李金雙　劉子怡　郭宇鵬　候美琪　朱愛松

摘要：動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，為冠心病、腦梗死的主要病因，并且已引起越來越多的重視。隨著生活水平的提高，人們的飲食多見高脂、高糖，易引起血脂異常、肥胖、糖尿病等病變，這些病變不但與中醫(yī)五臟之脾的生理功能密切相關(guān)，而且易誘發(fā)心血管疾病。脾氣虛是脾功能異常的重要環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致水血食運化失常，從而形成病理產(chǎn)物痰瘀，痰瘀進一步膠結(jié)在脈壁形成動脈粥樣硬化。在這一過程中脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極。故從“水血食”不運，形成痰瘀角度出發(fā)，探討脾氣虛是動脈粥樣硬化的始動因素。

關(guān)鍵詞：脾氣虛;水血食;痰瘀;動脈粥樣硬化;炎癥

中圖分類號：R543.5?文獻標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0100-03

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是以血脂不斷聚積到血管內(nèi)膜上為主要特征，伴有平滑肌細胞遷移、增殖以及炎癥細胞浸潤，最終形成粥樣斑塊的一種炎癥性疾病[1]。西醫(yī)認為它不是孤立的血管腔疾病，而是全身性、彌漫性、漸進性的血管壁疾病[2]。而中醫(yī)認為AS屬于胸痹的范疇，認為其發(fā)生主要是由先天稟賦不足或臟腑機能下降等造成氣血失和、行血無力、脈道不暢、脈絡(luò)閉阻?！栋Y因脈治·胸痹》曰：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯”，而這些因素均與中醫(yī)五臟之脾的生理功能關(guān)系密切。脾主運化，若脾氣虧虛，體內(nèi)水、血、食運化失常，日久停聚變生為痰瘀。基于此，將結(jié)合“水血食”探討脾氣虛與AS的關(guān)系，以期為AS的防治提供新的理論思路。

1?脾氣虛生痰瘀、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成

1.1?脾氣虛致水血津液不運而成痰瘀?脾氣虧虛可導(dǎo)致水血津液不運而形成痰、瘀?！端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！逼馓澨摚瑒t水液化生及運輸功能失常，導(dǎo)致水液停聚而形成水濕痰飲;對于瘀血的形成可從2個方面考慮，一方面“氣行則血行”，若脾氣虛則無力推動血液運行，使血液運行緩慢以致停聚變生瘀血;另一方面“脾主統(tǒng)血”，血行脈中需要脾氣的統(tǒng)攝，若脾氣虛則血溢脈外形成離經(jīng)之血而成瘀。反之脾氣充足，脾胃健運，則水血津液代謝正常，四肢百骸得以濡養(yǎng)，身體強健。

1.2?脾氣虛致飲食不運而成痰瘀?脾是人體運化水谷精微的重要器官，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！逼馓澨摚瑹o力運化所食之物，水谷精微不能上輸于肺，以致清陽難升，濁陰難降，阻滯于中，停于體內(nèi)，變而為痰，痰入脈內(nèi)，血行不暢，變生為瘀。另外現(xiàn)代人的生活方式越來越不規(guī)律，在飲食方面常常饑飽失常或過食肥甘厚味、辛熱之品。而這些不良習(xí)慣可損傷脾胃，引起脾氣虧虛，導(dǎo)致飲食積滯，氣機不暢，諸病生焉。

1.3?痰瘀互結(jié)誘發(fā)AS?有研究發(fā)現(xiàn)[3]過去50年AS的危險因素如高脂飲食、肥胖、糖尿病、吸煙等，這些均與中醫(yī)五臟之脾密切相關(guān)。脾主運化，即把胃和腸道所傳化的水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運到全身各臟腑而化生津液和血，然痰本于津，瘀源于血，二者在生理上為津血同源，在病理上相互兼夾，共同致病。痰濁阻滯，脈道不通，血液凝滯而成瘀;瘀血日久，阻滯氣機，津液無法正常運行，以致水液滯留變生痰濁?！绊氈邓?，由瘀血使然……血瘀積久，亦能化為痰水（《血證論》），”痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發(fā)展[4]，二者相互衍生，最終導(dǎo)致痰瘀膠結(jié)留滯于脈，形成AS。有學(xué)者[5]對380例AS患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證數(shù)量最多。痰濁、瘀血不僅是病理產(chǎn)物，同時也是致病因素，影響AS的發(fā)生發(fā)展。脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極，因此臨床在這一階段也常用益氣化痰祛瘀的方法治療，并且取得了較好的療效。

2?痰瘀與AS炎癥反應(yīng)的相關(guān)性

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，AS被認為是血管內(nèi)皮細胞受損的一種炎性疾病。有學(xué)者認為痰、瘀是AS炎癥反應(yīng)的主要病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是炎癥的主要病理特征[6]。在CNKI上以“動脈粥樣硬化、脾、炎癥”作為關(guān)鍵詞進行檢索，共檢出111篇文章，對其中30篇進行可視化分析（如圖1）。由此可以看出中醫(yī)學(xué)中痰瘀與西醫(yī)學(xué)中的炎癥因子密切相關(guān)，共同促進AS的發(fā)生發(fā)展。

圖1?“AS、脾、炎癥”關(guān)鍵詞共現(xiàn)示意圖

中醫(yī)痰濁的病理實質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥和高凝狀態(tài)基本一致，這兩者是AS最主要的危險因素[7]?！夺t(yī)學(xué)正傳·月經(jīng)》曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”，水谷津微由清化濁，變生痰濁，滯留于脈道凝聚成塊。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血中之濁邪被認為是血脂，脂質(zhì)沉積在動脈壁，可引起巨噬細胞清除等一系列炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜厚度增加，從而形成AS。有文獻顯示[8]化痰方藥半夏白術(shù)天麻湯可干預(yù)血脂水平，降低膽固醇、低密度脂蛋白等，方中半夏還具有一定的抗炎作用。

在AS病變過程中伴隨著不同程度的鈣化、潰瘍、出血、斑塊以及由此引起的動脈壁彈性纖維破壞、脈管狹窄等改變，這些變化與血小板活化密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認為血小板的活化、黏附、聚集以及血栓的形成等病理變化屬于中醫(yī)學(xué)中“血脈瘀阻”的范疇。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9，10]AS血瘀證中存在血小板活化現(xiàn)象，它通過產(chǎn)生和表達生物活性物質(zhì)參與炎癥反應(yīng)和血栓形成，活化的血小板被認為是炎癥的煽動者[11]。相關(guān)文獻顯示[9]，活血化瘀解毒中藥可調(diào)脂、減少血小板聚集及炎癥反應(yīng)，保護動脈壁內(nèi)皮細胞，有助于抑制及消退粥樣斑塊。這也從另一方面證實炎癥與瘀血密切相關(guān)。

3?從脾論治AS

中醫(yī)五臟之脾的功能至少包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾、胰腺、胃、腸等多個解剖器管的生理功能（如圖2），而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，脾是人體內(nèi)最大的免疫器官，也是免疫反應(yīng)的主要場所[12]。AS是一種慢性炎癥性疾病，而炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)息息相關(guān)，由此可見中醫(yī)五臟之脾與免疫反應(yīng)中的炎癥有一定的聯(lián)系。有學(xué)者通過[13]實驗研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛模型組大鼠的炎癥反應(yīng)高于正常組，這證明了脾氣虛可以進一步加重AS炎癥反應(yīng)。本研究團隊前期在體內(nèi)實驗中發(fā)現(xiàn)益氣健脾方藥，能減少腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）等炎性因子的產(chǎn)生，從而起到抑制炎癥產(chǎn)生、減少粥樣斑塊形成，對早期AS的治療有顯著效果[14]。各醫(yī)家對AS的治療也從脾入手，國醫(yī)大師阮士怡教授認為“益腎健脾，滌痰散結(jié)”法是臨床防治AS的根本大法。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授認為首重調(diào)脾護心，治療以益氣健脾為主要方法[5]。吳煥林教授對于心血管疾病的治療提出了“調(diào)脾護心法”。由此分析，中醫(yī)學(xué)認為AS的發(fā)生與脾密切相關(guān)。從脾論治AS的理論基礎(chǔ)在于，病理因素與脾相關(guān)，在臨床治療上也以調(diào)脾益氣為主。

圖2?中醫(yī)之脾現(xiàn)代內(nèi)涵示意圖

4?小結(jié)

AS被認為是心血管疾病發(fā)病率和死亡率上升的主要原因，與人類的健康息息相關(guān)。中醫(yī)認為AS是在臟腑虛損基礎(chǔ)上形成痰、瘀等實邪的一種本虛標(biāo)實之癥。因“脾為后天之本”“五臟之宗”，故脾氣虛為臟腑虛損之源。本研究團隊已經(jīng)[15]提出脾失健運是AS的重要環(huán)節(jié)，而脾失健運由脾氣虛所致。脾氣虛，可致水血食不歸正化，生痰、成飲、致瘀，亦可造成脂質(zhì)代謝紊亂，血管內(nèi)皮細胞功能異常，炎癥反應(yīng)增加，最終引發(fā)AS。理論上，更加清晰地闡述了AS發(fā)生發(fā)展的過程，認為脾氣虛是導(dǎo)致AS發(fā)生的始動因素。在臨床防治中，發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”理念的特色與優(yōu)勢，對于早期AS的防治應(yīng)從益氣健脾入手，重視顧養(yǎng)正氣，傳變期AS的治療應(yīng)以化痰祛瘀為主，這有利于減緩AS的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2019-12-06）