劉廷蘭

【摘要】子癇大多發(fā)生于產(chǎn)前，是妊娠中毒癥的最嚴重階段，特征為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)胸悶、頭疼、視力障礙，甚至抽搐、昏迷。產(chǎn)前子癇起病急、病情危重，是產(chǎn)科急重癥，如不及時救治可危及母嬰生命安全。因此臨床除采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等急救措施外，更應(yīng)給予精心正確的整體化護理，保證母嬰的生命安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前子癇;整體護理;妊娠中毒癥;產(chǎn)科急癥

在信息時代的今天，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，護理觀念也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，即由單純對疾病的護理轉(zhuǎn)向以“人的健康”為中心的整體護理[1～2]。軀體和心理護理的統(tǒng)一已成為護理工作的鮮明特征。筆者結(jié)合1例子癇的護理，談?wù)務(wù)w化護理在手術(shù)前后的初步體會。

1臨床資料

患者，劉xx，于2005年10月11日11點10分，因?qū)m內(nèi)孕第一胎35周，頭痛、頭暈、視物不清，急診收住院，患者于8點曾在家中抽搐1次，經(jīng)降壓治療后來院就診。

2? ? 護理方法

2.1 術(shù)前護理

于患者入院后，提出了護理問題，采取了相應(yīng)護理措施。（1）有受傷的危險：入院后主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士;安排在距護理站近的病室，保持病室安靜，空氣流通;囑患者臥床休息，指導低鹽飲食;各種醫(yī)護操作集中進行，動作要輕;床旁備開口器、壓舌板、血壓計，每半小時測血壓一次，注意胎心音及宮縮，防止胎盤早剝。（2）有腦水腫的可能：由于患者血壓較高，一旦控制不住可發(fā)展為腦水腫，因此遵醫(yī)囑予以20%甘露醇快速靜點，必要時每6 h重復(fù)1次;給予高流量吸氧。（3）有中毒的可能：患者較長時間使用硫酸鎂解痙降壓，可致鎂中毒，所以在使用硫酸鎂之前，密切觀察患者的膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不少于25 ml/h。（4）子癇時強烈的抽搐可誘發(fā)宮縮：使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心變化，做好接生準備。（5）焦慮與恐懼：由于隨時有早產(chǎn)的可能，患者可能因此產(chǎn)生焦慮，擔心自身及嬰兒有危險。臨床上為了保障高危孕婦及嬰兒的安全，會考慮在妊娠達36周后通過手術(shù)終止妊娠，孕婦可能因手術(shù)而產(chǎn)生恐懼。根據(jù)上述兩點，護理人員主動接近患者，告之其手術(shù)醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，減輕其焦慮、恐懼。

2.2 術(shù)后護理

經(jīng)產(chǎn)前護理，患者無子癇發(fā)生，于16日在腰麻下行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中積極配合，手術(shù)順利，回到病房。術(shù)后提出了幾個護理問題，并采取了相應(yīng)的護理措施。（1）潛在并發(fā)癥;腹腔內(nèi)出血，這與手術(shù)切口有關(guān)，因此術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察T、P、R、BP的變化，開始每15 min測1次，平穩(wěn)后改為每6 h測1次，注意監(jiān)測尿量及神志變化。陰道出血，這與宮縮乏力有關(guān)，因此術(shù)后注意觀察陰道分泌物，適時按壓宮底，必要時肌注催產(chǎn)素20 U。乳房脹痛，這與乳汁瘀積有關(guān)，因此術(shù)后進行母乳喂養(yǎng)宣教，及早進行早吸吮，給予乳房護理，預(yù)防乳房脹痛，使乳汁分泌充足，乳房無硬結(jié)。（2）有感染的風險。這一點可通過每日病室通風、紫外線消毒、限制探病人數(shù)、嚴格無菌操作、進行會陰護理來預(yù)防。（3）舒適改變。手術(shù)當日指導患者禁食水;術(shù)后患者未排氣前免糖免奶;協(xié)助患者床上適當活動，拔除尿管后協(xié)助患者下床活動。通過上述措施，患者于72 h排氣，腹脹得到緩解，舒適程度得到了保障。（4）疼痛。由于切口疼痛產(chǎn)婦會表現(xiàn)為煩躁不安，若大聲喊叫可能加重術(shù)后腹脹。護理人員加強心理護理，按醫(yī)囑給予止痛藥，同時進行腹帶包扎以減輕疼痛。必要時可重復(fù)使用止痛藥，但要注意用藥間隔，不可亂用，以免患者成癮。

3? ? 體會

社會、心理因素對人類健康的疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護理和康復(fù)所產(chǎn)生的影響越來越得到關(guān)注。護理學作為醫(yī)學領(lǐng)域中的一門分支學科，其地位、作用、任務(wù)和目標已發(fā)生了很大的變化。醫(yī)護關(guān)系不是從屬關(guān)系，而是醫(yī)生的合作者;護理的任務(wù)不僅僅在于治療疾病，更重要的是對疾病的預(yù)防;護理的場所不僅僅在醫(yī)院，更重要的在社會;護理的手段不僅僅是技術(shù)操作，還擔負著身心整體護理和社會性防病治病。這些都標志著護理學的一次新飛躍——傳統(tǒng)的護理學模式轉(zhuǎn)向了整體護理。

參考文獻：

[1]蔣秀娟，張立偉，鞠歧云.產(chǎn)前子癇42例臨床觀察及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：199.

[2]譚佳秋，吳幼清，謝玉，劉敏.產(chǎn)前子癇20例的整體護理體會[J].海南醫(yī)學，2001，12（12）：92-93.