晉國蓉　祁原婷　尚靜賢　徐晶

摘要：目的?探討中醫(yī)臨床護理在“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果。方法?應用隨機數(shù)字表分組的方法，將符合標準的80例患者分為2組，分別為實驗組40例和對照組40例。其中，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上，給予中醫(yī)臨床護理。比較2組患者綜合治療護理后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分和護理滿意度。結果?治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論?將中醫(yī)臨床護理應用在“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：四四固本顆粒;脾腎陽虛;中醫(yī)護理;腸易激綜合征

中圖分類號：R256.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0097-03

腸易激綜合征（Irritable?bowel?syndrome，IBS）是一種胃腸道的功能性疾病，由于該病具有病程時間長的，通常久于半年，癥狀易反復發(fā)作的特點，目前無法徹底治愈，從而嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床上出現(xiàn)的癥狀不同，羅馬Ⅲ將IBS歸納為四個不同的臨床分型，即腹瀉型（IBS-D）、便秘型、混合型和未定型，臨床以腹瀉型尤為常見[1]。中醫(yī)學中沒有涉及“腹瀉型腸易激綜合征”的具體中醫(yī)病名，但由于其臨床癥狀具有明顯的特點，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將?IBS-D歸于“泄瀉”、“腹痛”等疾病名稱的范疇[2]。本院脾肺病科姜莉云主任在對?IBS-D的臨床治療及研究過程中一脈相承于云南吳佩衡扶陽學術流派，以自己20余年臨床經(jīng)驗為基礎，結合多年來的臨證學習，在云南吳氏扶陽流派學術思想指導下，基于對脾腎陽虛型?IBS-D?病因病機治法的獨到理解，組成“四四固本顆?！睆头?，此方內(nèi)含四逆湯、四君子湯、吳茱萸四逆湯、桃花湯等方劑。具有補火生土，健脾益氣，溫肝達木，燥濕澀腸的功效，用于腹瀉型IBS（脾腎陽虛型）臨床治療。為了探究中醫(yī)臨床護理在“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果，選取脾肺病科?IBS-D脾腎陽虛型患者80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月-2019年7月在本院脾胃科“四四固本顆?！敝委?IBS-D脾腎陽虛型80例患者，應用隨機數(shù)字表分組的方法分為2組。實驗組40例，其中男14例，女26例;年齡（40.40±12.13）歲;平均病程（85.53±63.03）月。對照組40例，其中男15例，女25例;年齡（40.63±10.86）歲;平均病程（88.43±64.74）月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）具有可比性。

1.2?中醫(yī)證候評分分級標準?見表1。

1.3?采用IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表。

2?護理方法

2.1?對照組?給予常規(guī)護理，具體為：①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜;②生活規(guī)律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發(fā)作時應嚴格臥床休息;③?指導病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，飲食宜清淡易消化、少渣、細軟飲食，忌生冷、辛辣、油膩;④觀察生命體征，腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，并詳細記錄;⑤指導病人及家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疾病復發(fā)的簡單方法。

2.2?實驗組?在常規(guī)護理的基礎上，結合四診情況對患者進行辨證分型及病情評估進行中醫(yī)臨床特色護理。

2.2.1?生活起居護理?病人安排在溫暖向陽的病室，室溫稍高，以21～23攝氏度為宜。指導病人注意保暖，避免腹部受涼，防止因受涼而使病情加重。根據(jù)氣候變化及時增減衣物，外出時避免受風外邪侵襲。

2.2.2?情志調(diào)護?惱怒傷肝，木逆乘土，或憂思氣結，脾運受制，則運化失常，水谷不化，下趨腸道，從而產(chǎn)生泄瀉。護士主動與患者溝通，了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問。使患者認識到情緒對于疾病的影響，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，氣機調(diào)暢，怡情放懷，使脾胃功能逐漸恢復。入睡困難、煩躁不安者，睡前可按摩涌泉穴或用“開天門”療法。

2.2.3?飲食調(diào)護?指導患者飲食有節(jié)，定時定量，少量多餐，進食富有營養(yǎng)，溫熱柔軟，清淡少渣、少油脂而易于消化的溫陽之品，忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。也可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補脾健腎、固腸止瀉。

2.2.4?用藥護理?“四四固本顆粒”制劑一般宜溫服，宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的刺激。該顆粒組方中有附子30?g，服藥期間應注意防寒保暖，防止風寒侵襲及腹部受涼，進食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發(fā)物之品。中藥注射劑與西藥注射劑合用時前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管路，避免中西藥物之間發(fā)生反應。

2.2.5?肛周護?理泄瀉頻繁，肛門灼痛或有破損、脫肛者，便后用軟紙擦肛，溫水清洗肛門后，給予涂擦我院鹽酸復方黃連素油劑。該制劑主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油，黃連清熱燥濕，瀉火解毒;具有抗?jié)儭⒖寡祖?zhèn)痛、抑菌的作用。芝麻油具強效氧化及抗炎、止癢，抗干燥的作用，富含維生素E，對改善血液循環(huán)、促進新陳代謝有很好的效果。鹽酸復方黃連素油劑涂擦于局部皮膚形成1道水化功能的薄膜，起到隔離作用，保護皮膚。

2.2.6?中醫(yī)特色護理技術護理?護理過程遵循辨證施護原則，運用多種中醫(yī)特色護理技術，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫(yī)護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的，達到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、增強病人體質(zhì)的療效[3]。穴位貼敷治療要觀察局部皮膚有無紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，立即停止治療，給予對癥處理。隔姜灸治療時，守護在病人身旁，注意保暖，隨時詢問病人有無灼熱感，以及時調(diào)整距離，防止燒傷。施灸時病人體位要平而穩(wěn)，防止艾灰脫落燙傷皮膚，燒傷衣被。

2.3?評價指標?記錄每個患者中醫(yī)證候評分、出院時發(fā)放IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進行測評，比較2組患者上述指標的差別。

2.4?統(tǒng)計學方法?數(shù)據(jù)使用?SPSS?14.0?進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3?結果

3.1?2組患者治療后中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較?見表2。

2組組間比較：經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS積分比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3.2?2組患者滿意度比較?見表2。

4?討論

IBS是種胃腸道的功能性疾病，臨床以腹瀉型尤為常見。由于該病具有病程時間長的，通常久于半年，癥狀易反復發(fā)作的特點，目前無法徹底治愈，給患者的生活帶來壓力，精神上造成負擔，以及長期治療所帶來的經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)臨床護理以整體觀念及中醫(yī)理論辨證施護為基礎，認為人體是個有機的整體，臟腑之間相互聯(lián)系影響生理功能，具有互相協(xié)調(diào)的作用。中醫(yī)臨床護理是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨證分清病因、性質(zhì)、部位及邪正關系，然后根據(jù)辨證的結果，確定相應的護理方法[4]。

中醫(yī)臨床護理內(nèi)容全面，從生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、臨癥施護等方面行全面中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務。護理過程遵循辨證施護原則，運用多種中醫(yī)特色護理技術，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫(yī)護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的，達到調(diào)節(jié)病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、增強病人體質(zhì)的療效。本研究結果顯示，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，將中醫(yī)臨床護理應用在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1061-1064.

[3]雷淼娜，朱葉珊，石志敏.中藥膏穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31（1）：135-137.

[4]徐桃園.穴位隔姜灸治療脾腎陽虛型泄瀉療效觀察[J].護理研究，2011，25（12）：3163-3164.

（收稿日期：2019-11-18）