王小云 劉賢 郭冀丹

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室 深圳518133）

卵巢囊腫是婦科常見病，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的良好效果已被大量研究證實[1]。專家們對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)方式、手術(shù)效果等已經(jīng)有深入的理解。護理水平對手術(shù)的總體效果有明顯的影響，在手術(shù)技術(shù)不斷改進時，如果護理仍停留在常規(guī)的方案上，會直接阻礙治療效果的提升。目前有研究指出，圍術(shù)期護理方案的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理方案，但是目前仍缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且暫時沒有統(tǒng)一、有效的圍術(shù)期護理具體方案[2]。本研究探究圍術(shù)期護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者中應(yīng)用的效果及對護理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2019 年1 月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者252例的臨床資料，根據(jù)護理方法不同將患者分為對照組110 例和研究組142 例。研究組平均年齡（36.31±4.19）歲，平均病程（2.53±1.14）年，囊腫平均直徑（5.13±0.67）cm；對照組平均年齡（36.11±4.43）歲，平均病程（2.63±1.13）年，囊腫平均直徑（5.14±0.81）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法 兩組均給予手術(shù)常規(guī)護理，包括進行常規(guī)生活上的護理以及術(shù)后切口的護理。研究組在手術(shù)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施行圍術(shù)期護理：（1）入院時的護理。成立專門的圍術(shù)期護理小組?；颊咿k理入院后，圍術(shù)期護理小組成員向患者及家屬介紹自己，積極、充分與患者溝通，告知住院相關(guān)事項，以及告知有需要、困難應(yīng)與圍術(shù)期護理小組成員溝通。進行健康知識宣教，重點是關(guān)于卵巢囊腫的發(fā)生發(fā)展、患者目前疾病的發(fā)展階段和手術(shù)情況的宣教，耐心回答患者、家屬的問題，建立起初步的相互信任、和諧的醫(yī)護關(guān)系。（2）術(shù)前護理。圍術(shù)期護理小組成員要熟知患者病史、病例資料以及即將進行的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)情況，與患者對腹腔鏡手術(shù)之前的準(zhǔn)備、手術(shù)中會經(jīng)歷的過程以及囊腫剔除術(shù)后注意事項等進行充分交流，以溫和的態(tài)度、通俗的語言向患者仔細講解腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的具體內(nèi)容，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進行咳嗽、排痰及床上排尿、排便訓(xùn)練。告知患者手術(shù)前2 d禁食產(chǎn)氣多的食物，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前1 h 禁飲。時刻關(guān)注患者心理需求，尤其是要引導(dǎo)患者積極表達內(nèi)心的想法、疑問以及對手術(shù)的顧慮，及時解答患者的疑惑，對患者進行心理安慰，消除患者及家屬術(shù)前焦慮、害怕等情緒。還可以通過向患者舉例說明既往治療成功的案例，鼓勵患者，使其增強信心。（3）術(shù)中護理。嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范執(zhí)行。（4）術(shù)后護理。術(shù)后協(xié)助患者維持最舒適的體位，麻醉還未完全蘇醒時，幫助患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。每2 小時幫助患者翻身1 次，同時觀察并記錄手術(shù)切口滲血、滲液等情況。麻醉蘇醒后，及時給予心理安慰、按摩，幫助患者進行適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練，輔以呼吸放松訓(xùn)練等，以期能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達到緩解疼痛的目的。（5）出院前護理?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好準(zhǔn)備出院的前1 d，再次對患者和家屬進行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后相關(guān)健康宣教，詳細講解出院后用藥方案及時間、復(fù)查時間、復(fù)查時注意事項。在原有的護理方案基礎(chǔ)上，結(jié)合護理過程中遇到的實際問題，不斷調(diào)整以及完善圍術(shù)期護理方案，目的在于保證患者在院期間，尤其是圍術(shù)期得到最優(yōu)質(zhì)、充滿人文關(guān)懷、個體化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、健康知識評分、對護理的滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。健康知識評分：通過醫(yī)院自制的調(diào)查表評價患者對健康知識掌握情況，共25 題，0～4 分/題，滿分100 分。評分≥90 分為完全掌握健康知識，分值越高提示其對健康知識掌握的越多。滿意度：通過自制調(diào)查測評量表調(diào)查護理滿意度，滿分為100 分。＜60 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比 研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

組別 n 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組14210.01±3.117.34±2.625.19±0.73對照組11018.89±6.1224.18±6.477.37±0.89 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比 研究組健康知識評分、護理總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比

表2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比

組別 n 健評康分（知分識）不滿意 基護本理滿滿意意 度非[例常（滿%意）] 總滿意研究組14292.48±4.393（2.11）88（61.97）51（35.92）139（97.89）對照組11079.69±6.7319（17.27）59（53.64）32（29.09）91（82.73）P＜0.0010.035

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)發(fā)熱3 例，疼痛8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%；對照組出現(xiàn)發(fā)熱9 例，疼痛21 例，出血1 例，皮下氣腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.09%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見病，多見于青少年和成年女性，是威脅女性健康的定時炸彈，尤其是直徑超過5 cm 的卵巢囊腫，不僅外觀復(fù)雜，且常見非良性病變。此外還容易引起卵巢扭轉(zhuǎn)，診治不及時會造成不可挽回的傷害。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢囊腫具有良好的治療效果，但是由于卵巢不似體表器官直觀，卵巢囊腫類型多，患者對疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識了解少，患者均是女性，容易出現(xiàn)生理、心理上的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，直接影響了手術(shù)療效[3]。而常規(guī)護理不能滿足患者的需求，必須探索新的、全方位的護理模式，從而達到進一步提高手術(shù)效果和患者滿意度的目標(biāo)[4～6]。

常規(guī)護理模式對疾病本身的關(guān)注遠遠高于對患者整體的關(guān)注，對身體康復(fù)的關(guān)注高于患者心理需求，人文關(guān)懷更是難以體現(xiàn)，不利于患者早日康復(fù)，也是影響醫(yī)務(wù)工作者與患者關(guān)系的重要因素之一。圍術(shù)期護理也稱作手術(shù)全期的護理，涵蓋了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理，從護理人員接診患者起開始護理，持續(xù)到患者術(shù)后康復(fù)出院。圍術(shù)期護理的重點在于術(shù)前對患者全面的評估，尤其是心理狀況，進而根據(jù)評估結(jié)果采用規(guī)范、個體化的護理方案幫助患者以良好的身心健康狀態(tài)迎接手術(shù)，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后協(xié)助患者恢復(fù)生理機能，盡量避免、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，考慮原因是通過圍術(shù)期護理，術(shù)前制定了個體化的護理計劃，根據(jù)患者病情，尤其是心理狀況制定了最適合的護理計劃。圍術(shù)期護理對入院后每個護理步驟的詳細規(guī)劃，對患者關(guān)注度的提高，避免忽略一些決定手術(shù)成敗的細節(jié)；加之營造了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對自己的病情和手術(shù)情況充分了解，使其有信心并在信任醫(yī)護人員的前提下，可以達到事半功倍的治療效果。患者出院前配合護理人員完成健康知識評分表、對護理滿意度評分表，結(jié)果顯示研究組健康知識評分、護理總滿意度均明顯高于對照組，提示圍術(shù)期護理在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者充分表達自己的困惑以及情感，耐心、詳細解答患者疑問，對患者了解自己病情、知曉手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、消除其不良情緒十分有效。這些都是手術(shù)成功的必要條件，同時提高患者對圍術(shù)期護理的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，對維持和諧的就診環(huán)境有重要意義。通過圍術(shù)期護理，患者并發(fā)癥均減少，更加說明了開展圍術(shù)期護理的必要性。綜上所述，圍術(shù)期護理可有效縮短腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后患者肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間，提高護理滿意度，同時還可減少手術(shù)并發(fā)癥。