鄧蘭婷　王艷　田榮華

【摘要】 盆底功能障礙疾病發(fā)病率逐年升高，治療方式的選擇與疾病的分類及程度密切相關(guān)。目前，磁共振成像技術(shù)已取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，可為患者的個(gè)性化診療提供更好的評(píng)估。本文就磁共振技術(shù)應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 磁共振 盆底功能障礙 診斷

Progress in the Evaluation of Female Pelvic Floor Dysfunction by Magnetic Resonance Imaging/DENG Lanting， WANG Yan， TIAN Ronghua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -168

[Abstract] The incidence of pelvic floor dysfunction disease is increasing year by year， and the choice of treatment methods is closely related to the classification and degree of disease. At present， magnetic resonance imaging technology has made rapid progress and can provide a better assessment for patients personalized diagnosis and treatment. This article reviews the current status and progress of magnetic resonance imaging in the diagnosis of pelvic floor dysfunction.

[Key words] Magnetic resonance Pelvic floor dysfunction Diagnosis

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.041

盆底功能障礙性疾?。≒FD）臨床表現(xiàn)主要包括盆腔臟器脫垂（POP）、壓力性尿失禁（SUI）以及排便功能障礙，女性性功能障礙等，其病因可能是盆底結(jié)構(gòu)缺陷、肌肉及韌帶損傷、功能障礙。PFD是中老年人群中的常見(jiàn)疾病，尤以女性群體居多，其發(fā)病率逐年增加[1]。臨床中常用盆腔器官脫垂定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)（POP-Q），難以準(zhǔn)確、全面地反映盆底解剖結(jié)構(gòu)改變。磁共振軟組織分辨率高，可清晰觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)，為后期治療提供依據(jù)。本文就磁共振在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床決策有所幫助。

1 盆底解剖基礎(chǔ)及PFD影像分級(jí)評(píng)價(jià)

1.1 盆底解剖基礎(chǔ) 從解剖上理解盆底結(jié)構(gòu)是評(píng)估本病的基礎(chǔ)，女性骨盆分為前、中、后三室。前室由膀胱和尿道組成，中間室包含女性生殖器官（子宮、陰道和附件等），后室由肛門(mén)和直腸組成。盆底器官的支撐分為主動(dòng)和被動(dòng)支撐。盆底肌肉，尤以肛提肌特別重要，提供主動(dòng)支撐，筋膜和韌帶提供被動(dòng)支撐，筋膜的作用是加強(qiáng)和支撐器官，韌帶的作用是懸浮器官并充當(dāng)肌肉的錨定點(diǎn)，支撐結(jié)構(gòu)從上到下分為三層，上盆腔筋膜、骨盆橫膈膜和泌尿生殖隔膜。三者共同作用猶如一張“吊網(wǎng)”，將盆底器官維持在正常位置。

1.2 PFD影像分級(jí)評(píng)價(jià) 目前影像評(píng)估本病的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有兩種，恥骨尾骨線（PCL）以及HMO評(píng)估系統(tǒng)。在1991年由Yang等[2]提出恥骨尾骨線（PCL）作為骨盆底的參考線，依據(jù)膀胱頸、宮頸外口或陰道頂端及直腸肛管連接處分別作為指示點(diǎn)，3個(gè)指示點(diǎn)到PCL線的垂直距離作為分級(jí)評(píng)價(jià)的依據(jù)，然而相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，Hecht等[3]

提出3個(gè)指示點(diǎn)位于PCL下方1.0～2.0 cm、2.0～4.0 cm和>4.0 cm分別為輕中重度脫垂;Lalwani等[4]學(xué)者提出三級(jí)脫垂標(biāo)準(zhǔn)為M線<3 cm、3～6 cm以及>6 cm。在最新的盆底MRI指南中提出在靜息態(tài)及動(dòng)態(tài)MRI中評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有差別，不同器官脫垂的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)不同[5]。另外，關(guān)于PCL連線繪制方式也具有爭(zhēng)議，Picchia等[6]學(xué)者對(duì)比三種不同方式繪制PCL線之間的一致性，比較發(fā)現(xiàn)PCLtip線與指南建議的參考線（即PCLcc線）之間具有良好一致性，在末端尾椎關(guān)節(jié)顯示不清時(shí)，指示點(diǎn)可用末端尾骨替代，同樣可用于評(píng)估盆底器官脫垂程度。

HMO分度系統(tǒng)由Comiter等[7]于1999年提出，該分度系統(tǒng)不僅可以評(píng)估盆腔臟器脫垂程度，還可以評(píng)估盆底松弛程度。HMO分度系統(tǒng)有以下指標(biāo)，H線，M線和肛門(mén)直腸角，均在矢狀位上測(cè)量。H線是恥骨聯(lián)合下緣到肛門(mén)直腸交界處的距離，該距離表示提肛裂孔的前后寬度。M線是H線遠(yuǎn)端至PCL的垂直線，表示提肌間隙的下降程度。肛門(mén)直腸角是肛管中心長(zhǎng)軸與直腸后緣之間的角度。陳永康等[8]提出HMO分度系統(tǒng)與POP-Q系統(tǒng)一致性較高，尤其是對(duì)中間室和后室器官脫垂效能較高，可在影像學(xué)上進(jìn)行準(zhǔn)確分度，為臨床評(píng)估提供依據(jù)。因此，對(duì)于不同腔室應(yīng)采用不同的參考線，不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，以免過(guò)度診斷。

2 磁共振成像

MRI檢查具有軟組織分辨率高、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，大量臨床研究表明，MRI在診斷盆底功能障礙性疾病發(fā)揮重要作用[4]。傳統(tǒng)的二維MRI可在冠狀位、矢狀位、軸位觀察盆底肌肉解剖層次，臟器的位置及毗鄰關(guān)系，還可以測(cè)量相關(guān)參數(shù)。由于PFD本身是動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，可在靜息態(tài)和屏氣力排兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行掃描成像，對(duì)比研究盆底器官各項(xiàng)評(píng)價(jià)參數(shù)。

2.1 三維MRI成像 三維重建技術(shù)也可用于MRI成像中，即三維MRI成像。三維成像可精準(zhǔn)表達(dá)盆底結(jié)構(gòu)關(guān)系，并進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)，便于從不同方位觀察和測(cè)量。Sheth等[9]利用三維MRI結(jié)合超聲對(duì)骨盆底肌肉進(jìn)行三維重建，對(duì)比發(fā)現(xiàn)三維MRI重建圖像與大體解剖外觀相一致。Roach等[10]借助三維MRI對(duì)前列腺癌患者盆腔多個(gè)器官輪廓及盆底肌肉進(jìn)行顯示，結(jié)果顯示前列腺、精囊腺及盆底肌肉的體積與正常人具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Hoyte等[11]利用MRI數(shù)據(jù)集構(gòu)建PFD患者與健康女性的肛提肌三維模型，對(duì)比發(fā)現(xiàn)PFD患者肛提肌有缺損活斷裂。Di Carlo等[12]在膀胱脫垂手術(shù)術(shù)中利用三維MRI有效獲得實(shí)時(shí)盆底解剖圖像，此技術(shù)為臨床提供手術(shù)路徑，實(shí)現(xiàn)了盆底解剖與數(shù)字化的完美結(jié)合。

2.2 動(dòng)態(tài)MRI成像 動(dòng)態(tài)MRI檢查已成為評(píng)估PFD的可靠工具，動(dòng)態(tài)MRI檢查類似于排糞造影，在直腸內(nèi)灌入超聲凝膠，檢查時(shí)患者仰臥位，同時(shí)在靜息態(tài)、收縮狀態(tài)、屏氣力排期進(jìn)行掃描。張衛(wèi)[13]對(duì)比動(dòng)態(tài)MRI和經(jīng)會(huì)陰超聲檢查PFD患者，結(jié)果表明，MRI圖片更為清晰直觀，可提供更多解剖細(xì)節(jié)，有利于疾病診斷，尤其是多腔室器官脫垂。Al-Najar等[14]利用動(dòng)態(tài)MRI觀察95例PFD患者發(fā)現(xiàn)以肛門(mén)直腸交界處下降以及前直腸前突是后室中最常見(jiàn)的異常征象，且臨床上超聲顯示無(wú)異常的腸疝/腹膜膨出，在動(dòng)態(tài)MRI成像中也會(huì)顯示。Puthanmadhom等[15]觀察46例排便功能障礙患者凝膠充填與排空直腸的面積和體積變化，利用軟件生成三維圖像，作者提出MR測(cè)量直腸的排空率可成為診斷此病的定量依據(jù)。周艷梅等[16]觀察32例壓力性尿失禁患者盆腔情況，認(rèn)為動(dòng)態(tài)MRI能充分反映尿道長(zhǎng)度與活動(dòng)度，可供客觀測(cè)量評(píng)估。動(dòng)態(tài)MRI成像不僅可用來(lái)觀察盆底功能，解剖徑線的測(cè)量，還可以對(duì)器官排泄功能直觀客觀分析。

2.3 疾病療效評(píng)估 盆底功能障礙疾病可通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療多種方法，對(duì)于非手術(shù)治療療效可用體格檢查POP-Q系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)于手術(shù)治療的患者，需要影像學(xué)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，不同影像方法各有優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)79例患者回顧性研究表明，陰道內(nèi)彩超對(duì)盆底植入物有92%檢出率，在膀胱尿道周圍的吊帶和網(wǎng)狀物顯示具有優(yōu)勢(shì)[17]。因MRI具有大視野，且超聲波無(wú)法穿透恥骨，MRI成像更適合評(píng)估尿道吊帶的恥骨后部分，以及盆腔后室植入物的評(píng)估，多種序列和方位評(píng)估網(wǎng)狀物或吊帶的位置和完整性，還可評(píng)估炎癥及骨質(zhì)水腫或感染的情況。Schofield等[18]利用MRI評(píng)估附著于骶骨及陰道后壁的低信號(hào)網(wǎng)狀物形態(tài)及位置，網(wǎng)狀物增厚、T1高信號(hào)提示網(wǎng)狀物感染及出血。雖然CT對(duì)骨盆軟組織缺乏良好分辨率，但可用于評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥，如膀胱及輸尿管損傷、腸梗阻等。由于多種檢查方法的互補(bǔ)性和外科手術(shù)的復(fù)雜性，盆底解剖的復(fù)雜性，患者在術(shù)后需要多個(gè)成像方法進(jìn)行評(píng)估。

3 功能MRI技術(shù)

磁共振不僅具有良好的軟組織分辨率，且可以多參數(shù)成像。功能MRI能在微觀層面對(duì)肌肉損傷進(jìn)行動(dòng)態(tài)成像及定量評(píng)估。常用的技術(shù)有擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）及T2 mapping技術(shù)，還有新興技術(shù)包括磁共振磷譜（31P-MRS），非侵入性血管磁共振技術(shù)。

3.1 擴(kuò)散加權(quán)成像及擴(kuò)散張量成像 肌肉發(fā)生退變或損傷，由于肌纖維、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的變化，細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，可利用DWI計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusivity coefficient，ADC）值量化水分子擴(kuò)散受限程度。

MRI擴(kuò)散張量成像（DTI）技術(shù)由DWI技術(shù)發(fā)展而來(lái)，是在活體組織中量化水分子向各方向擴(kuò)散程度的技術(shù)，反映了各向異性組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散速度和交換功能，結(jié)合三維重建技術(shù)即重現(xiàn)成纖維束。目前MRI DTI纖維束成像已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。尚華等[19]學(xué)者應(yīng)用DTI技術(shù)研究50例未分娩的女性志愿者，成功獲得了正常女性盆底肌肉的三維纖維束圖，且得到正常ADC值及FA值范圍。Zijta等[20]利用DTI對(duì)比已生育女性和未生育女性的盆底肌肉參數(shù)值，得出脫垂組閉孔內(nèi)肌FA值、ADC值較對(duì)照組高，提示閉孔內(nèi)肌有損傷。與之不同的是，朱匯慈等[21]對(duì)比研究POP患者與正常對(duì)照組發(fā)現(xiàn)閉孔內(nèi)肌的FA值、ADC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮閉孔內(nèi)肌不是盆底主要支持結(jié)構(gòu)，但兩組間恥骨內(nèi)臟肌、恥骨直腸肌和髂尾肌各參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了肛提肌對(duì)盆底的支持作用。崔璨等[22]比較陰道分娩6個(gè)月后產(chǎn)婦恥骨內(nèi)臟損傷組、無(wú)損傷組及對(duì)照組間肛提肌的FA和ADC值無(wú)顯著差異，分析原因可能是由于損傷程度輕且肛提肌小，但損傷組ADC值較對(duì)照組高，對(duì)肛提肌損傷有一定的提示意義。DTI及纖維失蹤技術(shù)對(duì)對(duì)盆底功能障礙患者有一定意義，但由于DTI對(duì)小肌肉分辨率較低，較小肌肉不能單獨(dú)顯示，部分研究結(jié)果仍未取得一致，有待更多研究證實(shí)。

3.2 T2 mapping技術(shù) T2 mapping作為一種測(cè)量組織T2值來(lái)定量分析組織成分變化的MRI新技術(shù)，可從分子水平反映組織代謝與生化信息的改變。T2 mapping技術(shù)利用快速自旋回波序列獲得不同回波時(shí)間的影像，不同回波時(shí)間的MRI信號(hào)強(qiáng)度計(jì)算出組織T2值。Dong-Ho等[23]測(cè)量骨骼肌T2值，損傷3天T2值輕度升高，但影像上無(wú)明顯改變，1周后T2值顯著增高，此時(shí)T2WI影像上才可見(jiàn)異常信號(hào)改變，T2 mapping序列的T2值可作為評(píng)估肌肉損傷的早期敏感指標(biāo)。肛提肌肌束小且十分重要，難以通過(guò)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。趙玉嬌[24]利用該技術(shù)分析66例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，肛提肌損傷組T2值顯著大于對(duì)照組，后繼續(xù)隨訪產(chǎn)后不同時(shí)間段肛提肌的T2值變化，產(chǎn)后6周～6個(gè)月，隨時(shí)間恥骨直腸肌T2值顯著降低，同時(shí)結(jié)果顯示不同肌肉損傷恢復(fù)能力不同，損傷程度與T2值成正相關(guān)。T2 mapping偽彩圖損傷肛提肌色階隨產(chǎn)后時(shí)間由混雜變?yōu)閱我?，同時(shí)色調(diào)明顯降低，與T2值改變相一致。

3.3 磁共振磷譜（31P-MRS） 磁共振波譜（MRS）利用磁共振化學(xué)位移原理進(jìn)行特定原子核及化合物的定量分析。其中磷譜（31P-MRS）可以對(duì)骨骼肌的三磷酸腺苷（ATP）、磷酸肌酸（PCr）等多種高能磷酸化合物定量分析，反映肌肉能量代謝特點(diǎn)，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)肌肉代謝狀態(tài)。研究表明，肌肉發(fā)生損傷時(shí)，肌肉內(nèi)PCr含量升高，ATP含量降低，31P-MRS可以在細(xì)胞分子水平評(píng)價(jià)骨骼肌的損傷程度，為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌肉損傷及恢復(fù)情況提供新方法，然而目前MRS技術(shù)在盆底肌肉方面的應(yīng)用尚不成熟，有待進(jìn)一步研究和發(fā)展[25]。

3.4 非侵入性血管磁共振技術(shù)（CMR） 非侵入性血管磁共振技術(shù)（cardiovascular magnetic resonance，CMR）包含血氧水平依賴性（BOLD-MRI）技術(shù)，動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）和體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）成像。三種技術(shù)原理不同，均屬于無(wú)創(chuàng)性測(cè)量組織內(nèi)血管灌注情況，可描述肌肉組織灌注特性。BOLD-MRI技術(shù)利用動(dòng)脈內(nèi)脫氧血紅蛋白的順磁效應(yīng)作為內(nèi)在造影劑，降低T2*弛豫信號(hào)，與組織內(nèi)氧合相關(guān)。ASL技術(shù)以動(dòng)脈血內(nèi)水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑并進(jìn)行標(biāo)記，將對(duì)照成像信息與標(biāo)記成像信息相減，從而得到組織灌注圖像，反映了組織內(nèi)血管遞送功能。IVIM是基于傳統(tǒng)彌散加權(quán)成像上利用雙指數(shù)模型分離快慢兩種擴(kuò)散，可反映組織內(nèi)毛細(xì)血管的假擴(kuò)散程度。Suo等[26]利用三種技術(shù)評(píng)價(jià)下肢骨骼肌的灌注，在袖帶壓縮下缺血骨骼肌T2*和D值降低，結(jié)果表明三種技術(shù)均能提供肌肉組織灌注信息。然而由于盆底肌肉纖細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，CMR技術(shù)在盆底肌肉的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

總之，由于盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，MRI成像技術(shù)可多方位評(píng)估盆腔臟器變化和盆底損傷，可提供更全面、精細(xì)的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)信息。合理選擇不同MRI技術(shù)可提高診斷精準(zhǔn)度，協(xié)助臨床指定治療方案，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] Wein A J.Re：Biofeedback for the Treatment of Female Pelvic Floor Muscle Dysfunction：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Journal of Urology，2013，190（1）：194.

[2] Yang A，Mostwin J L，Rosenshein N B，et al.Pelvic floor descent in women： dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display[J].Radiology，1991，179（1）：25-33.

[3] Hecht E，Lee V T，Babb J，et al.MRI of pelvic floor dysfunction： dynamic true fast imaging with steady-state precession versus HASTE[J].Ajr Am J Roentgenol，2008，191（191）：352-358.

[4] Lalwani N，Moshiri M，Lee J H，et al.Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction[J].Radiol Clin North Am，2013，51（6）：1127-1139.

[5] Kobi M，F(xiàn)lusberg M，Paroder V，et al.Practical guide to dynamic pelvic floor MRI[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging Jmri，2018，47（5）：1155-1170.

[6] Picchia S，Rengo M，Bellini D，et al.Dynamic MR of the pelvic floor： Influence of alternative methods to draw the pubococcygeal line （PCL） on the grading of pelvic floor descent[J].Eur J Radiol Open，2019，6：187-191.

[7] Comiter C V，Vasavada S P，Barbaric Z L，et al.Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging[J].Urology，1999，54（3）：454-457.

[8]陳永康，陸薇丹，韓勁松，周延，劉劍羽，張坤.動(dòng)態(tài)磁共振成像在女性盆腔器官脫垂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：653-656.

[9] Sheth V R，Duran P，Wong J，et al.Multimodal imaging assessment and histologic correlation of the female rat pelvic floor muscles anatomy[J].J Anat，2019，234（4）：543-550.

[10] Roach D，Holloway L C，Jameson M G，et al.Multi-observer contouring of male pelvic anatomy： Highly variable agreement across conventional and emerging structures of interest[J].J Med Imaging Radiat Oncol，2019，63（2）：264-271.

[11] Hoyte L，Schierlitz L，Zou K，et al.Two- and 3-dimensional MRI comparison of levator ani structure， volume， and integrity in women with stress incontinence and prolapse[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（1）：11-19.

[12] Di Carlo H N，Maruf M，Massanyi E Z，et al.3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging Guided Pelvic Floor Dissection for Bladder Exstrophy：A Single Arm Trial[J].J Urol，2019，202（2）：406-412.

[13]張衛(wèi).超聲與MRI對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（2）：98-100.

[14] Al-Najar M S，Ghanem A F，Alryalat S，et al.The usefulness of MR defecography in the evaluation of pelvic floor dysfunction：our experience using 3T MRI[J].Abdom Radiol （NY），2017，42（9）：2219-2224.

[15] Puthanmadhom N S，Sharma M，F(xiàn)letcher J G，et al.

Comparison of changes in rectal area and volume during MR evacuation proctography in healthy and constipated adults[J].Neurogastroenterol Motil，2019，31（7）：e13608.

[16]周艷梅，羅穗豫，郝凱.女性壓力性尿失禁患者M(jìn)RI表現(xiàn)特征[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（2）：90-93.

[17] Manonai J，Rostaminia G，Denson L，et al.Clinical and ultrasonographic study of patients presenting with transvaginal mesh complications[J].Neurourol Urodyn，2016，35（3）：407-411.

[18] Schofield M L，Higgs P，Hawnaur J M.MRI findings following laparoscopic sacrocolpopexy[J].Clin Radiol，2005，60（3）：333-339.

[19]尚華，劉劍羽，周廣金，等.3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在正常女性盆底肌肉的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（12）：943-945.

[20] Zijta F M，Lakeman M M，F(xiàn)roeling M，et al.Evaluation of the female pelvic floor in pelvic organ prolapse using 3.0-Tesla diffusion tensor imaging and fibre tractography[J].Eur Radiol，2012，22（12）：2806-2813.

[21]朱匯慈，劉劍羽，周延，等.擴(kuò)散張量成像對(duì)盆腔器官脫垂患者盆底肌肉的評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，25（4）：295-298.

[22]崔璨，李娜，程悅，等.MR擴(kuò)散張量成像和纖維束示蹤技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦肛提肌損傷[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（4）：306-310.

[23] Dong-Ho H，Sunseob C，Eun-Ju K，et al.Diffusion tensor imaging and T2 mapping in early denervated skeletal muscle in rats[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging，2015，42（3）：617-623.

[24]趙玉嬌.MR T2-mapping用于評(píng)估經(jīng)陰道分娩肛提肌損傷的應(yīng)用價(jià)值[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[25] Ha D H，Choi S，Kang E J，et al.Diffusion tensor imaging and T2 mapping in early denervated skeletal muscle in rats[J].J Magn Reson Imaging，2015，42（3）：617-623.

[26] Suo S，Zhang L，Tang H，et al.Evaluation of skeletal muscle microvascular perfusion of lower extremities by cardiovascular magnetic resonance arterial spin labeling，blood oxygenation level-dependent，and intravoxel incoherent motion techniques[J].J Cardiovasc Magn Reson，2018，20（1）：18.

（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：周亞杰）