李秋紅

（河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 三門(mén)峽472300）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）為慢性病變，在誘因作用下可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有明顯的肺通氣、換氣功能障礙，氣流受限為持續(xù)性的，聽(tīng)診雙肺呼吸音明顯減弱，且痰量多，多為黏稠膿痰，急性期以積極控制感染、祛痰、改善通氣等為主要治療原則，在積極給予臨床治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者治療配合度，改善患者舒適度，提高臨床療效具有重要意義[1～2]。本研究以我院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性期患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.2±4.26）歲；慢阻肺病程3～10 年，平均病程（5.29±1.30）年；急性發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均急性發(fā)病時(shí)間（2.84±0.86）d；入院時(shí)肺功能Ⅰ級(jí)者17例，Ⅱ級(jí)者25 例，Ⅲ級(jí)者8 例。觀察組男30 例，女20 例；年齡51～73 歲，平均年齡（62.5±4.17）歲；慢阻肺病程3～10 年，平均病程（5.44±1.27）年；急性發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均急性發(fā)病時(shí)間（2.77±0.93）d；入院時(shí)肺功能Ⅰ級(jí)者16 例，Ⅱ級(jí)者28 例，Ⅲ級(jí)者6例。兩組患者的性別、年齡、慢阻肺病程、急性發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)肺功能等一般資料相比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括一般護(hù)理（病房整潔、體位護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等）、氧療、病情觀察（生命體征、動(dòng)脈血?dú)?、面色、呼吸狀態(tài)、呼吸節(jié)律、呼吸深度等）、遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等。干預(yù)后2 周評(píng)估效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）維持有效的呼吸、及時(shí)清理呼吸道：給予患者拍背、振動(dòng)排痰、霧化吸入等措施促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，如深呼吸-屏氣，然后用力咳嗽，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理，注意觀察痰的量、色、性狀。（2）呼吸功能鍛煉：待患者血氧飽和度在90%以上，病情相對(duì)緩解后，給予指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等鍛煉，鍛煉過(guò)程中注意循序漸進(jìn)，由低強(qiáng)度開(kāi)始，勻速進(jìn)行，逐漸遞增，每次鍛煉時(shí)間15 min 左右，每日可進(jìn)行3～4 次，以促進(jìn)呼吸肌耐力和肌力的改善，繼而改善患者呼吸功能，期間注意觀察患者心率變化，若患者最高心率超過(guò)（170－年齡）或出現(xiàn)其他不適，需及時(shí)停止[3]。（3）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者及家屬的主訴，評(píng)估患者可能存在的不良心理情緒，及時(shí)排除患者顧慮，給予開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)；所有護(hù)理操作和治療盡量集中進(jìn)行，避免反復(fù)多次打擾患者休息，保持良好的休息環(huán)境；指導(dǎo)患者通過(guò)自己感興趣的方式有效轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良情緒；充分發(fā)揮家屬的作用，指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造較為輕松、和諧的就醫(yī)氛圍；同時(shí)鼓勵(lì)患者，與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，提高治療積極性，增強(qiáng)信心。干預(yù)后2 周評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后臨床癥狀和呼吸功能變化。臨床癥狀包括氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)為無(wú)（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分），評(píng)分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。呼吸功能通過(guò)1 秒用力呼氣容積（FEV1）及1 秒率（FEV1/FVC）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀積分比較 護(hù)理前，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分相比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀積分比較（分

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀積分比較（分

組別 n 護(hù)理前氣短護(hù)理后 護(hù)理前咳嗽護(hù)理后 護(hù)理前咳痰護(hù)理后 護(hù)理前胸悶護(hù)理后觀察組505.15±0.622.15±0.304.70±0.501.96±0.284.95±0.802.13±0.475.22±0.761.85±0.46對(duì)照組505.12±0.562.84±0.354.68±0.512.35±0.324.93±0.782.64±0.595.20±0.792.20±0.53 t 0.25310.5840.1986.4860.1274.7810.1293.527 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后呼吸功能比較 護(hù)理前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等指標(biāo)相比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2升高幅度及PaCO2降低幅度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后呼吸功能比較

表2 兩組護(hù)理前后呼吸功能比較

注：與同組護(hù)理前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n （FE L）V1FE（V%1/）F VC（m P ma O H2 g） （mPa mC HO g2）護(hù)理前 觀察組501.41±0.2250.32±3.7651.75±10.6051.47±7.69對(duì)照組501.42±0.3050.47±3.8551.68±9.8751.26±6.88護(hù)理后 觀察組502.75±0.10*62.80±2.45*#69.30±7.25*#32.75±5.26*#對(duì)照組502.14±0.23*56.91±2.18*61.05±7.10*37.80±5.44*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要的特征為氣流受限，患者發(fā)病后可出現(xiàn)明顯的肺功能下降及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重慢阻肺的進(jìn)程，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心血管疾病、重癥肺炎等并發(fā)癥，甚者可出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。且該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者社會(huì)活動(dòng)力、勞動(dòng)能力等均可出現(xiàn)不同程度的下降，加上處于急性發(fā)作期，對(duì)患者生理、心理會(huì)造成較大程度的影響，出現(xiàn)煩躁、焦慮、配合度低等不良情緒，影響其配合治療、護(hù)理的積極性[5]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從維持有效的呼吸、及時(shí)清理呼吸道、呼吸功能鍛煉及心理干預(yù)等方面給予慢阻肺急性期患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者有效排痰，減輕痰液中炎癥細(xì)胞對(duì)肺組織的浸潤(rùn)性損傷，避免痰痂堵塞呼吸道，影響患者肺通氣換氣功能，同時(shí)待患者病情稍微緩解，給予呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，可增加患者潮氣量、用力呼氣量，改善膈肌活動(dòng)及肺通氣量，繼而促進(jìn)心肺功能的改善。此外，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的就醫(yī)心態(tài)，可提高其治療積極性和信心。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分均明顯降低，且觀察組降 低 幅 度 大 于 對(duì) 照 組，P ＜0.05；兩 組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2升高幅度及PaCO2降低幅度均明顯大于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可明顯促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病急性期患者臨床癥狀緩解和呼吸功能的改善，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。