林彩龍 馬文劍 彭濟河

（1 廣東省豐順縣中醫(yī)院 豐順514300；2 廣東省豐順縣人民醫(yī)院 豐順514300）

股骨干及股骨遠端骨折為常見意外性骨折類型，多由高能量直接暴力損傷導致。隨著社會的發(fā)展，各種交通事故的發(fā)生率不斷攀升，骨折發(fā)生率也隨之上升[1]。既往臨床采取保守治療，但因易引發(fā)多種并發(fā)癥，逐漸被淘汰，目前經(jīng)常使用的方法為手術治療，進行解剖復位，以提高骨折愈合效果[2～3]。目前固定方法及使用材料多種多樣，臨床尚無統(tǒng)一定論何種方式治療效果最佳。隨著生物力學的深入研究，橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)問世，其通過多棒和轉(zhuǎn)向置釘方式對骨折端進行三維固定，可減少應力集中等不良情況的發(fā)生[4]。本研究對我院收治的股骨干及股骨遠端骨折患者進行橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年6月收治的股骨干及股骨遠端骨折患者120 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組，每組60 例。對照組男30 例，女30 例；年齡23～72 歲，平均（44.6±3.2）歲。實驗組男30 例，女30 例；年齡21～75 歲，平均（44.8±3.9）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為股骨干及股骨遠端骨折；符合手術指征；患者知曉本研究，并簽署知情同意書；自愿配合隨訪。排除標準：既往有下肢功能障礙；嚴重骨質(zhì)疏松癥；既往有下肢骨折手術史。

1.2 手術方法 術前行X 線等相關輔助檢查，使用抗生素預防感染、備血。如患肢腫脹明顯，需待腫脹減輕后再行手術治療。取仰臥位，椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，股骨外側(cè)以骨折斷端為中心作縱行切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離股骨外側(cè)肌，顯露骨折斷端，清除斷端血凝塊及軟組織等。實驗組給予橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（廠家：天津威曼生物材料科技有限責任公司）治療，經(jīng)高溫滅菌消毒后，根據(jù)骨折位置及骨折線累及范圍選擇長度合適的釘棒，組合完畢后置于股骨外側(cè)，調(diào)整滑塊至合適位置，再次確認骨折復位及力線情況，無旋轉(zhuǎn)及成角后固定螺釘并擰緊。對照組給予鎖定加壓鋼板（廠家：常州康輝醫(yī)療器械有限公司）治療，選擇合適長度鋼板放置于骨折張力側(cè)，于骨折遠、近端鉆孔固定，術中檢查力線正常。兩組固定完成后，0.9%氯化鈉溶液沖洗術區(qū)，無明顯活動性出血，留置引流管，逐層縫合傷口。術后行常規(guī)護理、心電監(jiān)護、抗生素預防感染等治療，術后第1 天使用預防下肢深靜脈血栓藥物，術后48 h 換藥并拔除引流管，隔日清潔換藥，術后12～14 d 傷口間斷拆線。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標（切口長度、術中出血量、手術時長、術后引流量）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、平均骨折愈合時間及術后3 個月肢體功能情況。術中出血量以紗布稱重法計量。并發(fā)癥主要包括感染、血管神經(jīng)損傷、固定物移位等。骨折愈合時間判斷方法：自術后第2 天起計算至經(jīng)X 線正側(cè)位顯示連續(xù)性骨痂通過骨折線時為止。采用Johner-Wruh 功能評價標準評估肢體功能：骨折愈合關節(jié)活動正?？蓪沽α?；步態(tài)正常，無疼痛、成角，短縮＜5 mm，旋轉(zhuǎn)＜5°且無并發(fā)癥為優(yōu)。骨折愈合關節(jié)活動超過正常75%且對抗力量稍受限；步態(tài)正常，偶有疼痛，成角＜5°，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°且無感染可伴或不伴輕度神經(jīng)、血管損傷為良。骨折愈合關節(jié)活動超過正常50%且對抗力明顯受限；跛行步態(tài)，中度疼痛，成角10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，且無感染、可伴中度神經(jīng)、血管損傷為中。未達到上述標準為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組切口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時長短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 n 切（口m長m）度 術中（出ml）血量 手（術m時in）長 術后（引ml）流量實驗組6017.32±2.26369.82±46.3772.42±8.4686.83±19.27對照組6017.46±2.37411.15±52.68102.73±12.53101.96±23.34 t 0.3676.86422.9675.904 P 0.6860.0000.0000.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及平均骨折愈合時間比較 實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%低于對照組的15.00%，平均骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及平均骨折愈合時間比較

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及平均骨折愈合時間比較

組別 n 感染 血管、神并經(jīng)發(fā)損癥傷[ 例（固%定）]物移位 總發(fā)生平合均時骨間（折月愈）實驗組601（1.67）1（1.67）0（0.00）2（3.33）5.72±0.61對照組602（3.33）5（8.33）2（3.33）9（15.00）6.33±0.73 χ2/t4.9047.854 P 0.0270.000

2.3 兩組治療后肢體功能恢復情況比較 實驗組治療后肢體Johner-Wruh 功能優(yōu)率為90.00%明顯高于對照組的50.00%，實驗組良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于對照組患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后肢體功能恢復情況比較[例（%）]

3 討論

隨著我國交通運輸業(yè)發(fā)展，骨折發(fā)生率逐年上升，股骨干骨折多為車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷所致。由于股骨干附著豐富肌肉群，骨折移位較大，保守治療的不愈合及畸形愈合率較高[5～6]。手術治療固定材料多種多樣，可起到保證良好復位、保護及重建骨折斷端的血運等作用。鎖定加壓鋼板對骨折斷端血運影響較小，具有良好維持復位的效果，穩(wěn)定性高，但因其應力集中，存在內(nèi)固定物斷裂風險，且鎖釘無法自由變換角度。橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)具有三維固定、彈性固定、橋接固定等性能，通過高螺釘把持力，可跨越骨折斷端，減少骨膜損傷，有效保護骨折端血運，將應力均勻分布分散，有效避免應力集中，降低內(nèi)固定斷裂的風險等作用。

本研究結果顯示，兩組患者切口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時長、平均骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，實驗組患者治療后肢體Johner-Wruh 功能優(yōu)率為90.00%明顯高于對照組的50.00%，實驗組良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于對照組患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。本研究結果與何錦泉等研究結果相近[7]。綜上所述，在股骨干及股骨遠端骨折患者治療中采取橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可縮短手術時長、骨折愈合時間，減少術中出血量及術后引流量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效改善術后肢體功能，效果理想。