陳英秀 汪文莉

【摘要】 目的：PDCA循環(huán)用于提高門(mén)診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。方法：選取研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院門(mén)診輸液室護(hù)理人員，2018年6月前采用手部衛(wèi)生措施護(hù)理流程圖，2018年6月1日起以提高手衛(wèi)生依從性為重點(diǎn)開(kāi)展PDCA循環(huán)，調(diào)查PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手依從性及洗手規(guī)范操作評(píng)分、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率。結(jié)果：PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手依從性均高于PDCA循環(huán)前，且PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評(píng)分和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率均高于PDCA循環(huán)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門(mén)診輸液室開(kāi)展PDCA循環(huán)能夠提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，是門(mén)診輸液室治療安全性的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診輸液室 手衛(wèi)生依從性 PDCA循環(huán) 醫(yī)院感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To improve the effect of PDCA cycle on hand hygiene compliance of nurses in outpatient infusion room. Method： Selected the nursing staff in infusion room of outpatient department in our hospital as the subjects. Before June 2018， the nursing flow chart of hand hygiene measures was adopted. From June 1， 2018， PDCA cycle was carried out with the focus on improving hand hygiene compliance. The hand washing compliance， standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring were investigated at different time points before and after PDCA cycle. Result： The compliance of nursing staff hand washing at different time points after PDCA cycle was higher than that before PDCA cycle， and the standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring of nurses after PDCA cycle were higher than those before PDCA cycle. There were significant differences between before and after PDCA cycle （P<0.05）. Conclusion： Carrying out PDCA cycle in outpatient infusion room can improve the compliance of nursing staff in hand hygiene. It is an important guarantee for the safety of outpatient infusion room treatment.

[Key words] Outpatient infusion room Hand hygiene compliance PDCA circulation Hospital infection

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiantao City， Xiantao 433000， China

手衛(wèi)生是有效、方便預(yù)防醫(yī)院感染的措施，能夠在很大程度避免因?yàn)槭芪廴驹斐傻慕徊娓腥綶1]。門(mén)診輸液室護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程需要頻繁接觸患者和相關(guān)物品，且接診的患者多、工作量大，若有疏忽，能引起院內(nèi)感染，需要護(hù)理人員嚴(yán)格注意手衛(wèi)生[2]。科學(xué)的管理對(duì)提高手衛(wèi)生依從性有重要意義，PDCA循環(huán)應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)，被認(rèn)為是高效、科學(xué)的管理模式[3-4]。本文分析了PDCA循環(huán)用于提高門(mén)診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2018年6月在職門(mén)診輸液室護(hù)理人員，共30名，排除手部相關(guān)疾病和文化知識(shí)能力水平低的人員。所有護(hù)理人員均為女性，年齡21～50歲，平均（34.18±5.11）歲;工作年限1～20年，平均（7.15±2.35）年;文化程度：本科20名，大專(zhuān)10名;其中有主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士22名。

1.2 方法

開(kāi)展PDCA循環(huán)前，筆者所在醫(yī)院主要采用手部衛(wèi)生措施護(hù)理流程圖進(jìn)行護(hù)理工作，即護(hù)理人員按照操作流程圖指示，進(jìn)行相關(guān)首部衛(wèi)生護(hù)理的工作，達(dá)到保障手部衛(wèi)生的目的。由于筆者所在醫(yī)院門(mén)診輸液室自2018年6月開(kāi)始，以提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性為重點(diǎn)，將PDCA循環(huán)落實(shí)于門(mén)診輸液室護(hù)理管理，即首先組建PDCA小組，調(diào)查開(kāi)展護(hù)理服務(wù)過(guò)程常見(jiàn)不良事件，分析影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，找出存在的不足，總結(jié)需要改進(jìn)的工作重點(diǎn)和需要完善的環(huán)節(jié)，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 讓護(hù)理人員認(rèn)知到手衛(wèi)生問(wèn)題，即現(xiàn)階段醫(yī)院感染中，病原菌重要且常見(jiàn)傳播方式為接觸傳播，而護(hù)理人員肩負(fù)著落實(shí)各項(xiàng)操作的責(zé)任，手部不衛(wèi)生無(wú)疑是醫(yī)院感染主要傳播媒介。通過(guò)PDCA小組的調(diào)查和分析，動(dòng)員護(hù)理人員以頭腦風(fēng)暴形式進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)，包括：（1）環(huán)境方面，由于相關(guān)洗手設(shè)備還不完善，或是洗手區(qū)域布置的不合理，有用之不便的狀況存在，能夠影響洗手依從性[5]。（2）門(mén)診輸液室有患者多、任務(wù)繁重、工作量大的特點(diǎn)，護(hù)理人員長(zhǎng)久處于這種工作環(huán)境，難免有懈怠，或是為了提高工作效率將清潔手部的次數(shù)和時(shí)間減少、縮短。（3）有些護(hù)理人員，尤其是工作年限低的護(hù)理人員，往往對(duì)手衛(wèi)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到位，缺乏足夠的衛(wèi)生意識(shí)，造成依從性下降。同時(shí)也有護(hù)理人員沒(méi)有掌握全面的手衛(wèi)生知識(shí)，為進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)性的洗手培訓(xùn)，可能導(dǎo)致清潔不規(guī)范[6-7]。（4）管理方面沒(méi)有施行力度足夠的監(jiān)管制度，或是沒(méi)有依據(jù)手衛(wèi)生制定相應(yīng)的賞罰制度、操作流程，導(dǎo)致洗手效率下降。同時(shí)，動(dòng)員護(hù)理人員參與針對(duì)性對(duì)策內(nèi)容的制定，并對(duì)合理性、實(shí)用性、有效性進(jìn)行論著，確定無(wú)疏漏后高效落實(shí)。

1.2.2 執(zhí)行（D） （1）加強(qiáng)科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，熟練掌握洗手技巧，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》。組織手衛(wèi)生相關(guān)講座，以多媒體形式進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，或邀請(qǐng)專(zhuān)家前來(lái)授課，傳授降低醫(yī)院感染改良的技巧，示范“七步洗手法”。定期組織手衛(wèi)生知識(shí)、感染防治知識(shí)競(jìng)賽，促進(jìn)護(hù)理人員積極性提升。通過(guò)以上工作，讓門(mén)診輸液室護(hù)理人員均能夠?qū)κ中l(wèi)生有正確認(rèn)知，熟悉洗手步驟，培養(yǎng)主動(dòng)洗手的意識(shí)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）完善環(huán)境，合理布置洗手區(qū)域，為護(hù)理人員洗手過(guò)程帶來(lái)最大程度便利。將傳統(tǒng)的手龍頭更換為感應(yīng)式，配備全套的烘干設(shè)備、消毒劑、洗手液，將洗手圖示張貼于洗手區(qū)域。（3）優(yōu)化管理機(jī)制，促進(jìn)洗手質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理制度加強(qiáng)，由PDCA小組進(jìn)行定期抽查，表?yè)P(yáng)其中表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，若發(fā)現(xiàn)執(zhí)行力不佳的護(hù)理人員則予以相應(yīng)監(jiān)督。根據(jù)科室實(shí)際情況制定手衛(wèi)生督察表，動(dòng)員護(hù)理人員相互鼓勵(lì)、提醒，共同為營(yíng)造安全的門(mén)診環(huán)境打下基礎(chǔ)。

1.2.3 檢查（C） （1）科室自查，科室管理人員將手衛(wèi)生檢查列為定期自查項(xiàng)目，評(píng)估護(hù)理人員操作前及吸收后衛(wèi)生狀況，依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合格程度判定，了解護(hù)理人員洗手操作熟練程度、是否正確和依從性[8]。（2）院內(nèi)感染科檢查，感染科派遣專(zhuān)門(mén)人員定期對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查和考核，識(shí)別存在的問(wèn)題，并予以上報(bào)。

1.2.4 處理（A） PDCA小組定期匯總檢查結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，施行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲規(guī)則，同時(shí)分析仍然存在的問(wèn)題，了解多方面的反饋，同時(shí)將此列為下一輪的改進(jìn)方案，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PDCA循環(huán)前調(diào)查時(shí)間為2018年4月1日，自2018年6月1日起筆者所在醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行PDCA循環(huán)的管理方法，2個(gè)月后再次開(kāi)展調(diào)查。（1）門(mén)診輸液室護(hù)理人員洗手依從性。分別為在與患者接觸前、和患者接觸并將手套摘除后、操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、與周?chē)锲方佑|后進(jìn)行評(píng)估。（2）在開(kāi)展PDCA循環(huán)前后對(duì)護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)《消毒管理規(guī)范》[8]，評(píng)分包括5項(xiàng)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明規(guī)范性越好。（3）比較手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手指征：接觸患者前后，處理污染物品后，當(dāng)手明顯受到患者血液及體液污染后，使用廁所前后，接觸門(mén)把手、餐桌、床頭柜、椅后洗手為執(zhí)行;洗手方法：流動(dòng)水下用肥皂或洗手液洗手為正確;洗手時(shí)間：每個(gè)步驟洗手時(shí)間>15 s為合格;洗手部位：整個(gè)手掌、手背、手指和指縫為完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手依從性比較

PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手依從性均高于PDCA循環(huán)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PDCA循環(huán)前后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評(píng)分和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率比較

PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評(píng)分和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率均高于PDCA循環(huán)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)源性感染是常見(jiàn)醫(yī)院感染，也是臨床關(guān)注和廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)，降低醫(yī)源性感染概率，也是護(hù)理人員的責(zé)任之一[9]。醫(yī)源性感染的預(yù)防和手衛(wèi)生密切相關(guān)，手衛(wèi)生指的是手部消毒、清潔等操作的總稱(chēng)，是開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程對(duì)交叉感染進(jìn)行有效預(yù)防的重要手段，在減少細(xì)菌繁殖、疾病傳播概率方面有積極作用[10]。我國(guó)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性并不盡如人意，有報(bào)道做過(guò)調(diào)查，指出被調(diào)查的200名護(hù)理人員按照正確步驟洗手的只有22.6%[11]。門(mén)診是醫(yī)院前線(xiàn)部門(mén)，每天接診患者數(shù)量巨大，門(mén)診輸液室是門(mén)診重要服務(wù)部門(mén)，承擔(dān)障就診于門(mén)診且需要進(jìn)行輸液治療的患者順利完成治療的工作，護(hù)理人員需要進(jìn)行輸液藥品調(diào)配及穿刺等操作，而門(mén)診輸液室人員流動(dòng)大、患者疾病類(lèi)型復(fù)雜、用藥復(fù)雜、任務(wù)繁重，在和患者皮膚零距離接觸時(shí)容易成為細(xì)菌傳播途徑，誘發(fā)醫(yī)院感染[12-13]。由此可見(jiàn)，門(mén)診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的高效率是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，這就和護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性密切相關(guān)，而通過(guò)科學(xué)的管理制度，提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，了解正確的洗手方法，是護(hù)理管理關(guān)注的重點(diǎn)[14]。而既往常規(guī)的管理手段，由于對(duì)細(xì)節(jié)上尚有疏忽，也沒(méi)有針對(duì)性的管理措施，尤其是針對(duì)護(hù)理人員積極性、認(rèn)知程度等方面的重視缺乏，以及洗手環(huán)境的限制，并不能保障最佳的手衛(wèi)生效果。

PDCA循環(huán)在多種行業(yè)都獲得了非常高的認(rèn)可度，屬新型管理模式，這種工作模式被認(rèn)為是對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理、有效改進(jìn)的程序。PDCA循環(huán)最早是20世紀(jì)50年代美國(guó)專(zhuān)家提出，專(zhuān)家名字為戴明，因此早期也將PDCA循環(huán)稱(chēng)作“戴明環(huán)”，被認(rèn)為是對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行全面管理的方法[15-16]。PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（行動(dòng)）Check（檢查）、Action（處理）幾個(gè)階段，細(xì)化以上階段，還需進(jìn)行要因分析、問(wèn)題探討、制定對(duì)策和計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、糾正漏洞、持續(xù)改進(jìn)等步驟，能夠通過(guò)對(duì)工作面臨的問(wèn)題、影響因子的分析，明確重點(diǎn)問(wèn)題并制定對(duì)策，同時(shí)定期評(píng)估開(kāi)展計(jì)劃的效果明確是否達(dá)到預(yù)期不妙，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果靈活調(diào)整計(jì)劃，直至達(dá)到目標(biāo)效果。將PDCA循環(huán)落實(shí)于門(mén)診輸液室護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理，能夠全面掌握影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，進(jìn)行科學(xué)、有計(jì)劃的制度完善、環(huán)境優(yōu)化及高效管理，提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，強(qiáng)化洗手意識(shí)，加強(qiáng)執(zhí)行力度。研究獲得結(jié)果：開(kāi)展PDCA循環(huán)后不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理人員洗手依從性均高于開(kāi)展PDCA循環(huán)前;開(kāi)展PDCA循環(huán)后護(hù)理人員洗手規(guī)范操作評(píng)分和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率均高于開(kāi)展PDCA循環(huán)前，開(kāi)展PDCA循環(huán)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證明了PDCA循環(huán)的高效率和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，門(mén)診輸液室開(kāi)展PDCA循環(huán)能夠提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，是門(mén)診輸液室治療安全性的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云紅，張潔，孫明潔，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（6）：461-464.

[2]郭芬，符麗英，馮英，等.護(hù)士工作站物體表面致病菌與護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（4）：949-952.

[3]毛素飛，毛小丹.PDCA循環(huán)用于提高門(mén)診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性效果分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：312-314.

[4]肖萍香.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)改進(jìn)門(mén)診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：54-55.

[5]張娟.PDCA循環(huán)對(duì)門(mén)診輸液室患者滿(mǎn)意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：1905-1906.

[6]程云仙，張玲.PDCA循環(huán)在兒科門(mén)診輸液室臨床帶教中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（53）：215.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒管理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

[8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2012.

[9]陳超群.PDCA管理對(duì)門(mén)診輸液室患者滿(mǎn)意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（14）：144-145.

[10]安博，梁婉琪.PDCA循環(huán)管理在門(mén)診注射室中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：96-97.

[11]李翠珍.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：71-72.

[12]盧莉，湯翠.PDCA循環(huán)法在預(yù)防門(mén)診患者化療藥物外滲中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2019，26（5）：134-136.

[13]倪文妍.均衡帶教法在手術(shù)室新入科護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（3）：145-148.

[14]黃小琴.實(shí)施PDCA提高門(mén)診注射室護(hù)理工作滿(mǎn)意度的效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（12）：160-162.

[15]周?chē)?guó)芬.PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理及其質(zhì)量控制中的有效運(yùn)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：68-69.

[16]葉日珍，謝文嫻.PDCA循環(huán)在醫(yī)院門(mén)診注射室管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（12）：1697-1698.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）