黃賽

摘要：隨著醫(yī)療體系和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的成本管理迎來了新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化水平的提高，實(shí)現(xiàn)資金的合理配置和高效利用，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理質(zhì)量便有很大的必要性。本文通過簡(jiǎn)要闡述公立醫(yī)院在實(shí)行成本管理時(shí)的現(xiàn)存問題，進(jìn)一步探討了如何促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化

一、公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理的意義

第一，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算管理辦法相對(duì)粗放，覆蓋面較窄，難以充分反映醫(yī)院成本消耗的真實(shí)情況，且信息不對(duì)稱問題尤為凸顯。公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理后，醫(yī)院成本消耗的情況變可得以充分的了解，信息不對(duì)稱的問題也可以得到有效的解決。同時(shí)，這還可以有效避免人民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府財(cái)政補(bǔ)貼間的沖突。第二，醫(yī)院在實(shí)行成本管理時(shí)，精細(xì)化管理方式具有一定的先進(jìn)性，在推進(jìn)醫(yī)療改革的過程中，一些醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本管理后取得的成效是尤為可觀的。通過實(shí)行精細(xì)化的成本管理，不僅醫(yī)護(hù)人員的工資水準(zhǔn)和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了提高，而且在新時(shí)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，還能確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。第三，實(shí)行精細(xì)化的成本管理不僅是改革醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的迫切需要，同時(shí)也是完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的重要途徑[1]。

二、公立醫(yī)院實(shí)行成本管理時(shí)的現(xiàn)存問題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院在實(shí)行成本管理時(shí)，意識(shí)淡薄是尤為突出的問題之一，具體表現(xiàn)為以下方面：第一，公立醫(yī)院管理層方面。從當(dāng)前公立醫(yī)院的管理層人員構(gòu)成情況來看，普遍都是醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家，因此在日常工作中他們的重點(diǎn)會(huì)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收入、患者滿意程度等方面，往往會(huì)忽略成本管理。第二，醫(yī)護(hù)人員方面。公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一般為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，而醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的成本管理專業(yè)知識(shí)較少，加上他們的日常工作僅和臨床醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)，普遍認(rèn)為成本管理和自身崗位職責(zé)沒有直接的關(guān)系，因此醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)可想而知。綜上所述，在整個(gè)公立醫(yī)院中，因?yàn)榇蠖喙芾韺雍蛦T工都已將關(guān)注度投向醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，成本管理方面的關(guān)注度不強(qiáng)，所以公立醫(yī)院的成本管理意識(shí)不強(qiáng)便不足為奇。

（二）成本核算水平低

基于新醫(yī)改的大背景下，目前公立醫(yī)院雖然都已對(duì)成本核算予以實(shí)行，但是成本核算停留的層面較淺。具體表現(xiàn)為：第一，當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算僅是簡(jiǎn)單的分類、歸集、匯總成本，成本核算難以做到精細(xì)化。第二，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院僅能對(duì)醫(yī)療總成本和科室成本的數(shù)據(jù)予以提供，對(duì)于其他方面的成本難以準(zhǔn)確、有效提供，比如床日成本、病種成本、項(xiàng)目成本等。第三，在核算、分析各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)時(shí)，由于未能有效利用合理的現(xiàn)代成本管理核算方法，因此成本管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)便難以發(fā)現(xiàn)，故而在成本核算環(huán)節(jié)得不到保證的前提下，最終在制定和應(yīng)用成本管理措施時(shí)勢(shì)必會(huì)帶來不利的影響[2]。

（三）成本管理信息化平臺(tái)有待完善

目前，雖然多數(shù)公立醫(yī)院已具備如下系統(tǒng)：成本管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，物資供應(yīng)系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)，但是在信息化綜合系統(tǒng)尚未構(gòu)建完善的前提下，這些系統(tǒng)目前也尚未能夠充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)，信息“孤島”的現(xiàn)象已經(jīng)普遍存在。同時(shí)，在公立醫(yī)院精細(xì)化的成本管理中，末級(jí)科室成本核算是其的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但由于獨(dú)立的科室成本核算系統(tǒng)當(dāng)前也尚未建立，所以末級(jí)科室的成本核算的有效性便得不到保證。

三、促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的對(duì)策

（一）增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院成本管理水平的高低與成本管理意識(shí)的強(qiáng)弱是密切相關(guān)的，因此為了促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理的精細(xì)化，加強(qiáng)全體人員的成本管理意識(shí)便有很大的必要性。針對(duì)上述提出的成本管理意識(shí)淡薄這一問題，可從如下方面予以解決：第一，針對(duì)公立醫(yī)院管理層方面。衛(wèi)健委等有關(guān)部門應(yīng)圍繞醫(yī)院的成本管理問題定期為他們開展相關(guān)的培訓(xùn)，以此確保公立醫(yī)院的管理層能夠清楚的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在發(fā)展過程中成本管理的價(jià)值和作用，以及促進(jìn)成本管理精細(xì)化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性和緊迫性。第二，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員方面。公立醫(yī)院自身應(yīng)定期分級(jí)、分批的為醫(yī)護(hù)人員開展成本管理方面的宣講活動(dòng)，以此使得醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到成本管理的重要性，并鼓勵(lì)他們能夠積極配合成本管理工作的開展。如此，公立醫(yī)院上下人員的成本管理意識(shí)以及成本管理工作的重視程度得到增強(qiáng)后，便可推動(dòng)后期成本管理工作的開展，以及促進(jìn)精細(xì)化成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）選用科學(xué)的成本核算方法提高核算水平

成本核算結(jié)果可為公立醫(yī)院成本管理帶來有效的數(shù)據(jù)支撐，因此為提高核算結(jié)果的有效性，選用科學(xué)的成本核算方法便有很大的必要性。為此公立醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際科學(xué)采用如下方法。

第一，變動(dòng)成本法。這是一種以管理會(huì)計(jì)作為理論基礎(chǔ)的成本核算方法，其可以起著規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、參與決策、預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)前景的作用。通過采用該方法實(shí)行成本核算，較大程度上可為成本管理決策提供有用的數(shù)據(jù)，但其通常需要融合全成本法來進(jìn)行。第二，作業(yè)成本法。該成本法有別于傳統(tǒng)的成本管理思想，在作業(yè)成本法下，當(dāng)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)予以提供時(shí)，便可將此過程當(dāng)成由系列作業(yè)組成的動(dòng)態(tài)過程。公立醫(yī)院在用此方法實(shí)行成本核算的思路為：首先，在以醫(yī)療資源動(dòng)因作為依據(jù)的前提下，向各科室作業(yè)分配醫(yī)療資源;其次，以作業(yè)動(dòng)因?yàn)橐罁?jù)，再把作業(yè)成本分配至成本目標(biāo)。從某種程度而言，作業(yè)成本法的目的便是使間接費(fèi)用的分配范圍能得以縮小，以此在對(duì)成本信息進(jìn)行測(cè)算時(shí)，能夠更精確。所以該方法的準(zhǔn)確性、科學(xué)性較高，可以有效提高成本核算的質(zhì)量。由此可見，該方法與公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的需求是相符的，但用其進(jìn)行成本核算時(shí)，具有一定的復(fù)雜性，因此負(fù)責(zé)成本核算的人員不僅要有極強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)要求，還需要對(duì)臨床業(yè)務(wù)的流程有一個(gè)清楚的了解。第三，可控成本法。與公立醫(yī)院整體而言，任何成本都是可控的，但在具體科室中有一些成本是不可控的。因此為了有效解決這一問題，在實(shí)行成本核算時(shí)，還應(yīng)善于利用成本可控法[3]。

以上成本核算方法的高效利用，可以確保在開展成本核算時(shí)能夠細(xì)化到各核算單元，如項(xiàng)目成本、病種成本等。如此，各方面的成本通過有效的成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)據(jù)信息后，不僅能夠提高成本管理的精細(xì)化、全面化、有效化，還能為公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策帶來一定的參考價(jià)值。

（三）加強(qiáng)信息化管理綜合平臺(tái)的整合

在基于大數(shù)據(jù)時(shí)代下，提高公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理的信息化水平有很大的必要性，因此需對(duì)以下方面予以重視：第一，需要對(duì)信息化管理綜合平臺(tái)予以構(gòu)建并完善，并對(duì)統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)予以確定。日常在實(shí)行成本管理時(shí)，要能夠從信息化管理綜合平臺(tái)中直接調(diào)取成本數(shù)據(jù)，并快速對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，以此使公立醫(yī)院的全成本、診次成本、科室成本等能夠得以準(zhǔn)確的反映。如此，信息的質(zhì)量和獲取信息時(shí)的效率得到充分的保障后，公立醫(yī)院在具體實(shí)行成本管理時(shí)，便能為其帶來準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)保障。第二，將醫(yī)院運(yùn)行的數(shù)據(jù)和病人的信息等輸入信息化管理綜合平臺(tái)后，為了確保這些信息的安全性，公立醫(yī)院還需要重視醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理的相關(guān)工作，以此防止這些信息數(shù)據(jù)泄露或出現(xiàn)差錯(cuò)后，給公立醫(yī)院的成本管理帶來不必要的麻煩。

四、結(jié)束語

總而言之，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需對(duì)成本管理方面予以高度的重視，并確保其能夠更加精細(xì)化。針對(duì)上文提到的在實(shí)行精細(xì)化成本管理時(shí)存在的問題，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)負(fù)責(zé)人員則需及時(shí)、高效的予以解決，以此確保成本管理的高效性并使成本管理的作用能夠得以充分的發(fā)揮。如此一來，精細(xì)化的成本管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)后，便可有效推動(dòng)公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，并在同行醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中為其創(chuàng)造更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017 （1）：123-125.

[2]徐子釗.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略[J].管理觀察，2017 （19）：147-149.

[3]鄒玉龍，曹衛(wèi).公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017 （30）：96-97.