方能

（福建省莆田涵江醫(yī)院內(nèi)科 莆田351111）

肺氣腫是在多種慢性疾病共同作用下所引發(fā)的疾病，老年群體是慢性肺氣腫的高發(fā)人群，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣喘、氣短等，隨著病情的發(fā)展，患者可在靜息時(shí)表現(xiàn)出乏力、呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀[1]。西醫(yī)治療主要以口服藥物控制患者病情，但長(zhǎng)時(shí)間服藥患者易產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后病情易出現(xiàn)反復(fù)，不利于預(yù)后恢復(fù)[2～3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)肺氣腫的主要病因在于外邪入侵，外邪來(lái)自于肺，易侵犯脾臟及腎臟，病情嚴(yán)重者可對(duì)心臟功能造成干擾。因此，中醫(yī)治療主要以止咳降逆、補(bǔ)腎益肺、溫陽(yáng)利水為原則，保證遠(yuǎn)期療效。本研究對(duì)老年慢性肺氣腫患者給予養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合多索茶堿治療，旨在探究該治療方案對(duì)肺功能指標(biāo)的影響及臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月收治的86 例老年慢性肺氣腫患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡62～80 歲，平均年齡（71.56±2.69）歲；病程2～15 年，平均病程（6.92±1.08）年。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡62～81 歲，平均年齡（72.03±2.17）歲；病程2～15 年，平均病程（6.88±1.15）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺脾兩虛證、肺腎兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為喘息短促無(wú)力、語(yǔ)聲低微、面色蒼白、動(dòng)則咳喘、心悸怔仲、神疲乏力，舌質(zhì)淡、舌苔少、脈弱。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性肺氣腫；可耐受本次治療；均自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部其他器質(zhì)性病變；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；伴隨精神系統(tǒng)疾?。灰缽男圆?，無(wú)法配合治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 靜脈注射多索茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617）治療。每次用藥劑量≤50 mg，≤根據(jù)患者病情調(diào)整，2 次/d，2 次間隔時(shí)間需≥10 h。連續(xù)治療4 周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰清肺湯治療。組方：生地20 g，麥冬、玄參各12 g，丹皮、薄荷各5 g，炒白術(shù)18 g，甘草12 g。若咳血，加茜草根12 g，澤蘭20 g；若痰黏難咳，加葶藶子、白芥各8 g，紫蘇子10 g；若寒重，加干姜6 g；若熱重，加膽南星12 g，魚腥草20 g。將上述藥物加水煎煮，取汁120 ml，2 次/d，1 劑/d。連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：氣喘、咳痰等臨床癥狀及體征消失，聽診可聞及肺部存在干性啰音，肺功能好轉(zhuǎn)為顯效；氣喘、咳痰等癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，聽診可聞及肺部存在濕性啰音為有效；臨床癥狀及體征未改善，肺功能無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）肺功能。于治療前及治療4 周后評(píng)估患者肺功能各指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

組別 n 治療前F EV（1L）治療后 治療前FE V1/FVC（治%）療后 治療前P EF（L/s）治療后觀察組431.53±0.542.71±0.7337.33±6.4055.76±6.323.04±0.484.23±0.69對(duì)照組431.54±0.551.92±0.6137.41±6.3848.38±6.073.03±0.503.36±0.52 t 0.0855.4460.0585.5230.0956.603 P 0.9320.0000.9540.0000.9250.000

3 討論

老年慢性肺氣腫屬臨床常見慢性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，根治較難。在炎癥等因素影響下可誘發(fā)氣道堵塞，導(dǎo)致支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生膨脹后破壞氣道壁，出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶、咳痰等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可引發(fā)心力衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[6～7]。目前，臨床多采用抗感染或糖皮質(zhì)激素類藥物治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，控制病情，但停藥后疾病復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果不佳。

中醫(yī)將肺氣腫歸為“喘證、肺脹”等范疇，認(rèn)為該病由外邪侵肺、久咳等因素引發(fā)，隨著病情的發(fā)展，易導(dǎo)致氣虛，使病灶由肺部逐漸向脾臟及腎臟擴(kuò)散，進(jìn)而干擾脾臟及腎臟的正常運(yùn)作功能[8]。中醫(yī)治療肺氣腫主要以溫陽(yáng)利水、止咳降逆、溫腎補(bǔ)肺為原則?！吨貥怯耔€》中記載：“養(yǎng)陰清肺湯具有較好的潤(rùn)肺、清肺功效?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后FEV1、FEV1/FVC 及PEF水平均高于對(duì)照組，表明與單純多索茶堿治療相比，聯(lián)合養(yǎng)陰清肺湯治療利于改善患者肺功能，具有較好的治療效果，可有效改善患者生活質(zhì)量。多索茶堿屬常見的氣管擴(kuò)張類藥物，可有效松弛支氣管平滑肌，達(dá)到平喘、改善通氣的效果，對(duì)細(xì)支氣管痙攣的治療效果更佳。此外，多索茶堿對(duì)腺苷受體影響較小，所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較少，安全性較高[9]。養(yǎng)陰清肺湯中生地為君藥，可入脾臟、肺經(jīng)，具有生津養(yǎng)陰的功效；麥冬、玄參為臣藥，其中，麥冬可潤(rùn)肺止咳、生津解渴、清熱燥濕，玄參滋陰降火、清熱涼血、解毒散結(jié)；丹皮、薄荷、炒白術(shù)為佐藥，丹皮祛熱涼血消腫，薄荷利咽止痛、發(fā)汗解熱，炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；生甘草為使藥，可清火消毒、抗菌消炎、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏清熱解毒、潤(rùn)肺燥濕、化痰清肺之功[10]。由此可見，養(yǎng)陰清肺湯結(jié)合多索茶堿治療可有效發(fā)揮協(xié)同作用，使藥效達(dá)到最佳，從而更好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。綜上所述，老年慢性肺氣腫患者給予養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合多索茶堿治療，利于緩解患者臨床癥狀，改善其肺功能，具有較好的治療效果。