晉國蓉　祁原婷　尚靜賢　徐晶

摘要：目的?探討中醫(yī)臨床護(hù)理在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的應(yīng)用效果。方法?應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分組的方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例。其中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)臨床護(hù)理。比較2組患者綜合治療護(hù)理后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分和護(hù)理滿意度。結(jié)果?治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.4%明顯高于對照組護(hù)理滿意度89.2%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論?將中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用在“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護(hù)理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：四四固本顆粒;脾腎陽虛;中醫(yī)護(hù)理;腸易激綜合征

中圖分類號(hào)：R256.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0097-03

腸易激綜合征（Irritable?bowel?syndrome，IBS）是一種胃腸道的功能性疾病，由于該病具有病程時(shí)間長的，通常久于半年，癥狀易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前無法徹底治愈，從而嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床上出現(xiàn)的癥狀不同，羅馬Ⅲ將IBS歸納為四個(gè)不同的臨床分型，即腹瀉型（IBS-D）、便秘型、混合型和未定型，臨床以腹瀉型尤為常見[1]。中醫(yī)學(xué)中沒有涉及“腹瀉型腸易激綜合征”的具體中醫(yī)病名，但由于其臨床癥狀具有明顯的特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將?IBS-D歸于“泄瀉”、“腹痛”等疾病名稱的范疇[2]。本院脾肺病科姜莉云主任在對?IBS-D的臨床治療及研究過程中一脈相承于云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派，以自己20余年臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合多年來的臨證學(xué)習(xí)，在云南吳氏扶陽流派學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，基于對脾腎陽虛型?IBS-D?病因病機(jī)治法的獨(dú)到理解，組成“四四固本顆?！睆?fù)方，此方內(nèi)含四逆湯、四君子湯、吳茱萸四逆湯、桃花湯等方劑。具有補(bǔ)火生土，健脾益氣，溫肝達(dá)木，燥濕澀腸的功效，用于腹瀉型IBS（脾腎陽虛型）臨床治療。為了探究中醫(yī)臨床護(hù)理在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的應(yīng)用效果，選取脾肺病科?IBS-D脾腎陽虛型患者80例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月-2019年7月在本院脾胃科“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型80例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分組的方法分為2組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男14例，女26例;年齡（40.40±12.13）歲;平均病程（85.53±63.03）月。對照組40例，其中男15例，女25例;年齡（40.63±10.86）歲;平均病程（88.43±64.74）月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

1.2?中醫(yī)證候評分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?見表1。

1.3?采用IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表。

2?護(hù)理方法

2.1?對照組?給予常規(guī)護(hù)理，具體為：①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜;②生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息;③?指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飲食宜清淡易消化、少渣、細(xì)軟飲食，忌生冷、辛辣、油膩;④觀察生命體征，腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，并詳細(xì)記錄;⑤指導(dǎo)病人及家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疾病復(fù)發(fā)的簡單方法。

2.2?實(shí)驗(yàn)組?在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合四診情況對患者進(jìn)行辨證分型及病情評估進(jìn)行中醫(yī)臨床特色護(hù)理。

2.2.1?生活起居護(hù)理?病人安排在溫暖向陽的病室，室溫稍高，以21～23攝氏度為宜。指導(dǎo)病人注意保暖，避免腹部受涼，防止因受涼而使病情加重。根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，外出時(shí)避免受風(fēng)外邪侵襲。

2.2.2?情志調(diào)護(hù)?惱怒傷肝，木逆乘土，或憂思?xì)饨Y(jié)，脾運(yùn)受制，則運(yùn)化失常，水谷不化，下趨腸道，從而產(chǎn)生泄瀉。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時(shí)解答疑問。使患者認(rèn)識(shí)到情緒對于疾病的影響，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，氣機(jī)調(diào)暢，怡情放懷，使脾胃功能逐漸恢復(fù)。入睡困難、煩躁不安者，睡前可按摩涌泉穴或用“開天門”療法。

2.2.3?飲食調(diào)護(hù)?指導(dǎo)患者飲食有節(jié)，定時(shí)定量，少量多餐，進(jìn)食富有營養(yǎng)，溫?zé)崛彳?，清淡少渣、少油脂而易于消化的溫陽之品，忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。也可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補(bǔ)脾健腎、固腸止瀉。

2.2.4?用藥護(hù)理?“四四固本顆?！敝苿┮话阋藴胤?，宜飯后半小時(shí)服用，以減少對胃黏膜的刺激。該顆粒組方中有附子30?g，服藥期間應(yīng)注意防寒保暖，防止風(fēng)寒侵襲及腹部受涼，進(jìn)食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發(fā)物之品。中藥注射劑與西藥注射劑合用時(shí)前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管路，避免中西藥物之間發(fā)生反應(yīng)。

2.2.5?肛周護(hù)?理泄瀉頻繁，肛門灼痛或有破損、脫肛者，便后用軟紙擦肛，溫水清洗肛門后，給予涂擦我院鹽酸復(fù)方黃連素油劑。該制劑主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油，黃連清熱燥濕，瀉火解毒;具有抗?jié)?、抗炎?zhèn)痛、抑菌的作用。芝麻油具強(qiáng)效氧化及抗炎、止癢，抗干燥的作用，富含維生素E，對改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有很好的效果。鹽酸復(fù)方黃連素油劑涂擦于局部皮膚形成1道水化功能的薄膜，起到隔離作用，保護(hù)皮膚。

2.2.6?中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)護(hù)理?護(hù)理過程遵循辨證施護(hù)原則，運(yùn)用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)都是以平衡陰陽為原則實(shí)施的，達(dá)到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)病人體質(zhì)的療效[3]。穴位貼敷治療要觀察局部皮膚有無紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，立即停止治療，給予對癥處理。隔姜灸治療時(shí)，守護(hù)在病人身旁，注意保暖，隨時(shí)詢問病人有無灼熱感，以及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。施灸時(shí)病人體位要平而穩(wěn)，防止艾灰脫落燙傷皮膚，燒傷衣被。

2.3?評價(jià)指標(biāo)?記錄每個(gè)患者中醫(yī)證候評分、出院時(shí)發(fā)放IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進(jìn)行測評，比較2組患者上述指標(biāo)的差別。

2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)使用?SPSS?14.0?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3?結(jié)果

3.1?2組患者治療后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較?見表2。

2組組間比較：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS積分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.2?2組患者滿意度比較?見表2。

4?討論

IBS是種胃腸道的功能性疾病，臨床以腹瀉型尤為常見。由于該病具有病程時(shí)間長的，通常久于半年，癥狀易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前無法徹底治愈，給患者的生活帶來壓力，精神上造成負(fù)擔(dān)，以及長期治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)臨床護(hù)理以整體觀念及中醫(yī)理論辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人體是個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間相互聯(lián)系影響生理功能，具有互相協(xié)調(diào)的作用。中醫(yī)臨床護(hù)理是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨證分清病因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法[4]。

中醫(yī)臨床護(hù)理內(nèi)容全面，從生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、臨癥施護(hù)等方面行全面中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程遵循辨證施護(hù)原則，運(yùn)用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)都是以平衡陰陽為原則實(shí)施的，達(dá)到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)病人體質(zhì)的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.4%明顯高于對照組護(hù)理滿意度89.2%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，將中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用在“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護(hù)理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護(hù)理的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1061-1064.

[3]雷淼娜，朱葉珊，石志敏.中藥膏穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31（1）：135-137.

[4]徐桃園.穴位隔姜灸治療脾腎陽虛型泄瀉療效觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（12）：3163-3164.

（收稿日期：2019-11-18）