齊方圓

（河南省南陽市中心醫(yī)院放療科 南陽473003）

我國13 年宮頸癌流行病學(xué)大數(shù)據(jù)[1]指出，我國每年新發(fā)宮頸癌患者人數(shù)高達13.15 萬，病死人數(shù)每年為5.3 萬，占全部惡性腫瘤的18.40%，且每年以2.0%～3.0%的速度增長。手術(shù)是當(dāng)前治療宮頸癌的重要手段，效果顯著，但術(shù)后恢復(fù)時間長，伴有各種并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量明顯下降。因此，給予科學(xué)合理的臨床護理，可積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是通過一系列護理方法，使患者出院后依然能得到規(guī)范、合理的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性照護，并予以患者持續(xù)性隨訪及指導(dǎo)[2]。本研究對宮頸癌手術(shù)患者采取延續(xù)性護理干預(yù)，旨在為臨床護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例需手術(shù)治療的宮頸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡35～65 歲，平均年齡（48.29±2.46）歲；受教育時間3～16 年，平均受教育時間（9.24±1.82）年。觀察組年齡35～66 歲，平均年齡（47.95±2.51）歲；受教育時間3～15 年，平均受教育時間（9.31±1.85）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)宮頸刮片、術(shù)中病理等綜合檢查，確診為宮頸癌；已婚，無生育要求；對本研究知情，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并盆腔炎性疾病、盆腔粘連及嚴重臟器原發(fā)性疾?。缓喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期；中途退出本研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 開展常規(guī)出院指導(dǎo)。出院前，詳細告知患者注意事項及治療措施，發(fā)放健康宣傳手冊，叮囑術(shù)后飲食、運動等注意事項。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)。（1）建立延續(xù)性護理干預(yù)小組。依據(jù)患者病情、接受程度、醫(yī)護人員專業(yè)技能，建立由護士長、責(zé)任護士、康復(fù)科、營養(yǎng)科及心理科、主治醫(yī)師等組成的延續(xù)性護理干預(yù)小組。對小組成員進行宮頸癌相關(guān)知識培訓(xùn)，劃分護理范圍。（2）明確延續(xù)性護理方式。出院當(dāng)天收集患者手機號、家庭住址、飲食、活動及疾病恢復(fù)等資料信息；建立宮頸癌微信群或微信公眾號，由專人管理微信群或微信公眾號，每天8:00～21:00 登錄微信群，收集患者群內(nèi)咨詢問題，并進行問題反饋；對患者行每月2 次的電話或上門隨訪；每周三、周五發(fā)布關(guān)于宮頸癌手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識。（3）護理實踐。術(shù)后1 個月護理：術(shù)后1 個月內(nèi)詢問患者飲食、活動、睡眠等日常生活情況，指導(dǎo)患者進行術(shù)后縮肛訓(xùn)練，每周3～4 次；鍛煉盆底肌功能；解答夫妻生活之間存在的問題；定期組織術(shù)后病友交流活動，邀請患者參加專題知識講座，強化患者自我管理意識。功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其每周進行盆底肌功能訓(xùn)練，全身放松，配合有節(jié)奏的呼氣吸氣，吸氣時肛門收縮3～5次，呼吸時放松肛門；盆底肌訓(xùn)練結(jié)束后進行提臀訓(xùn)練，持續(xù)5 s，訓(xùn)練10 次。健康宣教：對患者院外遇到的問題及時解答并進行處理；調(diào)查患者飲食情況，予以健康飲食指導(dǎo)；觀察患者心理狀態(tài)，由心理治療師定期對患者行心理干預(yù)，上門隨訪時評估患者的心理狀態(tài)，予以系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)；詳細說明用藥方法及注意事項，遵醫(yī)囑準確用藥，每天在微信群內(nèi)提醒全員用藥，了解患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)異常可暫停用藥到院復(fù)診。密切監(jiān)測患者康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行程度：定期評價患者盆底肌功能恢復(fù)情況，說明堅持功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以提高患者的治療依從性。

1.4 觀察指標 （1）采用健康簡易生活量表（SF-36）[3]評價患者護理前及護理后3 個月的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，取常用的生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康4 個維度，每個維度標準分為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（2）采用Olson 婚姻質(zhì)量問卷表[4]調(diào)查患者的婚姻質(zhì)量，該表對婚姻滿意度、夫妻交流及性生活3 個維度進行評價，每個維度計1～5 分，評分越高，婚姻質(zhì)量越好。（3）采用自我護理能力實施量表（ESCA）[5]評價患者的自我護理能力，該量表43 個條目，每個條目計0～4 分，評分越高，自我護理能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組生活質(zhì)量評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（分

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（分

組別 n 護理前生理功能護理后 護理前軀體功能護理后 護理前社會功能護理后 護理前精神健康護理后觀察組4652.49±4.8284.26±6.1956.49±5.0185.49±7.1258.74±5.5284.75±7.2858.45±7.2885.28±6.49對照組4653.10±5.1672.45±5.2855.95±5.2471.36±5.4357.95±5.6372.02±4.9559.02±7.3172.43±5.85 t 0.5869.8450.50510.7030.65410.5780.3759.975 P 0.2800.0000.3070.0000.2570.0000.3540.000

2.2 兩組護理前后婚姻質(zhì)量比較 護理前，兩組婚姻質(zhì)量相比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組婚姻質(zhì)量均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后婚姻質(zhì)量比較（分，

表2 兩組護理前后婚姻質(zhì)量比較（分，

組別 n 護理前 護理后觀察組465.76±2.4911.36±3.15對照組465.81±2.458.42±2.96 t 0.0974.613 P 0.4610.000

2.3 兩組護理前后自我護理能力比較 護理前，兩組自我護理能力相比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組自我護理能力均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后自我護理能力比較（分，

表3 兩組護理前后自我護理能力比較（分，

組別 n 護理前 護理后觀察組4675.82±8.49102.49±9.26對照組4676.10±8.5185.51±7.37 t 0.1589.746 P 0.4370.000

3 討論

宮頸癌是目前危害女性健康的常見婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，宮頸癌患者術(shù)后伴軀體功能改變，心理負擔(dān)加重；同時患者在遭遇重大疾病后，因疾病癥狀困擾，對疾病的恐懼、焦慮等因素均會影響家庭環(huán)境，使患者生活質(zhì)量下降[6]。延續(xù)性護理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，能使患者在出院后依然能得到規(guī)范、連續(xù)及協(xié)調(diào)性高的護理干預(yù)，重視患者隱私部位的形態(tài)及功能，對患者行必要的功能康復(fù)鍛煉，轉(zhuǎn)變患者對疾病的錯誤認知，可提高患者的自我管理意識，強化自身心理及行為改變意愿，使患者順利回歸至正常生活；同時，延續(xù)性護理干預(yù)實施過程中，重視患者家庭親密度、適應(yīng)性及夫妻性生活，隨訪期間隨時評估患者心理、生理及情感等職能的變化，予以針對性指導(dǎo)，可改善家庭環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量；另外，延續(xù)性護理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用，在確保院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理的同時，為患者提供連續(xù)性出院護理，隨時指導(dǎo)其院外及日常生活中的相關(guān)問題，解決患者遇到的問題，對患者全面、有效的康復(fù)起到了積極促進意義。

本研究中，觀察組護理后生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康評分均高于對照組，婚姻質(zhì)量及自我護理能力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，對宮頸癌手術(shù)患者采取延續(xù)性護理干預(yù)，可提高患者出院后的自我護理能力，改善其生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量，并有利于醫(yī)院護理更好地發(fā)展，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。