郭利華　趙瑞蓮　劉建麗　李元浩　楊品華　田春洪

摘要：從惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)的中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)的病因與外感淫邪、情志失常、飲食不節(jié)、勞逸過度、先天稟賦等有關(guān)，并根據(jù)惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)的病機(jī)特點(diǎn)，分別從“癌前病變”、“乳腺癌”、“胃癌”、“結(jié)腸癌”、“宮頸癌”、“肝癌”、“腫瘤抑郁癥”7方面進(jìn)行分析氣機(jī)郁滯致癌論，運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)湯加減在臨床預(yù)防和治療腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)思路的探討。

關(guān)鍵詞：氣機(jī)郁滯;致癌論;國醫(yī)大師張震

中圖分類號：R273?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0103-03

疏調(diào)氣機(jī)湯是國醫(yī)大師張震首創(chuàng)的名方，藥物組成：柴胡、炒白芍、炒枳實(shí)、制香附、郁金、川芎、丹參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、薄荷、甘草。國醫(yī)大師張震認(rèn)為：疏調(diào)氣機(jī)治療法則：標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)得宜，病、證、癥三對應(yīng)而有所側(cè)重。制方理念：疏調(diào)為本，一體兩翼，不偏不倚，便于化裁。組方設(shè)計：以四逆散為核心基團(tuán)和主體，輔以健脾益氣為兩翼及協(xié)同增效藥物。功效：疏肝解郁，疏暢氣機(jī)，理氣和血。主治：肝郁不舒，氣機(jī)失調(diào)。

人體氣機(jī)升降來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論體系，是人體正常生命活動的基本形式?！夺t(yī)學(xué)求是》：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)?！比梭w氣機(jī)升降有3組主要矛盾：心與腎為升降之根本、脾與胃為升降之中軸、肝與肺為升降之外輪。臟腑氣機(jī)的升降猶如一架生命之車，使人體生命活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)不息。在病理狀態(tài)下，臟腑氣機(jī)升降失常，臨床上方劑配伍組成與遣方用藥，須運(yùn)用升降相反相成的不同作用趨向的藥物，使氣機(jī)升降恢復(fù)正常，升降有度，臟腑氣機(jī)調(diào)暢，以恢復(fù)機(jī)體正常生命活動[1]。

1?氣機(jī)郁滯狀態(tài)致癌的病機(jī)

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認(rèn)為腫瘤的發(fā)病不外乎內(nèi)因和外因兩方面，由于外感淫邪、情志失常、飲食不節(jié)、勞逸過度、先天稟賦多種病因綜合作用而致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能低下，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙，引起局部氣滯血瘀、痰凝、熱毒、濕聚等相互交結(jié)，日久形成腫瘤。如上所列舉的這些觀點(diǎn)既有古人經(jīng)驗(yàn)的繼承，又有當(dāng)代醫(yī)家的實(shí)踐研究，大多具有一定的理論依據(jù)和臨床基礎(chǔ)，這些探索對于開闊研究思路和探索腫瘤的治療方法具有重要的意義。但是不可否認(rèn)，到目前為止，上述每一種觀點(diǎn)都不能指導(dǎo)臨床去征服腫瘤，說明這些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到完善，尚未抓住惡性腫瘤病因、病機(jī)的本質(zhì)。特別是情志失常與氣機(jī)郁滯失常關(guān)系密切。正如《靈樞·百病始生》所云：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……凝血蘊(yùn)里……津液澀滲……而積皆成矣”，憂怒情志過激，最先引起氣機(jī)上逆，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀，最終造成氣血津液的異常，積病由生。腫瘤病人大多都有情志方面的問題，或憂思或悲恐，影響氣機(jī)，氣亂則血亂，氣滯則血瘀。因此，筆者認(rèn)為，氣機(jī)郁滯是導(dǎo)致腫瘤的基本病機(jī)。

2?氣機(jī)郁滯狀態(tài)致癌治療關(guān)鍵是疏調(diào)氣機(jī)

一般來說，腫瘤是逐步產(chǎn)生的，在腫瘤產(chǎn)生之前，各種致病因素已使臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)就可能存在著氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、癌毒等一系列病理變化，這種變化如果長時間不能被機(jī)體清除則可能化生腫瘤。而腫瘤既生之后，又進(jìn)一步危害臟腑功能，影響氣血運(yùn)行，水津布散，使脈絡(luò)瘀阻，水濕凝聚，阻塞氣機(jī)，從而產(chǎn)生新的瘀滯痰濕癌毒。目前中醫(yī)腫瘤專家共識與腫瘤發(fā)生發(fā)展最關(guān)鍵的病理因素即為“痰”、“瘀”、“氣滯”、“寒凝”，這些關(guān)鍵的病機(jī)要素，往往與人體氣機(jī)郁滯，失于調(diào)暢密切相關(guān)。一旦氣機(jī)調(diào)暢，升降出入有序，則這些病理因素就可以基本消除，消積聚于無形，則腫瘤無法化生，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，在治療各種腫瘤患者過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)保持五臟六腑氣機(jī)的調(diào)暢。首先，人體既為一個統(tǒng)一“管道”系統(tǒng)，那么，從生理角度出發(fā)，它必須能隨時保持與外界相通，保持氣機(jī)的通暢，在疾病的發(fā)生發(fā)展之前，即注意調(diào)和氣血陰陽，疏通經(jīng)脈，暢通氣血，則疾病當(dāng)無以發(fā)生。另外，腫瘤為慢性病，其發(fā)生發(fā)展，是氣機(jī)失調(diào)與各種病理因素、邪毒在體內(nèi)積聚而緩慢形成的，若“微小梗阻”無法清除，氣機(jī)無法調(diào)達(dá)，那么久之即將形成“大范圍梗阻”，在其過程中，各種病理改變導(dǎo)致的氣機(jī)失暢是其根本，故慢病防治，在初期，即注重調(diào)暢氣機(jī)是非常重要的。而在腫瘤后期，多見虛證，在補(bǔ)虛的過程中，也不必盡拘泥于一“補(bǔ)”字，一定要注重“補(bǔ)而不滯”、“補(bǔ)而不膩”，時刻保持氣機(jī)調(diào)暢，才能真正達(dá)到“補(bǔ)虛去實(shí)”的理想療效[2]。

3?氣機(jī)郁滯狀態(tài)致癌的臨床辨治

3.1?癌前病變?肝炎、食道炎、胃炎、腸炎、宮頸炎等炎變。“炎-癌轉(zhuǎn)化”是一個量變到質(zhì)變的過程，在“炎-癌轉(zhuǎn)化”的病機(jī)過程中正氣虧虛是疾病發(fā)生發(fā)展的基本內(nèi)在因素，正虛邪實(shí)是病情發(fā)展的重要條件。在慢性炎癥的疾病過程中，因感受外邪、情志損傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物積聚等因素的影響，加速了疾病進(jìn)展的過程，最終因本虛標(biāo)實(shí)、氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致病邪久滯不去，濕熱、痰濁、瘀血凝結(jié)為毒，留滯臟腑組織，化生有形之邪并捜集人體之精華以自養(yǎng)，不斷増大、惡化，發(fā)為腫瘤。因此在防治“炎-癌轉(zhuǎn)化”的過程中，我們可以從飲食起居、生活方式及精神情志等方面加以干預(yù)[3]，治療時可以在疏調(diào)氣機(jī)湯的基礎(chǔ)上補(bǔ)虛瀉實(shí)，注意臟腑氣血陰陽的調(diào)整，注重解毒散結(jié)法在疾病治療過程中的應(yīng)用，以延緩甚至逆轉(zhuǎn)“炎-癌轉(zhuǎn)化”的進(jìn)程。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉等。

3.2?乳腺癌?氣是構(gòu)成人體，維持生命的最基本物質(zhì)，其功能主要有推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用和氣化作用。氣以充足流通為常，一旦流通受阻，局部阻滯，升降出入之樞被擾亂，津液營血隨之而凝，久則成巖?！锻饪普凇氛f：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！薄夺t(yī)宗金鑒》也指出：“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。”臨床多數(shù)腫瘤患者具有情志抑郁或強(qiáng)烈情志刺激史，說明情緒因素在腫瘤發(fā)病中的重要地位，同時也反映出氣郁、氣滯是惡性腫瘤的主要病機(jī)之一。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加八月札、玫瑰花、炒王不留行、穿山甲、刺猬皮、山慈菇、露蜂房等。

3.3?胃癌?情志失調(diào)、氣機(jī)郁滯氣滯、橫逆犯脾。肝主疏泄、脾主運(yùn)化，肝與脾胃是土乘木克的關(guān)系，情志不舒、氣機(jī)失暢可致肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃氣機(jī)不利，升降失和而致痞滿、胸悶、曖氣等;又有憂思傷脾，思則氣結(jié)，脾氣損傷，脾失健運(yùn)，運(yùn)化無力，胃腑通降失司，氣機(jī)運(yùn)行不暢，又可見脘脹、痞滿等?！额愖C治裁·痞滿》云：“暴怒傷肝，氣逆而痞。”李東垣也說過：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐耗元?dú)猓Y助必火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也?！庇纱丝梢娗橹臼д{(diào)，損傷脾胃，氣血失和，久而絡(luò)瘀脈阻，這既是病因又是病理結(jié)果。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加九香蟲、高良姜、元胡、川楝子、公丁香、阿魏等。

3.4?肝癌?情志因素是疾病發(fā)生發(fā)展的重要病因，對于慢性乙型肝炎惡性轉(zhuǎn)化也起重要的作用。情志為病，多直接影響臟腑功能，古語有云“暴怒傷肝”、“憂思傷脾”就是這個道理。怒氣傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，易致血行不暢而成氣滯血瘀;憂思傷脾，脾失健運(yùn)，水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑，使肝失濡養(yǎng)，肝體失用而為病。《靈樞》中記載：“若內(nèi)傷于憂怒……氣上逆則六輸不通……著而不去，而積皆成矣?！笨梢娗橹臼Ш?，氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)不通與肝之積聚的形成有密切的關(guān)系。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加梅花、八月札、玫瑰花、川楝子、元胡、三棱、莪術(shù)等。

3.5?結(jié)腸癌?《素問·舉痛論篇》記載：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”;《景岳全書·泄瀉》中也有：“凡遇怒氣便作泄瀉者……此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”之說。因肝為風(fēng)木之臟，其性疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，情志不遂則肝膽疏泄失調(diào)，木橫乘犯脾，脾胃運(yùn)化失司，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾胃，氣機(jī)失調(diào)，脾運(yùn)不健，均可致水谷不化精微，下趨中道而致泄瀉;若素體脾虛胃虛弱，濕邪為患，運(yùn)化失司，復(fù)因情志刺激，可使土虛木乘，肝脾失調(diào)，出現(xiàn)腹痛里急，瀉下不爽，后重不去，黏滯重墜等癥狀。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加大血藤、山土瓜、藤梨根、野葡萄根等。

3.6?宮頸癌?女子以肝為先天，肝氣條達(dá)、肝血充盛則臟腑機(jī)能穩(wěn)健，若七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失職則見氣血功能紊亂，氣滯血瘀，郁而化熱，濕熱下注，可見帶下赤白。朱丹溪有云“赤白帶者，皆因七情內(nèi)傷……感非一端。”后輩承襲朱丹溪的觀點(diǎn)認(rèn)為婦女之赤白帶下多因怒氣傷肝而成。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加仙鶴草、仙茅、元胡、益母草、三棱、莪術(shù)等。

3.7?腫瘤抑郁癥?腫瘤患者合并抑郁癥的患者較多，影響因素眾多，涉及腫瘤的預(yù)后與治療、社會心理調(diào)節(jié)水平、社會及家庭的生活壓力和宗教信仰及文化素養(yǎng)等多個方面。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中專論腫瘤抑郁癥病因病機(jī)的很少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥屬于“癥瘕”、“積聚”等范疇，對于病因認(rèn)識比較重視內(nèi)源性因素，特別強(qiáng)調(diào)七情內(nèi)傷。如《素問·舉痛論》認(rèn)為：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！鼻橹静凰炀脛t導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣火內(nèi)郁，痰濁內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，邪毒內(nèi)著，壅滯經(jīng)絡(luò)，聚而成積;正如《丹溪心法》云：“氣血沖積，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉……人身諸病，多生于郁?！币虼耍┌Y在人體內(nèi)形成，主要是由于人體正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)，以致邪毒（致癌因子）乘虛而入，日久形成腫瘤，而在腫瘤形成過程中的病理變化又成為抑郁癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)。臨床用疏調(diào)氣機(jī)湯加重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉之外，再加合歡皮、夜交藤、石菖蒲、制遠(yuǎn)志、陳皮、八月札、玫瑰花、香櫞等。

另外，本人的研究生開展了疏調(diào)氣機(jī)湯加減應(yīng)用于氣機(jī)郁滯狀態(tài)下的非霍金奇淋巴瘤、卵巢癌、甲狀腺癌等腫瘤病的研究也取得一定的療效。

4?結(jié)論

國醫(yī)大師張震教授繼承先賢理論，系統(tǒng)總結(jié)闡發(fā)氣的生理功能與發(fā)病特點(diǎn)，形成了以氣機(jī)失常為核心，疏調(diào)氣機(jī)為主線，疏調(diào)氣機(jī)湯為具體措施的一套行之有效的理論體系。國醫(yī)大師張震指出：“欲求臨床療效的提高，無忘對患者氣機(jī)之疏調(diào)”。在目前腫瘤的中醫(yī)治療中，抗癌解毒之藥多是寒涼傷胃氣之品，扶正補(bǔ)虛亦多是停留在“氣虛補(bǔ)氣”“血虛補(bǔ)血”的階段。因此，為達(dá)到減輕病癥甚至恢復(fù)健康的目的，深刻理解國醫(yī)大師張震“疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說”理論并靈活運(yùn)用是很有必要的。《內(nèi)經(jīng)》曰：“升降出入，無器不有。”氣的升降出入運(yùn)動一旦停止，就意味著生命的終結(jié)。因此，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)是人身之要務(wù)。臟腑氣機(jī)有序，人體才有可能百病不生。

惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)危害巨大，科學(xué)有效的預(yù)防和治療氣機(jī)郁滯狀態(tài)對于改善患者的預(yù)后有積極作用，但目前臨床重視不夠。氣機(jī)郁滯狀態(tài)是惡性腫瘤的較常見的外在表現(xiàn)，不同階段的病機(jī)變化各不相同，治療思路也不盡相同，只有充分認(rèn)識惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)病因病機(jī)，才能積極有效的干預(yù)和阻斷惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)發(fā)生發(fā)展。對于惡性腫瘤氣機(jī)郁滯狀態(tài)的治療，運(yùn)用“疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說”對形成中醫(yī)藥整體觀念和病因病機(jī)相結(jié)合的思路，具有較大的臨床價值。

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（收稿日期：2020-01-06）