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        四四固本顆粒治療IBS-D脾腎陽虛型的中醫(yī)護理觀察

        2020-05-11 12:04:16晉國蓉祁原婷尚靜賢徐晶
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年3期
        關鍵詞:腸易激綜合征中醫(yī)護理

        晉國蓉 祁原婷 尚靜賢 徐晶

        摘要:目的?探討中醫(yī)臨床護理在“四四固本顆?!敝委?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果。方法?應用隨機數(shù)字表分組的方法,將符合標準的80例患者分為2組,分別為實驗組40例和對照組40例。其中,對照組患者給予常規(guī)護理,實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上,給予中醫(yī)臨床護理。比較2組患者綜合治療護理后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分和護理滿意度。結果?治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論?將中醫(yī)臨床護理應用在“四四固本顆?!敝委?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中,能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度,值得推廣。

        關鍵詞:四四固本顆粒;脾腎陽虛;中醫(yī)護理;腸易激綜合征

        中圖分類號:R256.5?文獻標志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)03-0097-03

        腸易激綜合征(Irritable?bowel?syndrome,IBS)是一種胃腸道的功能性疾病,由于該病具有病程時間長的,通常久于半年,癥狀易反復發(fā)作的特點,目前無法徹底治愈,從而嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床上出現(xiàn)的癥狀不同,羅馬Ⅲ將IBS歸納為四個不同的臨床分型,即腹瀉型(IBS-D)、便秘型、混合型和未定型,臨床以腹瀉型尤為常見[1]。中醫(yī)學中沒有涉及“腹瀉型腸易激綜合征”的具體中醫(yī)病名,但由于其臨床癥狀具有明顯的特點,根據(jù)臨床表現(xiàn),將?IBS-D歸于“泄瀉”、“腹痛”等疾病名稱的范疇[2]。本院脾肺病科姜莉云主任在對?IBS-D的臨床治療及研究過程中一脈相承于云南吳佩衡扶陽學術流派,以自己20余年臨床經(jīng)驗為基礎,結合多年來的臨證學習,在云南吳氏扶陽流派學術思想指導下,基于對脾腎陽虛型?IBS-D?病因病機治法的獨到理解,組成“四四固本顆?!睆头?,此方內(nèi)含四逆湯、四君子湯、吳茱萸四逆湯、桃花湯等方劑。具有補火生土,健脾益氣,溫肝達木,燥濕澀腸的功效,用于腹瀉型IBS(脾腎陽虛型)臨床治療。為了探究中醫(yī)臨床護理在“四四固本顆?!敝委?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果,選取脾肺病科?IBS-D脾腎陽虛型患者80例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?選取2017年1月-2019年7月在本院脾胃科“四四固本顆?!敝委?IBS-D脾腎陽虛型80例患者,應用隨機數(shù)字表分組的方法分為2組。實驗組40例,其中男14例,女26例;年齡(40.40±12.13)歲;平均病程(85.53±63.03)月。對照組40例,其中男15例,女25例;年齡(40.63±10.86)歲;平均病程(88.43±64.74)月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)具有可比性。

        1.2?中醫(yī)證候評分分級標準?見表1。

        1.3?采用IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表。

        2?護理方法

        2.1?對照組?給予常規(guī)護理,具體為:①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜;②生活規(guī)律,勞逸結合,適當運動,保證睡眠。急性發(fā)作時應嚴格臥床休息;③?指導病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣,飲食宜清淡易消化、少渣、細軟飲食,忌生冷、辛辣、油膩;④觀察生命體征,腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀,觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀,并詳細記錄;⑤指導病人及家屬了解本病的性質(zhì),掌握控制疾病復發(fā)的簡單方法。

        2.2?實驗組?在常規(guī)護理的基礎上,結合四診情況對患者進行辨證分型及病情評估進行中醫(yī)臨床特色護理。

        2.2.1?生活起居護理?病人安排在溫暖向陽的病室,室溫稍高,以21~23攝氏度為宜。指導病人注意保暖,避免腹部受涼,防止因受涼而使病情加重。根據(jù)氣候變化及時增減衣物,外出時避免受風外邪侵襲。

        2.2.2?情志調(diào)護?惱怒傷肝,木逆乘土,或憂思氣結,脾運受制,則運化失常,水谷不化,下趨腸道,從而產(chǎn)生泄瀉。護士主動與患者溝通,了解患者的想法、顧慮及情感需要,及時解答疑問。使患者認識到情緒對于疾病的影響,保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,氣機調(diào)暢,怡情放懷,使脾胃功能逐漸恢復。入睡困難、煩躁不安者,睡前可按摩涌泉穴或用“開天門”療法。

        2.2.3?飲食調(diào)護?指導患者飲食有節(jié),定時定量,少量多餐,進食富有營養(yǎng),溫熱柔軟,清淡少渣、少油脂而易于消化的溫陽之品,忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥,以健脾益氣。也可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補脾健腎、固腸止瀉。

        2.2.4?用藥護理?“四四固本顆粒”制劑一般宜溫服,宜飯后半小時服用,以減少對胃黏膜的刺激。該顆粒組方中有附子30?g,服藥期間應注意防寒保暖,防止風寒侵襲及腹部受涼,進食宜清淡、易消化,忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發(fā)物之品。中藥注射劑與西藥注射劑合用時前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管路,避免中西藥物之間發(fā)生反應。

        2.2.5?肛周護?理泄瀉頻繁,肛門灼痛或有破損、脫肛者,便后用軟紙擦肛,溫水清洗肛門后,給予涂擦我院鹽酸復方黃連素油劑。該制劑主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油,黃連清熱燥濕,瀉火解毒;具有抗?jié)儭⒖寡祖?zhèn)痛、抑菌的作用。芝麻油具強效氧化及抗炎、止癢,抗干燥的作用,富含維生素E,對改善血液循環(huán)、促進新陳代謝有很好的效果。鹽酸復方黃連素油劑涂擦于局部皮膚形成1道水化功能的薄膜,起到隔離作用,保護皮膚。

        2.2.6?中醫(yī)特色護理技術護理?護理過程遵循辨證施護原則,運用多種中醫(yī)特色護理技術,如:穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等,這些中醫(yī)護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的,達到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、增強病人體質(zhì)的療效[3]。穴位貼敷治療要觀察局部皮膚有無紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象,立即停止治療,給予對癥處理。隔姜灸治療時,守護在病人身旁,注意保暖,隨時詢問病人有無灼熱感,以及時調(diào)整距離,防止燒傷。施灸時病人體位要平而穩(wěn),防止艾灰脫落燙傷皮膚,燒傷衣被。

        2.3?評價指標?記錄每個患者中醫(yī)證候評分、出院時發(fā)放IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進行測評,比較2組患者上述指標的差別。

        2.4?統(tǒng)計學方法?數(shù)據(jù)使用?SPSS?14.0?進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        3?結果

        3.1?2組患者治療后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較?見表2。

        2組組間比較:經(jīng)獨立樣本t檢驗,治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS積分比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

        3.2?2組患者滿意度比較?見表2。

        4?討論

        IBS是種胃腸道的功能性疾病,臨床以腹瀉型尤為常見。由于該病具有病程時間長的,通常久于半年,癥狀易反復發(fā)作的特點,目前無法徹底治愈,給患者的生活帶來壓力,精神上造成負擔,以及長期治療所帶來的經(jīng)濟負擔,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)臨床護理以整體觀念及中醫(yī)理論辨證施護為基礎,認為人體是個有機的整體,臟腑之間相互聯(lián)系影響生理功能,具有互相協(xié)調(diào)的作用。中醫(yī)臨床護理是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨證分清病因、性質(zhì)、部位及邪正關系,然后根據(jù)辨證的結果,確定相應的護理方法[4]。

        中醫(yī)臨床護理內(nèi)容全面,從生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、臨癥施護等方面行全面中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務。護理過程遵循辨證施護原則,運用多種中醫(yī)特色護理技術,如:穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等,這些中醫(yī)護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的,達到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、增強病人體質(zhì)的療效。本研究結果顯示,治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

        綜上所述,將中醫(yī)臨床護理應用在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中,能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度,提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻:

        [1]姚欣,楊云生,趙卡冰,等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志,2008,16(5):563-566.

        [2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1061-1064.

        [3]雷淼娜,朱葉珊,石志敏.中藥膏穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(1):135-137.

        [4]徐桃園.穴位隔姜灸治療脾腎陽虛型泄瀉療效觀察[J].護理研究,2011,25(12):3163-3164.

        (收稿日期:2019-11-18)

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