張莉　楊燕　劉凡珍　喬小平

【摘要】 目的：探討以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的腸造口專科護(hù)士培訓(xùn)方案與實(shí)踐效果。方法：選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤?xùn)課程的學(xué)員45名為研究對(duì)象，查閱大量文獻(xiàn)后綜合專家討論的意見(jiàn)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案并實(shí)踐，采取問(wèn)卷調(diào)查及核心能力考核，對(duì)培訓(xùn)前后學(xué)員的專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢等核心能力培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)培訓(xùn)后護(hù)理人員培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績(jī)水平均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參加培訓(xùn)后，學(xué)員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績(jī)均合格。結(jié)論：以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的腸造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，是一種有效的可全面提升護(hù)士能力的培訓(xùn)形式，可能還存在著一定的缺陷，需要在今后的臨床實(shí)踐中不斷加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 腸造口 ?？谱o(hù)士 培訓(xùn)方案 核心能力 實(shí)踐

Training Program and Practice of Enterostomy Specialized Nurses Guided by Core Competence Training/ZHANG Li， YANG Yan， LIU Fanzhen， QIAO Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the training program and practical effect of enterostomy nurses oriented by core competence cultivation. Method： A total of 45 students who participated in the enterostomy training course from March to December 2018 were selected as the study objects. After consulting a large number of documents， the opinions discussed by experts were synthesized， design training plan and practice， take the questionnaire survey and the core competence evaluation， the student's professional theory， professional skills before and after the training， clinical practice， nursing ward rounds， education and consultation to evaluate core competence training program， evaluation after training of nursing personnel training effect. Result： After the training， the professional theory and performance level of professional skills are higher than before the training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the training， the assessment results of students core competence in professional theory， professional skills， clinical practice， nursing rounds， education and consultation and scientific research are all qualified. Conclusion： The training program of enterostomy specialty nurses guided by core competence cultivation is a gradual process and an effective training form to comprehensively improve the ability of nurses.

[Key words] Enterostomy Specialized nurses Training programs Core competence Practice

First-authors address： Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.024

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平也不斷提高，對(duì)于自身健康問(wèn)題也逐漸重視起來(lái)。人們對(duì)于護(hù)士的專業(yè)要求也逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年需要進(jìn)行腸造口的人數(shù)正逐年遞增，腸造口是指外科醫(yī)生為了治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病而在其腹壁上所做的人為開(kāi)口，是將一段腸管拉出開(kāi)口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成腸造口，代替原來(lái)的會(huì)陰部肛門(mén)行使排便功能[1-2]，在挽救患者生命的同時(shí)，也帶來(lái)了一些不良并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[3]。因此，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。腸造口專科護(hù)士能為腸造口患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，具有縮短傷口愈合時(shí)間、減輕患者疼痛及減少并發(fā)癥等作用[4-5]。我國(guó)對(duì)于腸造口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尚處于早期試驗(yàn)階段，從已有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究來(lái)看，培訓(xùn)工作仍存在培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)不夠明確、針對(duì)性差等缺點(diǎn)，而核心能力護(hù)士工作水準(zhǔn)的主要體現(xiàn)，構(gòu)建以核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)是至關(guān)重要的[6-7]，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)其核心能力進(jìn)行培訓(xùn)的研究較為少見(jiàn)，本研究采用以核心能力的培訓(xùn)方案對(duì)腸造口?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤?xùn)課程的學(xué)員45名為研究對(duì)象;年齡27～40歲，

平均（32.75±4.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大專及以上學(xué)歷者，獲得護(hù)士職業(yè)資格證;（2）具有兩年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者;（3）從事造口相關(guān)護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成培訓(xùn)課程或考核者;（2）培訓(xùn)后操作或理論考核不合格者。

1.2 方法 以《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》及《Wound Care Essentials：Practice Principles》漢譯版為基礎(chǔ)[8-9]，再經(jīng)省內(nèi)專科護(hù)理培訓(xùn)專家組討論，綜合制定以核心能力為導(dǎo)向的腸造口護(hù)士的培訓(xùn)方案。學(xué)員在接受培訓(xùn)前，被安排參加腸造口?？谱o(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能測(cè)試，并完成培訓(xùn)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，綜合學(xué)員培訓(xùn)前測(cè)試結(jié)果和問(wèn)卷調(diào)查情況，確定培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式。培訓(xùn)形式：（1）在第1～4周安排專業(yè)理論及相關(guān)知識(shí)講授，包括理論講授及專題講座，由省內(nèi)外腸造口專科的主任醫(yī)師、教授及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)或副高級(jí)以上的臨床護(hù)理專家進(jìn)行授課，授課內(nèi)容以腸造口?？谱o(hù)理為主，護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與管理及臨床護(hù)理中人際關(guān)系溝通等為輔。（2）在第5～11周安排專業(yè)技能課程，由從事腸造口專科護(hù)理5年以上并獲得相關(guān)培訓(xùn)資格的臨床護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的示范操作。（3）在后8周安排臨床實(shí)踐內(nèi)容，每個(gè)學(xué)員安排1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和教學(xué)科研水平較強(qiáng)的副高級(jí)及以上的腸造口護(hù)理專家為專業(yè)導(dǎo)師，導(dǎo)師予以全程指導(dǎo)。學(xué)員在結(jié)直腸科或醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量較強(qiáng)的科室進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)，由獲得省級(jí)或國(guó)家級(jí)腸造口護(hù)理?？婆嘤?xùn)資質(zhì)并在腸造口臨床護(hù)理崗位工作10年以上及有主管護(hù)師以上職稱的臨床帶教老師，帶領(lǐng)學(xué)員完成臨床培訓(xùn)計(jì)劃。（4）護(hù)理查房由科室臨床帶教老師和學(xué)員共同商定，安排在臨床實(shí)踐期間的某個(gè)階段，學(xué)員在帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成培訓(xùn)手冊(cè)中的?？谱o(hù)士護(hù)理查房程序及要求。（5）教育與咨詢則貫穿整個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選定個(gè)案護(hù)理對(duì)象并在帶教老師和專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成培訓(xùn)手冊(cè)中?？谱o(hù)士個(gè)案護(hù)理、健康教育和小健康內(nèi)容。（6）科研穿插在整個(gè)臨床實(shí)踐階段中，以個(gè)案護(hù)理為基礎(chǔ)，依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)中的要求，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成開(kāi)題報(bào)告及護(hù)理論文。具體培訓(xùn)方案見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 考核方法及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)?？己朔椒ǎ横槍?duì)不同的培訓(xùn)項(xiàng)目特點(diǎn)，對(duì)其培訓(xùn)前后的專業(yè)理論、專業(yè)技能進(jìn)行考核評(píng)定。培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查自評(píng)及他評(píng)考核，對(duì)培訓(xùn)后各項(xiàng)核心能力水平進(jìn)行考核并將成績(jī)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于專業(yè)理論及相關(guān)知識(shí)的成績(jī)等級(jí)分為：<60分為不及格，60～69分為及格、70～79分為中、80～89名為良、90～100分為優(yōu);專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢及科研5項(xiàng)核心能力的成績(jī)分級(jí)：95～100分為優(yōu)、90～94分為良、85～89分為中、80～84分為及格，<80分為不及格，評(píng)估培訓(xùn)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論和技能考核成績(jī)水平比較 培訓(xùn)后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績(jī)水平均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較 參加培訓(xùn)后，學(xué)員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績(jī)均合格，見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)腸造口盡管給許多病人帶來(lái)生活上的不便和精神上的痛苦，但確實(shí)挽救了千千萬(wàn)萬(wàn)人的生命，一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，更與術(shù)前的醫(yī)患溝通、教育，術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)治療密切相關(guān)[10-11]。隨著我國(guó)造口治療師事業(yè)的逐漸開(kāi)展，造口患者將得到更細(xì)致的關(guān)愛(ài)[12-13]。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生傷害，由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理接受程度欠缺，會(huì)造成造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。因此，提高腸造口護(hù)理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平，對(duì)于改善患者預(yù)后及其生活質(zhì)量而言至關(guān)重要。

護(hù)士的核心能力是指護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平。以核心能力為導(dǎo)向的培養(yǎng)可以幫助護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)士角色責(zé)任感，同時(shí)也為護(hù)士的培養(yǎng)及考核提供依據(jù)[16-17]，對(duì)于腸造口?？谱o(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)是護(hù)理專科發(fā)展的必然趨勢(shì)。本研究顯示培訓(xùn)后學(xué)員的專業(yè)理論由（65.12±6.79）分提升至（80.21±7.56）分，專業(yè)技能水平評(píng)分由（84.89±6.34）分增加至（93.45±5.45）分，與培訓(xùn)前比較，有了顯著提升，學(xué)員的護(hù)理查房能力、臨床實(shí)踐能力、教育與咨詢能力及科研能力均在進(jìn)行培訓(xùn)后，全部取得合格的成績(jī)，說(shuō)明核心能力培訓(xùn)可以幫助護(hù)士掌握腸造口?？频膶I(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能，也全方面提升了學(xué)員的專業(yè)能力，其中教育及咨詢能力、科研能力對(duì)于基礎(chǔ)較差及學(xué)歷較低的學(xué)員來(lái)說(shuō)，是需要在日常臨床實(shí)踐工作中，不斷去主動(dòng)學(xué)習(xí)探究的，是一門(mén)綜合性較強(qiáng)，涉及溝通交流、專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作等多方面的能力[18]，需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)及專業(yè)培訓(xùn)支持為基礎(chǔ)才能增強(qiáng)。因此，構(gòu)建核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)，更能強(qiáng)化學(xué)員的工作能力，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)其欠缺的部分，增加對(duì)薄弱點(diǎn)的訓(xùn)練，在掌握基礎(chǔ)專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，更加深層次的靈活增加培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)了培訓(xùn)效果，對(duì)于腸造口護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起了促進(jìn)作用[19-20]。

綜上所述，以核心能力為導(dǎo)向的腸造口專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)效果良好，能有效提升護(hù)理人員的專業(yè)理論水平、專業(yè)技能及臨床實(shí)踐水平，而護(hù)理查房能力、教育與咨詢能力及科研能力則應(yīng)在今后的生活學(xué)習(xí)中不斷探索求知，目前，對(duì)于造口?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)仍處于發(fā)展階段，還需要不斷地完善和改進(jìn)，為提升護(hù)理醫(yī)療水平而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]葉秋玉，吳鶯燕，舒芳芳.低位直腸癌行自閉保護(hù)性腸造口術(shù)1例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：760-762.

[2]宋佳佳，丁嵐，夏燦燦，等.一例經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃空腸造口術(shù)后患者并發(fā)切口感染及包埋綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（14）：1073-1075.

[3]郭澤霞，符岸秋，文嬌，等.全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：1091-1093.

[4]黃麗明，李水梅，韋海鈺，等.以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究[J].護(hù)理研究，2016，30（13）：1650-1652.

[5]張雙，張志茹，潘翠柳.ADOPT護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸造口病人護(hù)理知識(shí)和適應(yīng)水平的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（26）：3244-3246.

[6]姜志霞，寧文杰，李艷玲，等.河北省石家莊市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員腸造口知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（19）：1814-1817.

[7]蔣琪霞，王桂玲，彭青，等.技術(shù)改良結(jié)合專科培訓(xùn)用于傷口護(hù)理中心的管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（7）：994-999.

[8]楊旭紅，董敏，鄭敏，等.以核心能力為導(dǎo)向的進(jìn)階式課程在傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（12）：1607-1609，1615.

[9]喬小平，楊桂華，趙井苓.傷口造口護(hù)理學(xué)組的構(gòu)建及臨床實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（9）：1160-1164.

[10] Grott M，Horisberger K，Weiss C，et al.Resection enterostomy versus Hartmanns procedure for emergency colonic resections[J].International Journal of Colorectal Disease，2017，32（8）：1171-1177.

[11]朱玉梅，胡文娟，廖桂香.健康管理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：176-177.

[12]王艷，王淑云，楊富國(guó)，等.永久性結(jié)腸造口患者社交狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（10）：1427-1431.

[13]王艷，楊富國(guó)，王淑云，等.自我隱瞞和自尊在結(jié)腸造口患者病恥感與社交回避及苦惱間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（12）：76-78.

[14] López-Cano M，Brandsma H T，Bury K，et al.Prophylactic mesh to prevent parastomal hernia after end colostomy： a meta-analysis and trial sequential analysis[J].Hernia，2016，21（2）：1-13.

[15]原靜民，張俊娥，鄭美春，等.結(jié)腸造口患者自尊的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（19）：3045-3048.

[16]歐盡南.護(hù)士核心能力研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：98-101.

[17]史月，王斌全，李育玲.新護(hù)士核心能力與自我職業(yè)生涯管理的現(xiàn)狀及分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（6）：787-791.

[18]吳茜，朱曉萍，陳蓓敏，等.規(guī)范化培訓(xùn)提高新入職護(hù)士核心能力的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：212-214.

[19] Koike Y，Uchida K，Nagano Y，et al.Enteral refeeding is useful for promoting growth in neonates with enterostomy before stoma closure[J].Journal of Pediatric Surgery，2016，51（3）：390-394.

[20]湯國(guó)嬌，徐寶蘭，洪金花，等.以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：467-470.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：姬思雨）