王梅霞　孫梅菊　郭清影

摘要：目的?探討痰熱壅肺型急性支氣管炎患者采用清肺豁痰湯治療效果及對炎癥因子的影響。方法?隨機數(shù)字表法將2018年3月—2019年3月期間本院接診的97例急性支氣管炎患者進行分組，對照組48例患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組49例接受清肺豁痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，比較2組患者治療效果及炎癥因子水平。結(jié)果?觀察組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及TNF-α均低于對照組，觀察組淋巴細胞百分比及IFN-γ高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<.05）;觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，既能降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎、抗病毒作用，又能緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：清肺豁痰湯;痰熱壅肺型;急性支氣管炎;炎癥因子

中圖分類號：R563.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0046-03

急性支氣管炎是由微生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的支氣管黏膜急性炎癥病變，多見于秋冬寒冷季節(jié)或氣候突變時，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于引起該病的微生物以細菌、病毒為主，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，因此，西醫(yī)治療該病習慣從解熱、鎮(zhèn)咳、化痰、抗菌、抗病毒等方面入手，雖具有一定療效，但整體效果不滿意[1]?；诖?，臨床在西醫(yī)治療效果欠佳的同時，習慣結(jié)合中醫(yī)中藥治療，以提高治療效果，本研究旨在分析中醫(yī)藥治療急性支氣管炎的效果及對炎癥因子、血常規(guī)指標的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入2018年3月—2019年3月期間本院接診的97例急性支氣管炎患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法進行分組。診斷標準：所有患者經(jīng)本院X線、實驗室檢查集合臨床癥狀確診[2]，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]咳嗽之痰熱壅肺證：咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脅脹滿，身熱面赤，口干而黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標準：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷及辨證標準，經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除支氣管慢性病變，肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤，合并嚴重肝腎功能不全，對研究所用藥物存在禁忌者等。對照組48例，男女比例25：23;年齡28～49歲，平均（38.91±4.75）歲;病程5～9d，平均（7.68±1.70）d。觀察組49例，男女比例24：25;年齡30～50歲，平均（39.06±4.58）歲;病程3～10d，平均（7.31±1.97）d。2組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?對照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20051466，規(guī)格：2?mL：0.1?g）0.2?g/次，融入250?mL生理鹽水中，靜脈滴注;溴己新片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020475，規(guī)格：8?mg/片）口服，1片/次，3次/d;利巴韋林注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H19993467，規(guī)格：1?mL：100?mg）采用250?mL生理鹽水稀釋成1?mg/1?mL的溶液，靜脈滴注，300?mg/次，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用清肺豁痰湯治療，組方：麻黃9?g，桔梗9?g，石膏20?g，桑葉15?g，金銀花15?g，地骨皮10?g，瓜蔞12?g，貝母9?g，杏仁10?g，桑白皮10?g，甘草10?g，痰熱郁蒸、痰黃如膿、或有腥味者可加魚腥草、薏苡仁以清熱化痰，痰熱壅盛、腑氣不通、胸滿咳逆者加葶藶子、大黃以瀉肺通腑，燙熱傷津致口干、舌紅少津者加北沙參、天冬以養(yǎng)陰生津，上藥水煎服，1日服兩次，早晚分服，1日1劑，2組均持續(xù)治療10天。

1.3?觀察指標?（1）2組治療前后均進行血常規(guī)檢查，檢測患者白細胞計數(shù)、淋巴細胞及中性粒細胞百分比。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫放射法檢測γ干擾素（IFN-γ）。（2）治療前后依據(jù)咳嗽咯痰，痰質(zhì)黏稠，胸脅脹滿，身熱面赤，口干而黏等證候[4]嚴重程度，記0-10分，0分為證候消失，10分為癥狀加重，得分越高提示證候越嚴重。（3）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]結(jié)合中醫(yī)證候積分降低幅度評價2組患者效果，治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常，證候積分降低幅度≥90%;好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰癥狀消失，實驗室檢查指標明顯改善，中醫(yī)證候積分降低60～89%;有效：咳嗽咳痰癥狀減輕，實驗室檢查改善，中醫(yī)證候積分降低30～59%;未愈：癥狀未見減輕，實驗室檢查未見改善，中醫(yī)證候積分降低幅度<29%。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS21.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗。P<0.05時差異有意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后血常規(guī)檢查及炎癥因子水平比較?2組患者治療前各指標組間比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及TNF-α均低于對照組，差異顯著（P<0.05），觀察組淋巴細胞百分比及IFN-γ高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較?2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者證候積分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3?臨床療效?治療后對照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)13例，有效11例，無效13例，總有效率72.92%，觀察組治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，有效12例，無效3例，總有效率93.88%，2組治療效果比較，觀察組高于對照組，差異顯著（χ2=7.7343，P<0.05）。

3?討論

近年來，關(guān)于急性支氣管炎發(fā)病機制臨床研究頗多，但尚未形成共識，研究表明，多種細胞因子廣泛參與急性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展，其中以白細胞介素、腫瘤壞死因子、IFN最為多見[6]。腫瘤壞死因子是由多種生物學效應(yīng)的重要生理學炎癥介質(zhì)，適當水平的TNF能調(diào)節(jié)機體免疫功能及代謝功能，提高人體對病原體的抵抗能力，但過量TNF則能導致多種病理改變，其中TNF-α廣泛分布于氣道并能參與氣道炎癥反應(yīng)，其能刺激中性粒細胞的黏附和游走，誘導其氧化爆發(fā)和脫顆粒，從而發(fā)揮致炎作用[7]。而IFN-γ是Ⅱ型干擾素，主要由Th1細胞產(chǎn)生，其能干擾病毒復(fù)制，抑制IL-4對B細胞的正向調(diào)節(jié)，當急性支氣管炎發(fā)病時，IFN-γ產(chǎn)生受抑制，IFN-γ水平異常在急性支氣管炎病情進展中起著重要作用[8]。

急性支氣管炎屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇，中醫(yī)學認為肺屬嬌臟，主氣司呼吸，上連氣管，外合皮毛，開竅于鼻，是五臟之中唯一與自然界直接相通的氣管，亦是外邪入侵機體的“第一道屏障”。關(guān)于該病病因有內(nèi)外之分，外因無非責于風、寒、暑、濕諸邪進入人體，內(nèi)因無外乎臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。正如《內(nèi)經(jīng)》中記載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。《幼科發(fā)揮》認為“咳嗽有二，風寒外感者，痰飲者”。指出外感咳嗽與風寒密切相關(guān)，內(nèi)傷咳嗽與痰飲密切相關(guān)，正符合咳嗽之外感、內(nèi)傷兩種病因，同時認為痰飲為內(nèi)傷咳嗽的重要病理因素。痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰火互為因國，痰郁久可化火，而火能煉液灼津為痰，痰熱互結(jié)，蘊積肺中，而致肺宣發(fā)、肅降功能異常，致使肺氣壅滯，上逆沖激聲門，發(fā)為咳嗽，故而治宜清熱肅肺，豁痰止咳，方用清肺豁痰湯。方中麻黃宣散肺氣、通暢氣機而止咳平喘，桔梗善開宣肺氣、祛痰利咽，二者合為君藥，用以調(diào)理肺之宣發(fā)肅降，使氣血、津液得以疏布全身;石膏辛甘大寒，入肺胃經(jīng)，既善清泄肺氣，又能透熱除煩，桑葉善疏散風熱、清肺潤燥，金銀花既能清熱解毒，又能疏散風熱，地骨皮善退虛熱、清瀉肺火，四者合為臣藥，用以疏散風熱、清瀉肺火;瓜蔞善清肺潤燥滌痰、利氣寬胸開痹，貝母屬清泄?jié)櫡沃?，善清肺化痰、潤肺止咳，杏仁上能降氣以止咳平喘，下能潤腸燥以通大便，兼有宣肺之功，桑白皮專入肺經(jīng)，善瀉肺中熱邪，行肺中痰飲而瀉肺平喘，四者合為佐藥，用以清肺化痰、止咳平喘;甘草為使，調(diào)和眾藥。諸藥相合共湊清肺平喘、豁痰止咳之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，桔梗中主要成分為桔梗皂苷、桔梗酸等，其中桔梗酸能能延長組胺引喘及枸櫞酸致咳的潛伏期，減少小鼠咳嗽次數(shù)，增加呼吸道中酚紅排泄量，呼吸道分泌液量增加，利于附著呼吸道黏膜的濃痰變稀，具有稀釋痰液的作用，從而利于痰液從氣道壁脫落而達到祛痰作用，同時桔梗水提物能使豚鼠引喘潛伏期延長，有效升高血清IFN-γ水平，從而達到抑制病毒復(fù)制的作用，且桔梗皂苷還可通過抑制肺組織中炎性因子和自由基，而達到抑制支氣管炎肺組織中TNF-α和IL-1β水平的作用[9-10]。金銀花中主要活性成分為揮發(fā)油、黃酮類、有機酸類、三萜類等，其對金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、傷寒桿菌等細菌具有顯著抑制作用，同時還對流感病毒、皰疹病毒、綠膿桿菌等病毒具有明顯對抗作用[11]。

本研究顯示，治療后觀察組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及TNF-α均低于對照組，觀察組淋巴細胞百分比及IFN-γ高于對照組，可見清肺豁痰湯能顯著降低炎癥因子水平，提高患者體內(nèi)干擾素、淋巴細胞水平而達到抗炎、抗病毒的作用。觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，可見清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，能通過清肺化痰、止咳平喘等功效，顯著緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀。

綜上所述，清肺豁痰湯治療急性支氣管炎效果顯著，既能降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎、抗病毒作用，又能緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-11-26）