黃巍

【摘要】 目的：探討阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療對支原體肺炎患兒癥狀緩解及炎性因子的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月本院收治的支原體肺炎患兒104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組52例。對照組應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，研究組應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療治療。比較兩組細(xì)胞免疫功能、炎癥因子水平、癥狀持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組CD3+與CD4+高于對照組，而CD8+低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及干擾素-γ（IFN-γ）均低于對照組（P<0.05）;研究組發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療治療支原體肺炎患兒可促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，縮短癥狀緩解時(shí)間，且不增加用藥不良反應(yīng)，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法 超短波理療 支原體肺炎

Effects of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Ultrashort Wave Therapy on Symptom Relief and Inflammatory Factors in Children with Mycoplasma Pneumonia/HUANG Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy on symptom relief and inflammatory factors in children with mycoplasma pneumonia. Method： A total of 104 children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 52 cases in each group. The control group treated with Azithromycin sequential therapy， and the research group treated with Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy. Cellular immune function， levels of inflammatory factors， duration of symptoms and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， CD3+ and CD4+ in the research group were higher than those in the control group， while CD8+ was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interferon-γ （IFN-γ） in the research group were lower those of the control group （P<0.05）. The duration of fever， lung rales and cough in the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Azithromycin sequential therapy combined with ultrashort wave therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia can promote the recovery of immune function， reduce the inflammatory response， shorten the time of symptom relief and do not increase the adverse drug reactions， which can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Azithromycin sequential therapy Ultrashort wave therapy Mycoplasma pneumonia

First-authors address： Duanzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing 526040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.027

肺炎支原體感染是目前臨床比較常見的疾病類型，主要患病群體為學(xué)齡前兒童，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。已有大量研究證實(shí)，在感染肺炎支原體后，機(jī)體內(nèi)部多種炎癥因子水平會發(fā)生明顯變化，對炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行檢測可評估病情發(fā)展情況[2]。對于支原體肺炎患兒臨床主要采用抗生素治療，其中阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的首選抗生素類藥物，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒在治療期間會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響用藥依從性[3]。因此，如何在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，降低用藥不良反應(yīng)成為臨床研究的熱門課題[4]。相關(guān)研究證實(shí)，采用阿奇霉素序貫療法治療可在保證臨床療效的基礎(chǔ)上降低患者用藥不良反應(yīng)[5]。為進(jìn)一步提高支原體肺炎臨床療效，本研究分析了阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療治療對支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)以及疾病癥狀改善情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月本院收治的支原體肺炎患兒104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在12歲以下;（2）經(jīng)臨床診斷確診為支原體肺炎;（3）主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部啰音以及咳嗽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于本研究治療措施存在過敏反應(yīng);（2）伴有其他器官功能性損傷;（3）伴有其他原因所導(dǎo)致的呼吸道感染情況;（4）入院前曾接受其他藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各52例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受阿奇霉素序貫療法治療。在入院后叮囑患兒臥床休息，給予化痰、止咳以及平喘等治療，10 mg/kg阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：峨眉山通惠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066565，規(guī)格：0.25 g）靜脈滴注，治療時(shí)間為5 d。對患兒體溫恢復(fù)情況以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況進(jìn)行評估，確定其恢復(fù)正常后改為阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059064，規(guī)格：0.1 g）口服治療，口服劑量為10 mg/（kg·d），連用3 d后停藥4 d，然后再口服治療3 d，劑量不變，共進(jìn)行3個(gè)治療周期。研究組接受阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療治療。在入院后干預(yù)措施以及阿奇霉素治療方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超短波理療治療，采用超短波儀（DL-C-C型，廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司）進(jìn)行治療，在患兒前胸相應(yīng)位置進(jìn)行電極板放置，將另外電極板放置于后背相應(yīng)位置，治療功率設(shè)置為100 W，每次治療時(shí)間為20 min，每天進(jìn)行1次治療，每5天為一個(gè)治療周期，共進(jìn)行5個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后細(xì)胞免疫功能。抽取兩組上肢靜脈血，采用流式細(xì)胞儀對T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+以及CD8+水平進(jìn)行檢測。（2）比較兩組治療前后炎癥因子水平。抽取兩組上肢靜脈血，采用離心機(jī)對所取血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，離心時(shí)間為

10 min，分離上層清液，對白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及干擾素-γ（IFN-γ）進(jìn)行檢測。（3）比較兩組癥狀持續(xù)時(shí)間。主要觀察項(xiàng)目包含發(fā)熱、咳嗽以及肺部啰音持續(xù)時(shí)間。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)及局部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女24例;年齡2～9歲，平均（4.9±1.2）歲;患病周期2～14 d，平均（6.5±0.9）d。研究組男29例，女23例;年齡1～9歲，平均（4.8±1.1）歲;患病周期3～14 d，平均（6.6±1.1）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+與CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD3+與CD4+高于治療前與對照組，而CD8+低于治療前與對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較 研究組發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.461，P>0.05），見表4。

3 討論

小兒支原體肺炎屬于臨床常見疾病，在學(xué)齡期兒童中比較多發(fā)，且具有一定的傳染性，患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音等，在對其進(jìn)行胸部X線片觀察時(shí)可見明顯陰影灶[6]。小兒支原體肺炎可通過飛沫進(jìn)行傳染，具有病情反復(fù)等特點(diǎn)，其治療難度較大，患兒往往需長期接受抗生素類藥物治療[7]。曾有學(xué)者在研究中指出，在支原體肺炎患兒體內(nèi)存在血清炎性因子水平異常情況，則在對患兒進(jìn)行治療時(shí)有效改善患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)情況可促進(jìn)患兒癥狀緩解[8]。也有學(xué)者在研究中指出，肺炎支原體感染患兒往往存在免疫力低下情況，則在治療期間調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力同樣非常關(guān)鍵[9]。

肺炎支原體入侵呼吸道后，造成患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，而肺炎支原體對于臨床常用抗生素的敏感性較低，因此在對患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)合理選擇敏感性較高的抗生素，如大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類等[10]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，相對具有較少的不良反應(yīng)發(fā)生率，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒因長期用藥而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響患兒治療依從性[11]。序貫療法是目前臨床應(yīng)用較多的一種給藥方式，在抗感染藥物治療中比較常用，可以有效降低抗藥性產(chǎn)生以及藥物不良反應(yīng)[12]。阿奇霉素具有非常高的生物利用率，而且該藥物具有較強(qiáng)的抗菌性，在肺炎支原體感染治療中同樣具有較好療效。阿奇霉素序貫療法是指首先為支原體肺炎患兒進(jìn)行阿奇霉素靜脈滴注，在患兒病情穩(wěn)定后給予阿奇霉素口服治療，從而達(dá)到降低患者用藥不良反應(yīng)的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，在采用序貫療法治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生率在15%左右，且聯(lián)合進(jìn)行超短波理療不會增加患者不良反應(yīng)。

自身免疫以及炎癥反應(yīng)在支原體肺炎疾病發(fā)生以及發(fā)展過程中均發(fā)揮著重要的作用，通過對患者機(jī)體炎癥因子水平變化情況進(jìn)行檢測，在一定程度上可反映患者臨床干預(yù)效果以及患者預(yù)后情況[14]。自身免疫情況決定患兒治療恢復(fù)情況，有效提高患兒自身免疫力，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組炎癥因子IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ均低于對照組（P<0.05），研究組細(xì)胞免疫指標(biāo)CD3+、CD4+高于對照組，而CD8+低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果提示，研究組炎癥反應(yīng)以及自身免疫改善效果更佳，分析其原因可能與聯(lián)合采用超短波理療治療有關(guān)。

在支原體肺炎發(fā)展期間，在肺泡周圍可能會出現(xiàn)漿液滲出情況，當(dāng)患兒肺部出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)后，會導(dǎo)致患者支氣管分泌物增多以及出現(xiàn)水腫等情況[16]。導(dǎo)致患兒支氣管堵塞，使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的換氣功能障礙情況，因組織灌注不足以及低氧等情況影響，進(jìn)而加重患兒肺部損傷，影響患者預(yù)后[17]。超短波治療是目前我國中醫(yī)理療的常用治療方式，在對支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，理療短波可改善患兒肺部周圍血運(yùn)情況，從而加速肺部炎癥的消散，對于患者肺部炎癥反應(yīng)吸收起到促進(jìn)作用[18]。因此本研究中研究組炎癥因子水平下降情況更為理想。超短波不僅可改善局部血運(yùn)，對于藥物濃度也可起到一定干預(yù)作用，通過高磁場使局部藥物濃度升高，提高病灶內(nèi)部抗生素藥物含量，從而促進(jìn)患者局部淋巴循環(huán)，加快血流速度，在不增加藥物劑量的前提下提高藥物治療效果[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），進(jìn)一步說明在采用阿奇霉素序貫療法治療的支原體肺炎患兒中使用超短波理療治療可提高藥物治療效果，縮短患兒癥狀改善時(shí)間。對于在治療過程中肺部啰音改善不理想的患兒，可使用電療以及光療等配合方式對患兒背部血流進(jìn)行刺激，從而達(dá)到改善患兒局部血運(yùn)的目的，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)[20]。

綜上所述，支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合超短波理療治療可以促進(jìn)患兒免疫功能恢復(fù)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，不增加患兒用藥不良反應(yīng)，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：田婧）