陳麗娟　羅俐鶯　魏權(quán)

【摘要】 目的：對比分析支原體肺炎患兒與正常兒童的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。方法：選取2013年11月-2015年11月收治的支原體肺炎患兒77例作為觀察組，再選取同期來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的正常兒童77例作為對照組，對比兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值、血小板計(jì)數(shù)、血沉均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴細(xì)胞絕對值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血紅蛋白含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血清免疫球蛋白含量較高，IgG、IgA、IgM及IgE水平均顯著高于正常參考值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支原體肺炎患兒采用血常規(guī)檢驗(yàn)效果顯著，操作簡便，可有效提高患兒病情判斷的準(zhǔn)確率，可作為支原體肺炎初步診斷措施。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎； 正常兒童； 血常規(guī)檢驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0062-02

肺炎支原體是導(dǎo)致呼吸道感染的常見病原體，支原體肺炎是因?yàn)榉窝字гw入侵呼吸道后發(fā)生的以間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯姆窝?，通常青少年為高發(fā)人群[1]。因?yàn)閮和陨磔^為特殊的生理特點(diǎn)，使得其免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，對于外界病原體侵襲的抵抗力較低，所以感染性疾病的發(fā)生率較高，特別是呼吸道感染的發(fā)生率最高。支原體肺炎的潛伏期較長，通常在2～3周，并且患者在發(fā)病初期并不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，因此在早期患者確診率較低[2]。而確診的患兒雖然臨床癥狀顯著，但已錯過最佳治療時機(jī)，所以尋找早期診斷支原體肺炎的有效方法是目前研究的熱點(diǎn)。有相關(guān)研究表明，采用血常規(guī)檢測具有方法簡單、價(jià)格低廉、時效性高等優(yōu)點(diǎn)，對支原體肺炎具有較高診斷效果。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，在本研究中對筆者所在醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒給予血常規(guī)檢查，對比健康體檢兒童檢查情況，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒77例作為觀察組，觀察組所有患兒經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的非典型性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者肺炎支原體抗體檢測結(jié)果被確診為支原體感染肺炎[3]。再選取同期來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的正常兒童77例作為對照組。觀察組患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較明顯發(fā)熱、咳嗽、咽痛及呼吸音減低等支原體肺炎臨床癥狀；（2）采用除血常規(guī)檢測外的臨床檢測方法確診為支原體肺炎；（3）患兒無腦、肝、心等重要器官原發(fā)病，且神志正常，能夠配合治療；（4）能夠提供詳細(xì)病史資料。對照組患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)育正常且無任何病理學(xué)表現(xiàn)，在經(jīng)過檢查后無異常情況；（2）經(jīng)期無感染疾病發(fā)生；（3）能夠提交完整病史資料。對照組男39例，女38例；年齡2～5歲，平均（4.1±0.4）歲。觀察組男40例，女37例；年齡2～6歲，平均（4.4±0.6）歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽28例、呼吸加快15例、單純發(fā)熱8例、咳嗽伴發(fā)熱25例、咳嗽伴喘息20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有小兒靜脈血2.0 ml，使用血細(xì)胞自動分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，所有檢測操作嚴(yán)格根據(jù)儀器說明和流程進(jìn)行。對IgG、IgM、IgA以及IgE指標(biāo)采用免疫透射比濁法測定，試劑盒為上海齊一生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血沉均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴細(xì)胞絕對值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血紅蛋白含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血清免疫球蛋白檢查結(jié)果比較

觀察組IgG、IgA、IgM及IgE水平均顯著高于正常參考值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)沒有完全發(fā)育成熟，因此在受到外界病原菌入侵時，自身機(jī)體抵抗力較弱，出現(xiàn)感染類疾病的概率較高[4]。而在各類感染性疾病中，呼吸道感染疾病占多數(shù)。支原體肺炎是一種常見兒童感染性疾病，肺炎支原體的微觀結(jié)構(gòu)在病毒和細(xì)菌之間，因?yàn)榉窝字гw沒有細(xì)胞壁，所以以破壞細(xì)胞壁或阻礙細(xì)胞壁為作用機(jī)制的抗菌藥物均不能夠起到顯著療效，而肺炎支原體在入侵機(jī)體后，會由細(xì)胞膜上的特殊受體而吸附于宿主細(xì)胞表面，進(jìn)而阻礙正常呼吸細(xì)胞的纖毛運(yùn)動，最終導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞損傷[5]。目前對支原體肺炎的發(fā)生機(jī)制尚不能完全掌握，但目前主要分為兩種學(xué)說，分別為免疫紊亂和肺炎支原體直接入侵呼吸道上皮細(xì)胞，體液免疫和細(xì)胞免疫共同參與了肺炎支原體感染后的發(fā)病過程，并且在出現(xiàn)支原體肺炎后會通過細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用而激活內(nèi)皮細(xì)胞和粒細(xì)胞，從而引發(fā)中心粒細(xì)胞出現(xiàn)趨化作用，且產(chǎn)生局部浸潤、吞噬和殺滅病原體。在支原體肺炎發(fā)生后，使得單核-巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞及B細(xì)胞被大量激活[6-7]。并且因?yàn)榉窝字гw的免疫粘附性和代謝產(chǎn)物會對機(jī)體淋巴細(xì)胞造成損害，阻礙后者的表達(dá)，活性顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致支原體肺炎患兒的免疫功能下降。而在本研究中，觀察組患兒IgG、IgA、IgM及IgE水平均顯著升高。說明肺炎支原體對細(xì)胞的損傷和免疫炎癥反應(yīng)具有顯著相關(guān)性。其原因主要為當(dāng)肺炎支原體入侵機(jī)體后會導(dǎo)致免疫細(xì)胞被激活，并且會促進(jìn)免疫物質(zhì)產(chǎn)生。而肺炎支原體代謝物會顯著抑制免疫細(xì)胞，導(dǎo)致宿主免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致對病原體的抵抗力顯著下降，從而無法控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

血常規(guī)檢查是常見檢查項(xiàng)目，其主要有紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)及血小板系統(tǒng)。紅細(xì)胞的作用為運(yùn)輸氧氣，若患者紅細(xì)胞或血紅蛋白水平顯著降低則表明組織出現(xiàn)缺氧或貧血現(xiàn)象[8]。白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞，其在免疫系統(tǒng)功能中具有重要作用。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞水平顯著上升，則表明機(jī)體可能存在炎癥。血小板系統(tǒng)檢查的項(xiàng)目為血小板計(jì)數(shù)，若其水平低于正常值則表明患者可能會發(fā)生出血。而淋巴細(xì)胞大約占白細(xì)胞的20%～40%，并且具有較強(qiáng)殺菌能力，其原因?yàn)榱馨图?xì)胞可有效生成細(xì)胞因子進(jìn)而對細(xì)菌組織結(jié)構(gòu)造成顯著破壞。當(dāng)淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著下降時則表明機(jī)體抵抗細(xì)菌能力顯著下降，導(dǎo)致感染概率顯著上升。上述各指標(biāo)均可反應(yīng)機(jī)體功能狀況，在其水平發(fā)生異常狀況后，身體機(jī)能也會出現(xiàn)異常。在本研究中，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值、血小板計(jì)數(shù)、血沉均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴細(xì)胞絕對值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組血紅蛋白含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與周發(fā)為等[9]研究相似。說明支原體肺炎患兒免疫功能指標(biāo)顯著降低，而炎癥指標(biāo)均顯著上升，而攜氧、凝血水平并無顯著變化。因此將血常規(guī)檢驗(yàn)運(yùn)用于初步診斷支原體肺炎患兒具有顯著效果。而在兒科肺炎支原體診斷書中表示支原體肺炎患兒肺支白細(xì)胞大多正常或稍稍上升，而本研究中，支原體肺炎患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，其原因可能與本研究所選患者例數(shù)不多相關(guān)，其具體情況需進(jìn)一步研究。

綜上所述，支原體肺炎患兒采用血常規(guī)檢驗(yàn)效果顯著，操作簡便，可有效提高患兒病情判斷的準(zhǔn)確率，可作為支原體肺炎初步診斷措施。

參考文獻(xiàn)

[1]崔愛華，周闊，梁珺，等.兒童肺炎支原體肺炎混合超鞭毛蟲感染18例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1713-1715.

[2]仝玲.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時炎性相關(guān)因素的變化及臨床意義[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（1）：44.

[3]張麗君，安淑華，李金英，等.肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險(xiǎn)因素[J].臨床兒科雜志，2015，33（5）：432-436.

[4]鄭秀芬，許亞茹，趙惠榮，等.兒童支原體肺炎流行病學(xué)、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國綜合臨床，2014，36（9）：988-991.

[5]吳愛民，陳強(qiáng)，劉建梅，等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（10）：797-799.

[6]沈琪，楊宏生，黃江玲，等.血漿D-二聚體、免疫球蛋白檢測在支原體肺炎中的臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（6）：746-747，750.

[7]鄭敏亞，元君輝.阿奇霉素對支原體肺炎治療效果及其對氣道炎癥的抗炎作用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1041-1043.

[8]章海峻，陸春琴.痰液肺炎支原體DNA與血清MP-Ab聯(lián)合檢測在兒童急性肺炎支原體肺炎感染中的診斷價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（17）：65-66.

[9]周發(fā)為，周維，向慧，等.支原體肺炎患兒血常規(guī)檢測診斷的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：3096-3098.

（收稿日期：2016-07-18）