賀宏州 范杰 馮幸

【摘要】 目的：探究自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水的臨床效果。方法：選取2017年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者80例，隨機分成兩組，每組40例，對照組應用西藥進行治療，研究組應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對患者實施治療。結果：研究組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組治療后肝纖維化指標低于對照組（P<0.05）。結論：應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者的治療效果極佳，能使肝臟纖維硬化獲得逆轉，改善患者的肝臟功能及消除腹水和殺蟲的功效，最終達到標本兼治之效，可以推廣與應用。

【關鍵詞】 自擬慈甲軟肝飲 針灸療法 晚期血吸蟲病 肝硬化腹水

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. Method： A total of 80 patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with western medicine， while the research group was treated with self-made Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion. Result： The therapeutic effect of the study group was better than that of the control group （P<0.05）， and the liver function of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the index of liver fibrosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cijia Ruangan Decoction combined with acupuncture and moxibustion has excellent therapeutic effect on patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. It can reverse liver fibrosis， improve liver function， eliminate ascites and insecticide， and finally achieve the effect of treating both symptoms and symptoms. It can be popularized and applied.

[Key words] Self-made Cijia Ruangan Decoction Acupuncture and moxibustion therapy Advanced schistosomiasis Cirrhotic ascites

First-authors address： Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou 434000， China

晚期血吸蟲病肝硬化腹水是由于蟲卵進入阻塞了門脈系統(tǒng)造成肝纖維化和炎癥，從而嚴重損害了患者的肝功能，使患者的血漿白蛋白得到降低，從而造成水鹽代謝紊亂和內分泌失調造成腹水的出現[1]。伴隨著病情的逐步發(fā)展而逐漸加重， 利尿劑早期應用效果很好，病程長者可達一二十年之久，如此反復應用則效果不甚明顯，病情輕重可以在一定程度上通過腹水多少在判斷[2]。本次主要研究應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水的整體效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者80例，入選所有患者進行直腸活檢，血吸蟲卵均呈陽性。納入標準（1）確診為晚期血吸蟲病肝硬化腹水的患者;（2）腹水持續(xù)超過3個月的患者;（3）對利尿劑無利尿效應，無自發(fā)性利尿反應的患者。排除標準：（1）結核性腹水的患者;（2）癌性腹水患者;（3）心源性腹水患者。隨機分成兩組，每組40例，其中對照組患者男26例，女14例，年齡35～56歲，平均（45.5±1.9）歲，高度腹水15例，中度腹水19例，輕度腹水6例。研究組男25例，女15例，年齡34～59歲，平均（46.5±1.8）歲，高度腹水14例，中度腹水21例，輕度腹水5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用西藥進行治療，口服安體舒通片（廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H44023416，規(guī)格：20 mg×100片），1片/次，3次/d，此量連服5 d，后根據病情調整劑量。口服速尿片（國藥準字H21022890，廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，20 mg×100片），1片/次，1次/d。同時口服氯化鉀片（批號：國藥準字H12020167，0.25 g×100片，廠家：天津力生制藥股份有限公司）2片/次，3次/d。以上藥物服用2周為1療程，2個療程后判斷兩組的治療效果。

1.2.2 研究組 患者應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對患者實施治療，慈甲軟肝飲基礎藥方的組成：山慈菇12 g，炮甲12 g，柴胡12 g，醋青皮12 g，茯苓 g，廣郁金12 g，黃芪30 g，水紅花子30 g，醋延胡索30 g，醋鱉甲24 g（先煎），馬鞭草18 g，麩澤瀉18 g，神曲18 g，全當歸15 g，大腹皮15 g，藏紅花3 g，根據患者臨床癥狀進行中藥隨癥加減：食欲不佳者加黨參、白術、炒扁豆;不寐多夢者加酸棗仁、龍齒;氣虛盜汗者加浮小麥、煅牡蠣;口干者加石斛、麥門冬;腹瀉便溏者加山藥、蓮子;大便色黑者，加地榆炭、田三七;小便短少和浮腫較重者，加生姜皮、豬苓;小便赤色、煩熱口苦者，加小薊、炒梔子、藕節(jié)炭。依據患者癥狀在慈甲軟肝飲基礎上藥物隨癥加減，煎湯飯前服用，1劑/d，3次/d，每餐160 ml。腹水消退后，患者需繼續(xù)服藥2～3個月予以鞏固治療。針灸的療法，針灸選取7個主要腧穴，肝俞、日月、水道、京門、章門、水泉和復溜穴。依據這七個穴位，擬定了兩個常規(guī)的針灸治療方法，均取四個腧穴，輪番進行針刺治療，方案一：復溜、章門、肝俞和水道穴;方案二：水泉、日月、肝俞和京門。每天上午針灸1次，針保持10～20 min的留置時間，每隔5 min對腧穴應進行1次加強平補平瀉的刺激，1個療程21次，療程結束后，保持對患者每周針灸1～2次。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患者治療1個月后的效果進行記錄比較。顯效：腹水消退60 d以上未復發(fā)， 肝功能基本正常，體征明顯好轉;有效：腹水基本消退，體征有所好轉，肝功未恢復正常;無效：腹水消退不明顯或經常反復，體征無改善，病情惡化或死亡;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）在患者治療前和治療1個月后空腹取靜脈血3 ml進行肝功檢測，應用全自動生化分析儀對ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、TBIL進行檢測。（3）使用化學發(fā)光法檢測兩組患者治療前和治療1個月后的肝纖維化指標（HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組的治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較

研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝纖維化指標變化情況比較

研究組治療后肝纖維化指標低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為血吸蟲病的原因是蟲毒侵體所造成，病位主在肝，脾腎受累，表現血瘀氣滯、肝絡阻塞。相關研究顯示晚期血吸蟲病腹水患者，外周微循環(huán)都有明顯的障礙、肝臟血流動力學和血液流變學均表現異常[3]。患者因存在大量的腹水，利尿劑便會被醫(yī)者長期給予患者應用，則患者的水、電解質必然會出現紊亂，導致了肝腎綜合征的發(fā)生[4]。利尿劑的合理使用是非常有必要的，在進行腹水控制的同時也應進行保肝治療，單純西醫(yī)治療進行消腹水極易反復，電解質紊亂較易發(fā)生，治療效果不佳[5]。

晚期血吸蟲病肝硬化腹水在中醫(yī)屬“蠱脹”范疇，其發(fā)展和形成的機理相當復雜，常日久纏身，終累及腎，病勢重篤，本虛標實[6-9]。《金匱要略》有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的診治原則，本病治療應以脾腎為中心，方能達到治療目的，以利水滲濕，益腎健脾，消積化痞為治，故療效極為滿意[10-12]。晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者，通常病情較長，極易反復發(fā)作，且并發(fā)癥特別多，會間接或直接影響到治療的效果[13]。血吸蟲病肝硬化如果出現腹水，則表明疾病進入晚期，臟氣極為虛若，扶正消積是治療的根本，應重視脾胃調理，臨床上實施調整，加減隨癥進行[14-15]。攻伐其病過中則指，應恪守“衰其大半而止”的治療原則。在腹水消退后，治療應繼續(xù)，治以緩緩圖之。慈甲軟肝飲以黃芪補氣扶正，全當歸、藏紅花活血養(yǎng)血，山慈菇、炮甲、醋鱉甲軟堅散結，柴胡、醋青皮、郁金疏肝理氣，佐以神曲、澤瀉、茯苓和大腹皮健脾利水消腫，輔以水紅花子、馬鞭草和延胡索用于行氣利水、活血通絡之效。配伍諸藥，共達到健脾柔肝、軟堅散結、活血行氣利水之功，隨證進行開胃、安神、養(yǎng)陰、化濕、止血等法，取得攻補兼施之效。此方軟堅活血而正不傷，健脾利水不傷陰，補氣扶正不留邪，患者可長期服用，本法聯合傳統(tǒng)針灸實施配合應用，對晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者，治療效果非常好，本次應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者實施治療效果顯著，結果研究組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。本次應用之法還能夠達到逆轉肝臟纖維硬化、改善肝臟功能及消除腹水和殺蟲的功效，達到標本兼治之效。結果顯示，研究組患者治療后的肝功優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者治療后的肝纖維化指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，應用自擬慈甲軟肝飲配合針灸療法對晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者的治療效果極佳，能使肝臟纖維硬化獲得逆轉，改善患者的肝臟功能及消除腹水和殺蟲的功效，最終達到標本兼治之效，可以推廣與應用。

參考文獻

[1]胡萍，張恩欣，李莉娟，等.中藥自擬方敷臍配合艾灸治療肝硬化腹水臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，2（8）：171-173.

[2] Gon?alves-Macedo Liana，Lopes E P，Domingues A L C，et al.Schistosomiasis and hepatopulmonary syndrome：the role of concomitant liver cirrhosis[J].Memórias do Instituto Oswaldo Cruz，2017，112（7）：469-473.

[3]朱蘭，韓濤.茯苓桂枝白術甘草湯治療肝硬化腹水的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，5（7）：80-82.

[4] Zhao R，Lu J，Shi Y，et al.Current management of refractory ascites in patients with cirrhosis.[J].Journal of International Medical Research，2018，46（3）：1138-1145.

[5]鄧欣，鄔艷波，吳其愷，等.加味胃苓湯治療肝硬化腹水90例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2017，4（5）：30-31.

[6]中華醫(yī)學會肝病學分會.肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南[J].中華肝臟病雜志，2017，25（9）：664-677.

[7]龐浩龍，貢聯兵.肝硬化中成藥的合理應用[J].人民軍醫(yī)，2017，5（11）：88-89.

[8]張聲生，王憲波，江宇泳.肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，6（7）：243-246.

[9]鄧楊，陳治莉，胡蓉.中藥臍貼聯合苓桂術甘湯內服對脾腎陽虛證肝硬化腹水患者肝功能及腹水消退的影響[J].四川中醫(yī)，2017，1（1）：95-98.

[10]鄔艷波，陳瑞，黃國清，等.加味胃苓湯對肝硬化腹水患者腸道菌群的影響[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2018，28（6）：15-16.

[11]張金良，王良超，石貴福.益氣散結消臌湯治療血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的療效及對生活質量的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，21（38）：1500.

[12]廖宇，安琳.蒼牛防己黃芪湯聯合西醫(yī)療法治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效[J].基因組學與應用生物學，2017，2（6）：217-222.

[13]趙強，邢楓，劉成海.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：311-313.

[14]周曉蓉，單曉偉，鄭力，等.腹水型晚期血吸蟲病實施臨床路徑的效果評價[J].中國血吸蟲病防治雜志，2018，30（3）：40-43.

[15]甘大楠，杜宏波，池曉玲，等.自擬益氣活血方治療乙肝肝硬化腹水氣虛血瘀證臨床療效與安全性研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（12）：55-61.

（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：張亮亮）