飲食要以清淡為主， 輔助補(bǔ)充具有高纖維、高營養(yǎng)物質(zhì)的食物。通過及時溝通可有效幫助患者改善心理狀況， 減輕其吞咽困難的心理壓力， 有利于改善其吞咽狀況。腦卒中合并假性球麻痹患者隨著病情的惡化， 會發(fā)生吸入性肺炎， 最后窒息而死[4]。由此可見， 吞咽困難嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量， 甚至奪走了患者的生命。用藥同時配合吞咽訓(xùn)練， 可讓神經(jīng)系統(tǒng)興奮起來， 使化學(xué)活動重新活躍起來， 或者通過重組功能， 用新方式代替失去的功能， 防止咽下肌群變成廢用性肌肉并且萎縮， 增強(qiáng)舌肌、咀嚼肌的自主運動能力， 增強(qiáng)吞咽反射的靈活度， 進(jìn)而避免誤吸， 防止肺部出現(xiàn)并發(fā)癥， 保證患者營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡[5]。近年來， 康復(fù)護(hù)理用于腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙中得到應(yīng)用， 且效果理想。本觀察組康復(fù)總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明康復(fù)護(hù)理的實施能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎發(fā)生率， 不僅有利于患者身體恢復(fù)， 也有利于提高患者的生活質(zhì)量， 減少腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。假性球麻痹又稱為假性延髓麻痹， 其致病機(jī)制是由于患者的雙側(cè)大腦皮質(zhì)延髓束或上運動神經(jīng)受到損害， 導(dǎo)致患者的咽部感覺和咽反射遲鈍或消失等癥狀。在本研究中開展的康復(fù)護(hù)理工作， 一方面采用定期的電話訪問方式， 通過用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和訓(xùn)練指導(dǎo)了解和監(jiān)督患者的恢復(fù)情況;一方面根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況和其他因素， 對護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。尤其在患者出院之后， 能夠有效促進(jìn)患者進(jìn)行戶外運動， 同時保證運動適當(dāng)性[6]。對咽部功能的訓(xùn)練指導(dǎo)能夠幫助患者改善咽部功能障礙情況， 有助于患者吞咽功能的改善和恢復(fù)。進(jìn)食時先飲用溫水能夠使患者的口腔及黏膜濕潤， 增加咽部的濕潤度， 有利于吞咽的進(jìn)行。在進(jìn)食中， 尤其要有耐心， 當(dāng)口腔中的食物完全吞咽后， 方能進(jìn)行下一口進(jìn)食， 因為患者的咽反射功能減退或消失， 要避免在進(jìn)食中產(chǎn)生食物逆流的狀況， 防止食物逆流導(dǎo)致吸入性惡肺炎[7， 8]。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復(fù)效果， 降低患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率。

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[收稿日期：2019-09-06]