簡(jiǎn)清勇

[摘要] 目的 探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治120例支原體肺炎患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，比較兩組患兒治療效果及對(duì)血清IgE、IL-3、IL-4水平的影響。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德霧化吸入佐治兒童支原體肺炎可降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；支原體肺炎；兒童

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（c）-0085-03

Clinical observation of budesonide atomizing inhalation combined with azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia

JIAN Qing-yong

Department of Internal Paediatrics，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of budesonide aerosol inhalation treating Mycoplasma pneumonia in children on serum IgE，IL-3 and IL-4 level. Methods 120 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups randomly，the observation group and the control group.The control group was treated with azithromycin，based on which the control group was treated with budesonide aerosol inhalation.The treatment effect between two groups and the influence on serum IgE，IL-3 and IL-4 level was compared respectively. Results The total effective rate of observation group was 98.33%，and that of control group was 83.33%，with statistical difference （P<0.05）.After treatment，the serum IgE，IL-3 and IL-4 level of the observation group was lower than that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Budesonide aerosol inhalation treating Mycoplasma pneumonia in children can reduce serum IgE，IL-3 and IL-4 level，and improve the treatment effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Budesonide；Mycoplasma pneumonia；Children

兒童支原體肺炎為兒科常見疾病之一，是由肺炎支原體感染引起的患兒呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率約為19%[1]。感染支原體肺炎后患兒機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)因子增多，血清IgE、IL-3、IL-4水平影響較明顯[2]。臨床常通過檢測(cè)血清IgE、IL-3、IL-4水平判定支原體肺炎的發(fā)生與治療[3]。本文探究布地奈德霧化吸入佐治兒童支原體肺炎療效及對(duì)血清IgE、IL-3、IL-4水平的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治120例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒入組順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例，年齡4個(gè)月～14歲，平均（6.2±1.7）歲；對(duì)照組中男34例，女26例，年齡5個(gè)月～13歲，平均（6.0±1.6）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般臨床資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

所有患兒入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合血常規(guī)、支原體抗體等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為支原體肺炎；排除合并有呼吸系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病患兒；排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予祛痰、必要時(shí)給予平喘等對(duì)癥支持治療，阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）抗感染，根據(jù)患兒體重給予10 mg/kg靜脈滴注，連續(xù)5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100403，規(guī)格：120噴）霧化吸入治療，給予2～5 mg/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d后觀察兩組患兒治療效果，并檢測(cè)患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平，比較兩組患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平。IgE、IL-3、IL-4的檢測(cè)采用ELISA法，ELISA試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療5 d后根據(jù)患兒臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定，顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽臨床癥狀明顯減輕，無(wú)呼吸困難，影像學(xué)提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀部分緩解，體溫有下降趨勢(shì)，影像學(xué)提示肺部炎癥有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀及影像學(xué)提示肺部炎癥無(wú)明顯變化或加重[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=8.1068，*P=0.0044

2.2 兩組患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平的比較

治療后觀察組患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平均低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒血清IgE、IL-3、IL-4水平的比較（x±s）

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科臨床常見多發(fā)癥之一，肺炎支原體主要侵染患兒免疫系統(tǒng)，可降低細(xì)胞免疫水平，進(jìn)而引發(fā)肺部炎癥，小兒支原體肺炎是一種自限性疾病，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，?？梢虿∏檫w延而誘發(fā)肺外疾病發(fā)生，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭進(jìn)而危及患兒生命安全[6]。

阿奇霉素是第3代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，干擾其蛋白的合成，進(jìn)而達(dá)到殺滅肺炎支原體的目的[7]。何琦玉[8]研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療幼兒支原體肺炎的臨床療效顯著，且臨床用藥更為安全、可靠。阿奇霉素對(duì)多種致病菌及肺炎支原體有效，對(duì)合并其他致病菌感染的患兒，臨床療效顯著，且阿奇霉素口服吸收利用度較好，肝、腎毒性較低，適用于肝腎功能尚未發(fā)育完全的嬰幼兒。國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素口服后生物利用度可達(dá)30%以上，血藥峰值（0.4～0.45 mg/L）時(shí)間可維持2.5～2.6 h，可較好滿足臨床治療的需要，患兒無(wú)需短時(shí)間內(nèi)重復(fù)給藥，進(jìn)而可有效減少藥物不良反應(yīng)[9-10]。此外，阿奇霉素在人體組織內(nèi)的分布廣泛，各組織內(nèi)濃度顯著高于血藥濃度10倍以上，且阿奇霉素具有親和巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的作用，因而其細(xì)胞濃度較高，可達(dá)血液濃度的100倍，本品可隨巨噬細(xì)胞運(yùn)送至肺部病灶部位，使肺部炎癥部位的組織內(nèi)藥物濃度較高，對(duì)肺炎支原體的殺傷效果較好，有利于降低血清免疫調(diào)節(jié)因子水平[11-12]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13]，肺炎支原體可侵入患兒肺部細(xì)胞，常刺激肺部細(xì)胞產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物，因而可引起嗜酸粒細(xì)胞增多等一系列炎性浸潤(rùn)反應(yīng)，最終造成患兒肺部細(xì)胞死亡。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床抗炎效果較好，但患兒臨床癥狀改善效果不甚理想。相關(guān)研究證實(shí)[14]，小兒支原體肺炎患兒病情易反復(fù)，且存在停藥后病情反復(fù)發(fā)作的問題，因而臨床常采用聯(lián)合用藥，以進(jìn)一步改善患兒的臨床癥狀，控制病情，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。本研究在常規(guī)阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，輔以布地奈德霧化吸入治療，取得滿意療效。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)抗炎作用，且不良反應(yīng)較小，適合兒童應(yīng)用。本品經(jīng)霧化吸入后可直接作用于呼吸道相關(guān)靶器官，通過霧化形成溶膠顆粒沉降于肺部，形成藥物膜覆蓋在患者呼吸道及肺部病灶處，直接作用于呼吸系統(tǒng)，且藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，從而增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放和降低其活性，進(jìn)而減輕肺部炎性浸潤(rùn)癥狀[15]。此外，本品可抑制酶促反應(yīng)，進(jìn)而減少支氣管收縮物質(zhì)濃度，抑制其平滑肌收縮，改善患兒的咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀[17-18]。本品的急性、亞急性和長(zhǎng)期毒性均較低，患兒短期用藥不會(huì)引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，未見淋巴組織、腎上腺皮質(zhì)萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本文研究顯示，觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療，治療5 d后觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在有效抗菌下聯(lián)合抗炎癥治療，可明顯提高治療效果。血清IgE、IL-3、IL-4水平可直接反映肺炎支原體患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，為此本文用上述指標(biāo)作為評(píng)價(jià)炎癥控制指標(biāo)。本文研究得出，觀察組患兒治療后血清IgE、IL-3、IL-4水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。布地奈德可抑制多種炎癥反應(yīng)，可通過誘導(dǎo)抑制蛋白和酶作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)，從而降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，達(dá)到輔助治療效果。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血清IgE、IL-3、IL-4水平，進(jìn)而有助于改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-23 本文編輯：王紅雙）