漆晚霞 王越

摘 要：自閉癥是兒童期的嚴(yán)重精神疾病，歸屬于廣泛性發(fā)育障礙，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)中國(guó)大陸有自閉癥兒童60～180萬(wàn)。2019年暑期，武漢紡織大學(xué)藍(lán)燈志愿團(tuán)開(kāi)展了題為“華中地區(qū)自閉癥兒童服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——基于藍(lán)燈志愿者協(xié)會(huì)開(kāi)展的藝術(shù)教育活動(dòng)的效果分析”的社會(huì)實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)。本次調(diào)研團(tuán)隊(duì)在藍(lán)燈志愿團(tuán)長(zhǎng)達(dá)8年的關(guān)愛(ài)自閉癥藝術(shù)療愈志愿服務(wù)的基礎(chǔ)上，廣泛深入了解自閉癥家庭狀況，和湖北省婦幼保健院聯(lián)合制定科學(xué)合理的調(diào)查問(wèn)卷，深入華中地區(qū)，包括湖北、湖南、河南、江西等省份多方實(shí)踐調(diào)研，分別從自閉癥兒童及其家庭、自閉癥服務(wù)機(jī)構(gòu)、自閉癥行業(yè)從業(yè)人員、社區(qū)兒童對(duì)自閉癥兒童的了解接納程度等幾個(gè)不同的角度進(jìn)行調(diào)查，取得第一手資料，旨在更全面地呈現(xiàn)自閉癥群體及其服務(wù)體系的現(xiàn)狀，促進(jìn)自閉癥兒童福利事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藝術(shù)療愈;自閉癥兒童;繪畫(huà)藝術(shù)治療

一、繪畫(huà)藝術(shù)治療

繪畫(huà)藝術(shù)治療是以繪畫(huà)為媒介，以心理學(xué)和藝術(shù)學(xué)為理論基礎(chǔ)，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，利用藝術(shù)活動(dòng)，幫助患者達(dá)到身心整合的目的。

（一）起源與發(fā)展

遠(yuǎn)古時(shí)期，人用壁畫(huà)表現(xiàn)對(duì)世界與生命的觀察和探索。《莊子》記載藝術(shù)的冥想可以使人超越自我。隋唐時(shí)期，莫太醫(yī)用繪畫(huà)為隋場(chǎng)帝治療并取得效果。1880年意大利Lombros在醫(yī)院中用藝術(shù)治療精神病患者。德國(guó)精神科醫(yī)師Rinzhorn發(fā)現(xiàn)精神病患者的繪畫(huà)反映其內(nèi)心世界。Naumburg （1974）提到，在1925年時(shí)，No-lam和Lewis用自由繪畫(huà)作為治療工具;而Levick等（1976）報(bào)告Stern可通過(guò)精神分析來(lái)剖析患者的自由繪畫(huà)。

20世紀(jì)50年代末60年代初，藝術(shù)治療成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)。1958年在巴塞羅那召開(kāi)國(guó)際精神病學(xué)會(huì)提議成立“國(guó)際藝術(shù)精神病治療學(xué)分會(huì)”，1959年在巴黎成立了分會(huì)，這標(biāo)志著藝術(shù)和精神疾病治療的結(jié)合得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。

二、理論基礎(chǔ)

（一）心理投射

心理投射在不同的心理領(lǐng)域有不同的界定。繪畫(huà)療法以分析心理學(xué)中的心理投射為基礎(chǔ)，屬于心理防御機(jī)制，能減輕焦慮、保衛(wèi)自我、維持內(nèi)在的人格結(jié)構(gòu)。心理投射技術(shù)主要有羅夏墨跡測(cè)試、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)試和家庭動(dòng)力畫(huà)等。

（二）藝術(shù)治療的作用機(jī)制

繪畫(huà)能夠反映出人們內(nèi)在的、潛意識(shí)層面的信息，是將潛意識(shí)的內(nèi)容視覺(jué)化的過(guò)程，是了解心靈及心靈交流的必要途徑和形式。

人對(duì)繪畫(huà)的防衛(wèi)意識(shí)較弱，創(chuàng)作時(shí)容易把內(nèi)心深層次的動(dòng)機(jī)、情緒、價(jià)值觀和愿望等表現(xiàn)出來(lái)，將早期記憶中被隱藏、壓抑的內(nèi)容釋放并重建。在繪畫(huà)的過(guò)程中，個(gè)體進(jìn)一步理清思路，將其有形化、具體化。為治療師提供可靠的信息，進(jìn)行分析和治療。

三、問(wèn)卷數(shù)據(jù)

（一）自閉癥孩子表現(xiàn)的評(píng)價(jià)

對(duì)自閉癥孩子表現(xiàn)的評(píng)價(jià)中，85.25%的家長(zhǎng)表示孩子社交有困難需要協(xié)助，63.29%的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子有情緒控制問(wèn)題;而37.89%的家長(zhǎng)則表示，孩子有興趣或?qū)ｉL(zhǎng)，以畫(huà)畫(huà)和音樂(lè)居多。見(jiàn)下表：

（二）自閉癥服務(wù)的評(píng)價(jià)

家長(zhǎng)對(duì)自閉癥服務(wù)的評(píng)價(jià)。超過(guò)80%的家長(zhǎng)認(rèn)為需要改善政府資助和社區(qū)支持兩方面，有72.66%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的教育安置需要得到改善，69.26%的家長(zhǎng)希望改善家長(zhǎng)培訓(xùn)，超過(guò)60%的家長(zhǎng)希望改善康復(fù)治療及輔導(dǎo)與咨詢(xún)服務(wù)。

（三）現(xiàn)有政策、措施及資源的評(píng)價(jià)

52.66%的家長(zhǎng)認(rèn)為康復(fù)治療能滿(mǎn)足需要，而只有30%多的家長(zhǎng)贊同社區(qū)設(shè)施及活動(dòng)能照顧到自閉癥孩子的需要。對(duì)其他方面的評(píng)價(jià)，如政策、服務(wù)、資源、財(cái)政、支持、教育安置等，持贊同態(tài)度的家長(zhǎng)均不足50%。

四、武漢地區(qū)自閉癥兒童及家庭研究分析報(bào)告

（一）多數(shù)自閉癥兒童在民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練

此次調(diào)查顯示，在武漢地區(qū)，有超過(guò)一半的孩子在康復(fù)中心接受治療64.53%。確診后，60.86%孩子未接受藥物治療，而進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練情況較多，其中固定而持續(xù)訓(xùn)練的占57.37%。提供康復(fù)訓(xùn)練的地方71.59%是民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)，一半以上的兒童在居所附近接受治療。

（二）自閉癥兒童家長(zhǎng)缺少培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

調(diào)查顯示，家長(zhǎng)最初發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題多是對(duì)比同齡兒童而發(fā)現(xiàn)的。孩子的確診的時(shí)間平均為半年以上，1/4以上的要用一年以上的時(shí)間確診。調(diào)查顯示，接近90%的孩子在2歲后發(fā)現(xiàn)異常情況，超過(guò)一半的孩子在2～4歲開(kāi)始接受康復(fù)治療，有25.4%是在4歲以后開(kāi)始接受康復(fù)治療。許多家長(zhǎng)因?yàn)樽约汗虉?zhí)或不接受事實(shí)而錯(cuò)過(guò)了孩子的最佳治療時(shí)間。

五、藝術(shù)教育治療干預(yù)

（一）研究目的

對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行繪畫(huà)藝術(shù)治療的研究目的主要有以下幾個(gè)方面：

在自閉癥兒童中使用繪畫(huà)技術(shù)，有助于自閉癥兒童穩(wěn)定情緒和抒發(fā)情感。

通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)改善自閉癥兒童的社會(huì)技巧和社會(huì)適應(yīng)性，建立社會(huì)意識(shí)和責(zé)任感。

通過(guò)繪畫(huà)創(chuàng)作過(guò)程促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言發(fā)展、認(rèn)知能力改善。

通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療可以提高自閉癥兒童自我認(rèn)識(shí)能力，激發(fā)創(chuàng)造力和想象力。

（二）研究設(shè)計(jì)

（1）分組。所有符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，接受不同的治療方法。隨機(jī)方法：在隨機(jī)數(shù)字表上連續(xù)數(shù)60個(gè)隨機(jī)數(shù)，按照患者治療順序，每個(gè)患者對(duì)應(yīng)一個(gè)隨機(jī)數(shù)奇數(shù)進(jìn)入對(duì)照組（其他治療方法），偶數(shù)進(jìn)入干預(yù)組（繪畫(huà)藝術(shù)治療）。

（2）干預(yù)前測(cè)量。要求干預(yù)組與對(duì)照組接受干預(yù)之前分別接受兒童自閉癥診斷量表，由精神科醫(yī)生完成，自閉癥兒童行為檢查量表（ABC）和兒童自閉癥評(píng)定量表（CARS）由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)。

（三）干預(yù)方案

干預(yù)組和對(duì)照組在接受正常治療的同時(shí)，對(duì)干預(yù)組再進(jìn)行繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)，干預(yù)組被試分為6個(gè)人一組，共五個(gè)干預(yù)小組。每周干預(yù)兩次，總共十六周，三十二次。

（四）干預(yù)內(nèi)容

第一階段包括：涂鴉畫(huà)、顏色和形狀、吹墨畫(huà)和手指畫(huà)。

要求兒童信手涂鴉。鼓勵(lì)他們體驗(yàn)繪畫(huà)的樂(lè)趣，要求自閉癥兒童主動(dòng)檢查畫(huà)中的項(xiàng)目或符號(hào)象征，并且用它們將整個(gè)畫(huà)面與自己的思想和情感聯(lián)系起來(lái)。

要求自閉癥兒童先畫(huà)直線，在掌握的基礎(chǔ)上畫(huà)形狀，用各種顏色畫(huà)形狀，由易到難、循序漸進(jìn)的培養(yǎng)自閉癥兒童的注意力調(diào)節(jié)、問(wèn)題解決和自我表達(dá)。

引導(dǎo)自閉癥兒童將水彩顏料涂抹在水彩紙上，直接用嘴或吸管進(jìn)行任意吹顏料，觀察畫(huà)面效果。

引導(dǎo)自閉癥兒童用手指沾不同的顏色在繪圖紙上涂抹，分別嘗試用手掌和手指涂抹的效果，或用手掌涂抹再用手指進(jìn)行點(diǎn)綴，使畫(huà)面更豐富，培養(yǎng)作畫(huà)興趣。

第二階段：探索階段

包括：畫(huà)母親、畫(huà)房子、生日卡壁畫(huà)和臉譜拼貼。

要求自閉癥兒童畫(huà)出自己的母親，引導(dǎo)自閉癥兒童觀察自己的母親并且說(shuō)出母親的特點(diǎn)。培養(yǎng)觀察力和想象力，促進(jìn)與母親的情感交流。

引導(dǎo)自閉癥兒童畫(huà)房子。房子象征個(gè)人，不同房間代表不同人格或情感，主要探討情感與情緒的健康狀態(tài)。不僅讓自閉癥兒童對(duì)方位空間和透視有所認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練自閉癥兒童有將身邊環(huán)境聯(lián)系的意識(shí)。

要求自閉癥兒童為其他成員繪制一幅生日卡并贈(zèng)送，逐步培養(yǎng)團(tuán)體意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。

要求自閉癥兒童先在卡紙上畫(huà)一個(gè)橢圓形的人臉，然后從報(bào)紙上剪下五官拼貼到橢圓形上。通過(guò)剪貼鞏固對(duì)方位的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)自閉癥兒童將五官放到正確的位置上，自己完成獲得成就感。雜志拼貼提供結(jié)構(gòu)和相對(duì)不具有威脅的活動(dòng)。

第三階段：發(fā)展階段

包括：綿紙拼貼、團(tuán)體立體模型、表達(dá)情感、雪雕、創(chuàng)作集體餐宴和泥塑。

鼓勵(lì)他們?cè)诰d紙上隨意撕或剪然后粘貼，設(shè)計(jì)風(fēng)格不限。通過(guò)體驗(yàn)不同的材料，培養(yǎng)自閉癥兒童的觀察能力和創(chuàng)造力，激發(fā)對(duì)新事物的興趣。

要求自閉癥兒童創(chuàng)造一個(gè)立體模型，并擬一個(gè)主題，使用不同的材料創(chuàng)作一幅真實(shí)的景象。通過(guò)團(tuán)體協(xié)作，培養(yǎng)團(tuán)體成員協(xié)調(diào)工作。培養(yǎng)創(chuàng)造思維和問(wèn)題解決能力，通過(guò)合作加強(qiáng)與他人的溝通和交流，培養(yǎng)社會(huì)意識(shí)。

引導(dǎo)自閉癥兒童畫(huà)出各種情感，讓他們通過(guò)音樂(lè)表達(dá)其中一種。鼓勵(lì)他們使用樂(lè)器來(lái)表達(dá)一種情感。通過(guò)繪畫(huà)與音樂(lè)結(jié)合，給自閉癥兒童帶來(lái)更創(chuàng)造性表達(dá)的領(lǐng)域。

鼓勵(lì)團(tuán)體成員堆雪人并命名。調(diào)動(dòng)積極性，激發(fā)抽象思維，有助于思想和情感的表達(dá)。在戶(hù)外活動(dòng)帶來(lái)新鮮體驗(yàn)，有助于培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。本次活動(dòng)是臨時(shí)性決定，效果非常好。

團(tuán)體成員確定自己喜歡的食物將其畫(huà)出來(lái)。通過(guò)團(tuán)體討論，有利于自閉癥兒童探討和解決問(wèn)題的訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力的提高。自閉癥兒童積極發(fā)揮想象，與生活緊密聯(lián)系起來(lái)。

引導(dǎo)自閉癥兒童抓住感興趣的事物主要外形特征，了解泥土性質(zhì)，培養(yǎng)自閉癥兒童半立體造型的意識(shí)，提高對(duì)工具的使用和對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)、概括能力，培養(yǎng)自閉癥的空間知覺(jué)能力。

第四階段：鞏固階段

包括設(shè)計(jì)包裝紙和制作禮物。

觀察水彩逐漸滲透后的效果。引導(dǎo)自閉癥兒童進(jìn)行顏色組合，隨意選擇不同的顏色，待顏色相互滲透后觀察。紙張干透后作畫(huà)，然后保存，為下一節(jié)課使用做好準(zhǔn)備。通過(guò)色彩探索認(rèn)識(shí)色彩能清楚地分辨出顏色。自己制作獲得一種成就感，促進(jìn)自尊的形成并學(xué)會(huì)保存東西。

鼓勵(lì)自閉癥兒童選擇不同的材料創(chuàng)作。將完成的作品互相欣賞，然后各自將自己的作品用之前做好的彩色紙包裝，作為禮物互相贈(zèng)送。最后共同欣賞貼在墻壁上的作品，回顧一起成長(zhǎng)的過(guò)程。最后結(jié)束，自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)焦慮、沮喪，通過(guò)互贈(zèng)禮物作為情感寄托?；仡櫝砷L(zhǎng)軌跡，讓自閉癥兒童看到自己的成長(zhǎng)進(jìn)步，心里有一種成就感和喜悅。

（五）干預(yù)后測(cè)量

對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行自閉癥兒童行為檢查量表（ABC）和兒童自閉癥評(píng)定量表（CARS）測(cè)量，由家長(zhǎng)或老師填寫(xiě)，獲得測(cè)量數(shù)據(jù)。

六、結(jié)論和建議

（一）通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療促進(jìn)認(rèn)知能力的改善

通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療，引導(dǎo)自閉癥兒童將被動(dòng)認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)認(rèn)識(shí)，獲取豐富的感知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。熟悉不同材料的質(zhì)感并運(yùn)用，鼓勵(lì)他們繪畫(huà)、泥塑等活動(dòng)促進(jìn)感知覺(jué)能力的發(fā)展;擴(kuò)大感知覺(jué)的范圍;通過(guò)運(yùn)用這些材料讓自閉癥兒童記住這些感知內(nèi)容。有意識(shí)地讓自閉癥兒童憑借各種感知覺(jué)器官的協(xié)調(diào)獲取信息，進(jìn)而反饋成對(duì)從形狀、顏色、大小的把握，促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)展。

（二）通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療促進(jìn)情感的健康發(fā)展

對(duì)于自閉癥兒童而言，繪畫(huà)作品是他們表達(dá)自己情感體驗(yàn)與生活經(jīng)歷的最直接途徑。

自閉癥兒童可以借助符號(hào)、線條、色彩、以物代物等方式來(lái)表達(dá)自己的情緒、意愿等。對(duì)于情緒紊亂沖動(dòng)的自閉癥兒童我們可以通過(guò)撕紙、涂鴉等進(jìn)行發(fā)泄，漸漸整合情緒。借助繪畫(huà)作品更好的了解自閉癥兒童的內(nèi)心世界，通過(guò)仔細(xì)觀察與分析作品，與他們更好的進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，促進(jìn)情感的健康發(fā)展。

（三）通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療培養(yǎng)創(chuàng)造力和想象力

通過(guò)引導(dǎo)自閉癥兒童觀察、如引導(dǎo)自閉癥兒童觀察顏色并列、聚散時(shí)所產(chǎn)生的變化，明暗與虛實(shí)等，讓自閉癥兒童建立一個(gè)正確的觀察方法，通過(guò)觀察將物體的形象記在腦海里。在畫(huà)畫(huà)之前再經(jīng)過(guò)回憶，然后將物體畫(huà)出來(lái)。從而促進(jìn)記憶力的發(fā)展。引導(dǎo)自閉癥兒童在物體的周?chē)?huà)上其他物體或涂抹上不同顏色等，有助于培養(yǎng)創(chuàng)造力和想象力。

（四）通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療培養(yǎng)社會(huì)意識(shí)，提高社會(huì)適應(yīng)能力

讓自閉癥兒童的關(guān)注他人或團(tuán)體，引導(dǎo)自閉癥兒童進(jìn)行細(xì)致觀察他人的樣子、行為等，繪畫(huà)主題從描繪自己擴(kuò)展到描繪周?chē)娜嘶蚴?，使自閉癥兒童逐漸融入到團(tuán)體中去，感受團(tuán)體的協(xié)作能力和凝聚力，逐步培養(yǎng)社會(huì)意識(shí)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

通過(guò)團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)治療，促進(jìn)自閉癥兒童之間的互動(dòng)，培養(yǎng)人際交往能力，有助于形成和發(fā)展健康的個(gè)性心理品質(zhì)。