劉翠　張海生

摘要：中醫(yī)體質(zhì)是先天稟賦與后天獲得形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）患者體質(zhì)的不同也決定了臨床表現(xiàn)及治療的不同，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說得到了更多認(rèn)可，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)理論治療疾病，不僅可以“治未病”“既病防變”“治病求本”，還豐富了個(gè)體化醫(yī)療，重視了“以人為本”。本文通過論述DPN中醫(yī)體質(zhì)分型、影響因素以及應(yīng)用，進(jìn)一步了解其關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)體質(zhì);辨體

中圖分類號(hào)：R587.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0089-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iabetes?mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥，2017版《中國2型糖尿病防治指南》[1]中指出，DM病程達(dá)10年以上者，易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)。故DPN發(fā)病隱匿，易被患者忽視，該病的篩查率低，大多發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，發(fā)展為糖尿病足，繼發(fā)性疾病如足部潰瘍甚至截肢[2]，最終導(dǎo)致殘疾，對(duì)DPN患者的生活質(zhì)量是一個(gè)很大的威脅。對(duì)DPN患病人群及時(shí)干預(yù)，可以有效減低潰瘍及截肢的發(fā)生[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍接受多元論的說法[4]。2017版指南[1]中提出病因清除，如血糖控制，神經(jīng)修復(fù)等;針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療，如抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂;疼痛管理等對(duì)癥治療。在DPN形成的漫長病程中，人們渴望尋找有效的途徑減緩DPN的發(fā)生發(fā)展。

中醫(yī)體質(zhì)是人整個(gè)生命歷程中，通過先天與后天獲得所形成的形態(tài)、生理和心理等方面綜合且相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[5]。其理論體系是門理論創(chuàng)新下的新學(xué)科，王琦、盛增秀于1978年明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，王琦教授對(duì)中國人的個(gè)體體質(zhì)差異做出了定義性的描述，并由此構(gòu)建了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論體系[6]。中醫(yī)體質(zhì)理論是“個(gè)體化診療”的基礎(chǔ)，通過對(duì)個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療設(shè)計(jì)，采取最優(yōu)化、最具針對(duì)性的治療方案，使其更安全，更有效，更體現(xiàn)以人為本、因人制宜的中醫(yī)思想，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的養(yǎng)生保健，變成疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為健康醫(yī)學(xué)[6]。目前已有文獻(xiàn)研究和流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)表明，中醫(yī)體質(zhì)與一些慢性病具有密切的聯(lián)系[7]。DPN與中醫(yī)體質(zhì)之間的研究尚少，所以本研究初步探索DPN及其影響因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為防治DPN提供新的思路。

1?DPN的體質(zhì)分型

中醫(yī)體質(zhì)較早便有表述，最早提出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴分小瓣幤疥柮?，精神乃治”的表述，表明人體最理想的體質(zhì)應(yīng)該是陰陽平和之質(zhì)，但人體陰陽處于動(dòng)態(tài)消長變化中，因此體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)偏陰偏陽的狀態(tài)，故古人將人分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)3種類型體質(zhì)[5]，目前臨床上大多使用王琦教授等人制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表》——即把人體分為平和、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟這九種體質(zhì)[5]。這是經(jīng)過專家的長時(shí)間的研究，制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)使中醫(yī)體質(zhì)的辨識(shí)得到量化，并開發(fā)出了英文、日文、韓文版，廣泛使用[8]。在DPN的發(fā)生發(fā)展的整個(gè)病程中，體質(zhì)發(fā)揮著十分重要的作用。李文東等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)隨著糖尿病病程的延長，氣虛、陰虛、陽虛體質(zhì)逐漸增多，提示病情加重的趨勢;血瘀體質(zhì)也逐漸增多，與中醫(yī)病機(jī)相吻合，與慢性并發(fā)癥、合并癥增加的趨勢呈現(xiàn)一致性的演變規(guī)律。李玲孺等[10]報(bào)道，糖尿病各階段都會(huì)受到痰濕質(zhì)的影響，是糖尿病高度相關(guān)的體質(zhì)，血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)也是其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。宮晴[11]對(duì)47例T2DM慢性并發(fā)癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，除平和及特稟兩種體質(zhì)外，另外7種體質(zhì)皆具有較高的出現(xiàn)頻率。并且發(fā)現(xiàn)多半具是兼夾體質(zhì)者。相對(duì)別的體質(zhì)，氣虛及濕熱體質(zhì)更多，說明該病患者體質(zhì)基礎(chǔ)具有虛實(shí)的特點(diǎn)。DPN中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[12]中將DPN分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛、陽虛寒凝、濕熱阻絡(luò)6個(gè)證型，也間接說明目前DPN患者多為兼夾體質(zhì)。劉朋松[13]通過研究認(rèn)為DPN與中醫(yī)體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，其中瘀血、陽虛和痰濕這3種體質(zhì)與DPN的發(fā)病有密切的相關(guān)性。對(duì)于DPN來說，危險(xiǎn)因素包括了瘀血和陽虛這兩種體質(zhì)。綜上所述，關(guān)于DPN與中醫(yī)體質(zhì)的研究仍然偏少，糖尿病發(fā)展為DPN的過程復(fù)雜，體質(zhì)也在不斷變化，最終傾向于多種因素導(dǎo)致的單體質(zhì)或兼夾體質(zhì)。

2?DPN中醫(yī)體質(zhì)的影響因素

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病具有遺傳因素，基因與基因、基因與環(huán)境之間對(duì)?2?型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有累積效應(yīng)[14]，目前通常認(rèn)為DPN的發(fā)病機(jī)制為高血糖途徑、氧化應(yīng)激、生長因子減少、血管病變及其他因素等共同作用的結(jié)果[15]。中醫(yī)則認(rèn)為體質(zhì)的形成有不同的遺傳因素，是人受父母稟賦的先天基礎(chǔ)與后天在較長時(shí)間形成的相對(duì)穩(wěn)定的生理心理特質(zhì)[16]。先天體質(zhì)可以奠定人一生體質(zhì)基礎(chǔ)，它決定個(gè)體體質(zhì)的穩(wěn)定性及特異性，但會(huì)在后天多種因素下發(fā)生改變，《景岳全書·藏象別論》中記載：“其有以一人之稟而先后之不同者?！晃╋嬍常橛匀??！比梭w的氣血津液決定了體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，年齡、性別、心理、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境皆會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)的變化，體質(zhì)在人體疾病發(fā)展中的表現(xiàn)具有病程特點(diǎn)，并貫穿整個(gè)病程。中醫(yī)體質(zhì)與疾病有相關(guān)性，對(duì)某些疾病有著易罹性、傾向性，病情可隨體質(zhì)而變化，中醫(yī)謂之“從化”[16]，DPN即是在高糖環(huán)境下，慢性發(fā)展的過程?；疾∪站?，則久病耗傷氣血，甚至損傷陰陽，則可出現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)。病久患者情志不舒，則出現(xiàn)氣郁質(zhì)，氣血虧虛，無力推動(dòng)津液運(yùn)行，亦可出現(xiàn)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，久病血脈瘀滯不暢，則出現(xiàn)瘀血質(zhì)，這一DPN病理性體質(zhì)的形成過程需要經(jīng)歷很長的時(shí)間，其體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，所以具有較難的調(diào)治過程[16]。綜上，調(diào)理DPN的體質(zhì)亦需要較長時(shí)間。

3?DPN中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用

王琦教授認(rèn)為體質(zhì)在預(yù)測疾病預(yù)后中具有很重要的作用[5]，《靈樞》中寫道“其肥而澤者，……審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣?！币舱撌隽梭w質(zhì)的調(diào)理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療預(yù)后的掌控。DPN患者患病后，疾病會(huì)隨著人體體質(zhì)的差異而產(chǎn)生不同的癥狀，因人制宜是我們中醫(yī)治療疾病的重要原則，治療DPN時(shí)，要同時(shí)考慮疾病的致病原因和體質(zhì)，既要有效治療DPN，調(diào)整疾病恢復(fù)到生理狀態(tài)，又要避免治療方案對(duì)體質(zhì)的不良影響。有學(xué)者總結(jié)近幾年中醫(yī)治療DPN臨床研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)主要應(yīng)用內(nèi)治法、外治法及運(yùn)動(dòng)療法，其中內(nèi)治法有常規(guī)口服和中藥注射液;外治法包括中藥熏洗、中藥足浴外洗、針刺和艾灸、推拿按摩、針?biāo)幝?lián)合、穴位敷貼、穴位注射、聲波經(jīng)絡(luò)共振等[17]。多種方法同時(shí)應(yīng)用，收獲良好的效果。目前醫(yī)家多從辨病-辨證角度著手，以求最佳的治療方案，應(yīng)用調(diào)攝精神和起居、鍛煉身體、調(diào)整飲食、醫(yī)藥治療等多個(gè)方式[18]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)，以期通過改善體質(zhì)的偏頗，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)DPN的未病先防和治病求本。

4?結(jié)論與展望

通過綜述，目前關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的研究仍是很少，屬于開始階段[19]，但是人的體質(zhì)是固定且穩(wěn)定的，DPN作為DM后期的并發(fā)癥，可以認(rèn)為DPN患者人群的體質(zhì)基本符合《中醫(yī)體質(zhì)量表》提出的9種體質(zhì)，最終傾向于多種因素導(dǎo)致的單體質(zhì)或兼夾體質(zhì)。但其中DPN患者中醫(yī)體質(zhì)的特點(diǎn)，期待今后的相關(guān)的研究。遺傳、年齡、性別、心理、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境皆有可能影響DPN患者的體質(zhì)，我們?nèi)孕枰M(jìn)行觀察。已有一些醫(yī)家認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)攝是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提下，針對(duì)患者不同的體質(zhì)，通過各種治療手段和方法，改變體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，改善患者的抗邪能力，預(yù)防疾病發(fā)生，延緩病情發(fā)展。而DPN作為一種長期的慢性病，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論治療是一個(gè)新思路，辨體、辨病、辨證的結(jié)合診療方向，是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的體現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。這也符合中醫(yī)理論中“既病防變”的要求。治病應(yīng)求本，理應(yīng)調(diào)和陰陽，與體質(zhì)關(guān)系密切，治體即是“治本”[4]?，F(xiàn)在臨床研究仍有許多局限，調(diào)理體質(zhì)是一個(gè)長期的過程，需要患者的配合，也需要大樣本的數(shù)據(jù)支持，目前DPN患者逐漸增多，尋找一種有效、廉價(jià)的方案迫在眉睫，中醫(yī)發(fā)揮自身優(yōu)勢應(yīng)迎難而上，建立起DPN中醫(yī)體質(zhì)體系，為患者解除疾病困苦。我們期望通過在改善DPN患者的體質(zhì)后，疾病可以得到有效的控制。

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（收稿日期：2019-11-26）