趙靜宜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)麻醉科 洛陽(yáng)471000）

重型顱腦外傷是指患者腦部因受到直接或間接的暴力傷害而造成的顱腦部損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定傷后昏迷6 h 以上或再次發(fā)生昏迷者為重型顱腦外傷，是一種臨床腦外科常見(jiàn)的腦部損傷，致死率較高。跌落、摔倒、撞擊、鈍器傷害、銳器傷害等均可引發(fā)重型顱腦外傷，使患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或陷入昏迷、呼吸困難等，主要搶救手段是手術(shù)治療，以糾正休克、清創(chuàng)、抗感染為主要治療目的[1～2]。在手術(shù)過(guò)程中，尤其需要注意對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，術(shù)前選擇何種鎮(zhèn)靜劑尤為重要。右美托咪定是一種新型的神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究旨在探究右美托咪定對(duì)重型顱腦外傷患者腦氧代謝及血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月我院腦外科收治的重型顱腦外傷患者68 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡24～57 歲，平均年齡（41.36±5.52）歲；病程1～6 h，平均病程（2.83±1.06）h；發(fā)病原因：高空跌落12 例，交通事故18 例，鈍器/銳器傷害4 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡23～59 歲，平均年齡（41.75±5.26）歲；病程1～7 h，平均病程（2.94±1.28）h；發(fā)病原因：高空跌落11例，交通事故20 例，鈍器/銳器傷害3 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》[4]中重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、彩超等檢查診斷確診；其他部位無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；搶救過(guò)程中死亡者；合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能異常者；有精神類疾病史且長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；既往有腦部手術(shù)史者。

1.3 麻醉方法 兩組均接受手術(shù)治療。術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道、輔助吸氧等，同時(shí)給予嗎啡（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436）肌肉注射，注射劑量0.1 mg/kg。觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195）泵內(nèi)注射，注射劑量1 μg/kg，15 min 注射完畢，然后以0.5 μg/（kg·h）劑量維持麻醉。對(duì)照組根據(jù)觀察組給藥劑量注射0.9%氯化鈉溶液。兩組誘導(dǎo)成功后，給予氣管內(nèi)插管、右頸內(nèi)靜脈穿刺插管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腦氧代謝：對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后24 h 后腦氧代謝指標(biāo)，包括橈動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度（SjvO2）、頸內(nèi)靜脈血氧含量（CjvO2），抽取術(shù)前及術(shù)后24 h 外周靜脈血5 ml，離心靜置分離出血清、血漿，使用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南華天恒達(dá)科技有限公司，魯食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2011 第2400067 號(hào)，規(guī)格：HD-F4080）檢測(cè)。（2）NSE、S100β：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后24 h NSE、S100β。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后腦氧代謝水平對(duì)比 術(shù)前，兩組CjvO2、SjvO2、CaO2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組CjvO2、SjvO2、CaO2水平均下降，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后腦氧代謝水平對(duì)比

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后腦氧代謝水平對(duì)比

注：與同組手術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n CjvO（2ml/L） SjvO（2%） CaO（2ml/L）術(shù)前 觀察組34112.54±12.3668.84±6.37178.83±13.53對(duì)照組34113.28±12.7269.26±6.58178.24±14.46 t 0.2430.2670.174 P 0.8090.7900.863術(shù)后 觀察組34104.84±11.36*62.55±6.21*154.48±13.29*對(duì)照組3492.43±8.74*56.34±5.87*141.96±9.84*t 5.0494.2384.415 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后NSE、S100β 水平對(duì)比 術(shù)前，兩組NSE、S100β 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組NSE、S100β 水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后NSE、S100β 水平對(duì)比（μg/L

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后NSE、S100β 水平對(duì)比（μg/L

注：與同組手術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NSE S100β術(shù)前 觀察組3411.42±1.940.34±0.09對(duì)照組3411.83±2.160.32±0.12 t 0.8230.778 P 0.4130.440術(shù)后 觀察組3417.26±2.43*1.27±0.16*對(duì)照組3425.68±2.72*1.75±0.21*t 13.46110.601 P 0.0000.000

3 討論

顱腦手術(shù)是搶救重型顱腦外傷患者的主要治療手段。因發(fā)生重型顱腦外傷導(dǎo)致的腦部缺血缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷及缺血-再灌注損傷等均會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，因此選擇穩(wěn)定、高效的術(shù)前麻醉劑對(duì)接受顱腦手術(shù)患者的神經(jīng)功能保護(hù)尤為重要[4～6]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)降低顱腦手術(shù)患者腦氧代謝水平可以有效保護(hù)顱腦神經(jīng)系統(tǒng)，采用右美托咪定麻醉藥物既可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，也可降低腦氧代謝水平，效果較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，觀察組CjvO2、SjvO2、CaO2均高于對(duì)照組，表明右美托咪定可有效改善重型顱腦外傷術(shù)后24 h 內(nèi)的腦氧代謝。CjvO2、SjvO2、CaO2是評(píng)價(jià)腦氧代謝水平的重要指標(biāo)，可有效反映腦部耗氧以及血流情況。右美托咪定作為一種神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，能夠有效降低患者腦神經(jīng)中樞神經(jīng)元的興奮度，降低神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，從而使神經(jīng)細(xì)胞的耗氧量降低，進(jìn)一步抑制腦細(xì)胞的氧化狀態(tài)，達(dá)到保護(hù)腦神經(jīng)的作用，也從側(cè)面說(shuō)明右美托咪定可以輔助重型顱腦外傷患者術(shù)中的腦部血流穩(wěn)定[8]。NSE 與S100β 均是神經(jīng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，作為神經(jīng)元損傷的標(biāo)志物，正常機(jī)體血液中含量較低，當(dāng)患者腦部受到重創(chuàng)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)元發(fā)生變性、壞死，同時(shí)血-腦屏障受到嚴(yán)重破壞，NSE 與S100β 進(jìn)入外周血中，因此外周血中NSE 與S100β含量越高，表示患者腦部受損越嚴(yán)重，神經(jīng)細(xì)胞破壞越厲害。本研究中術(shù)后24 h，觀察組NSE、S100β 均比對(duì)照組低，說(shuō)明手術(shù)后觀察組患者腦部神經(jīng)受損較輕，右美托咪定對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)效果更為明顯，也與姚健春[9]研究一致。馬丁雷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦外傷患者手術(shù)麻醉中使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，能夠更好的保護(hù)患者腦部組織以及神經(jīng)系統(tǒng)，減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)論一致。綜上所述，右美托咪定可以有效改善重型顱腦外傷術(shù)后24 h腦氧代謝，改善血漿NSE、S100β 指標(biāo)，對(duì)患者腦神經(jīng)組織有保護(hù)作用。