潘杰 付利 葉婧雯

【摘要】調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生專業(yè)承諾水平偏低，并受專業(yè)興趣、家庭支持、醫(yī)院聘用機(jī)制、學(xué)習(xí)方式方法、教師專業(yè)信念、其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的態(tài)度、就業(yè)前景及年級等因素的影響。應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)宣傳，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)興趣，注重教師的影響及引導(dǎo)，建立健全醫(yī)院護(hù)士聘用制度，以提升護(hù)生專業(yè)承諾水平，使其長期穩(wěn)定從事護(hù)理工作，滿足護(hù)理工作需求。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;專業(yè)承諾;影響因素

【基金項(xiàng)目】佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)生學(xué)術(shù)基金立項(xiàng)項(xiàng)目（編號：201830）。

專業(yè)承諾是指由于個體對專業(yè)的認(rèn)同和情感依賴對專業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更專業(yè)的程度。護(hù)理專業(yè)承諾是護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)的正向評價(jià)及對護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，是愿意為護(hù)理專業(yè)努力和從事護(hù)理工作的態(tài)度與行為。護(hù)理本科人才是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展的特殊群體，其專業(yè)承諾對于保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。由于護(hù)理工作繁雜、風(fēng)險(xiǎn)性高、壓力大，護(hù)士社會地位及工作待遇較低等原因，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生（護(hù)生）的流失率及臨床護(hù)士的流失率和離職傾向一直比較高。研究表明，護(hù)理專業(yè)承諾是影響護(hù)士離職意愿的一個重要因素，護(hù)生對入職前的專業(yè)持積極看法時，發(fā)展專業(yè)承諾的傾向就更大。護(hù)生作為護(hù)理的主力軍，其專業(yè)承諾應(yīng)該得到提高。因此，本研究旨在了解護(hù)生的專業(yè)承諾水平，并分析其影響因素，為提高其專業(yè)承諾水平、減少護(hù)理人才流失提供有力依據(jù)。

一、資料與方法

1.調(diào)查對象

采取整群抽樣法，于2017年9月～10月選取佛山市某應(yīng)用型本科院校經(jīng)過全國高考統(tǒng)一錄取的全日制大學(xué)一年級至四年級護(hù)理本科生330人為調(diào)查對象，自愿參加。

2.研究工具

（1）自編一般資料問卷。包括性別、年齡、年級、來源、家庭人均月收入等人口學(xué)資料。

（2）護(hù)理專業(yè)承諾量表。采用中國臺灣呂桂云教授1998年研制的護(hù)理專業(yè)承諾量表，該量表共34個條目，包括四個維度：①專業(yè)努力意愿，指護(hù)理本科生目前專業(yè)學(xué)習(xí)的動力和將來朝向護(hù)理專業(yè)深造的意愿，16個條目;②專業(yè)生涯涉入，指護(hù)理本科生由于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機(jī)會和行業(yè)待遇等原因從事臨床護(hù)理工作且不改換行業(yè)的意志，9個條目;③專業(yè)正向評價(jià)，指護(hù)理本科生對本專業(yè)的地位、發(fā)展的評價(jià)，5個條目;④專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，指護(hù)理本科生關(guān)于專業(yè)行為及在專業(yè)實(shí)踐中獲得結(jié)果的價(jià)值判斷，4個條目。該量表采用Likert4級計(jì)分法，選擇“極不確定”“不確定”“確定”及“非常確定”分別賦值1分、2分、3分及4分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理專業(yè)承諾越高。將護(hù)理本科生專業(yè)承諾水平設(shè)定為4個檔次，平均分3.5分以上為“很高”，2.5～3.5分為“比較高”，1.5～2.5分為“比較低”，1.5分以下為“很低”。該量表在國內(nèi)研究中多次被使用，有較好的信度和效度，總量表的Cronbachα系數(shù)為0.93。

（3）自編護(hù)生專業(yè)承諾的影響因素調(diào)查問卷。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)承諾的內(nèi)涵及本研究目的自行設(shè)計(jì)，經(jīng)KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)分析，其統(tǒng)計(jì)值為0.852，值為1400.080，P=0.000，通過主成分提取的方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行因子分析，以初始特征值為提取標(biāo)準(zhǔn)，共提取出4項(xiàng)主要影響護(hù)理本科生專業(yè)承諾的主成分，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)為58.329%。結(jié)合專業(yè)知識選取個人及家庭、學(xué)校、社會因素三個主成分，問卷的Cronbachα系數(shù)為0.82，共15個條目，每個條目均分“肯定”“比較肯定”“不太肯定”及“不肯定”4個等級。

3.資料收集方法

在征得學(xué)校同意后，采用匿名的網(wǎng)上問卷調(diào)查法，采用整群抽樣法對全部在校護(hù)生實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前，由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員向研究對象介紹調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，保證資料的逐一填寫。共發(fā)放問卷380份，收回問卷330份，回收率86.84%，有效率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用因子分析評價(jià)護(hù)理本科生專業(yè)承諾影響因素調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度，以Cronbachα系數(shù)衡量其內(nèi)部一致性。

二、結(jié)果

1.護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

護(hù)生專業(yè)承諾總分及專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價(jià)和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同4個維度的得分分別為2.38±0.50及2.30±0.56、2.16±0.54、2.73±0.50和2.78±0.61。其中，護(hù)理專業(yè)承諾水平很高10名（3.03%），比較高111名（33.64%），比較低192名（58.18%），很低17名（5.15%）。

2.不同影響因素護(hù)生專業(yè)承諾狀況（見表1）

3.應(yīng)用型本科院校護(hù)生專業(yè)承諾的影響因素分析

以專業(yè)承諾總分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的16個變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量篩選方法為后退法，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.1，結(jié)果見表2。

三、討論

1.應(yīng)用型本科院校護(hù)生專業(yè)承諾水平總體上比較低

調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用型本科院校護(hù)生專業(yè)承諾總均分為2.38±0.50，小于2.5分，表明其專業(yè)承諾水平偏低。這可能有以下幾個原因。

（1）護(hù)生的就讀意愿不強(qiáng)。本研究中志愿選擇就讀護(hù)理專業(yè)的護(hù)生只占19.09%;各維度均分由高到低依次為專業(yè)價(jià)值認(rèn)同、專業(yè)正向評價(jià)、專業(yè)努力意愿及專業(yè)生涯步入意愿?，F(xiàn)代青年的自我意識及個性越來越強(qiáng)，他們不愿意違背自己的意愿而從社會需求及專業(yè)價(jià)值和發(fā)展前景等方面來選擇職業(yè)。

（2）護(hù)理工作要求與現(xiàn)狀之間差距較大。由于護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，新理論、新知識及新技能不斷涌現(xiàn)，對護(hù)生的崗位勝任力要求越來越高;人們的健康意識日益增強(qiáng)，對護(hù)理的要求日漸提高，護(hù)患糾紛時有發(fā)生。這種差距使護(hù)生產(chǎn)生從事護(hù)理工作的消極態(tài)度與行為。年級對護(hù)生專業(yè)承諾的影響，提示應(yīng)將護(hù)生專業(yè)承諾教育貫穿于護(hù)生在校期間的各個階段，更不能忽視臨床實(shí)習(xí)階段，此階段是護(hù)生專業(yè)承諾形成的關(guān)鍵時期，學(xué)校應(yīng)慎重選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，確保通過實(shí)習(xí)達(dá)到提升護(hù)生專業(yè)能力和專業(yè)思想的雙重效果。

（3）護(hù)生就業(yè)選擇面廣。隨著我國經(jīng)濟(jì)及互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的飛速發(fā)展，很多工作崗位需要人，而且對專業(yè)的要求不一定很局限，可以在實(shí)踐中培養(yǎng)適應(yīng)，護(hù)生畢業(yè)后有更多的就業(yè)崗位和選擇途徑。

2.護(hù)生專業(yè)承諾受多方面因素影響

（1）個人及家庭因素是影響護(hù)生專業(yè)承諾的主要因素。護(hù)生自身專業(yè)興趣對其專業(yè)承諾的影響最大，興趣越高，其專業(yè)承諾水平越高。興趣對人的一切活動有巨大的推動作用，一個人對某件事情感興趣時，會積極主動投入其中。學(xué)生應(yīng)注重提高護(hù)生的專業(yè)興趣，在招生宣傳、新生教育、在校學(xué)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等各個階段都應(yīng)使護(hù)生意識到護(hù)理是一個他們既感興趣又能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的專業(yè)，進(jìn)而愿意堅(jiān)持不懈從事護(hù)理專業(yè)，提高專業(yè)承諾水平。

家庭成員對護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)的支持度越高，護(hù)生專業(yè)承諾水平越高。父母是孩子的第一任老師，是最重要的老師，對孩子“三觀”的形成極為重要;家中兄弟姊妹之間也在相互接觸中彼此影響。我國大學(xué)生在讀期間的經(jīng)濟(jì)主要來源于家庭，也決定了他們在很大程度上對家庭的順從。因此，應(yīng)加大護(hù)理專業(yè)宣傳力度，著力宣傳護(hù)理工作的地位和作用及護(hù)士得到的待遇與認(rèn)可，使更多護(hù)生愿意申報(bào)和學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，為提升護(hù)理專業(yè)承諾奠定基礎(chǔ)。

護(hù)生的學(xué)習(xí)方式方法越合理，其專業(yè)承諾水平越高。有研究表明，學(xué)習(xí)成績較好的護(hù)生其專業(yè)承諾水平較高。合理的學(xué)習(xí)方式會產(chǎn)生比較好的學(xué)習(xí)效果，給護(hù)生帶來更愉快的學(xué)習(xí)享受和更大的成就，也使其更加堅(jiān)定了對護(hù)理的努力意愿和從事信心。因此，應(yīng)注重護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為，及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行答疑解惑，培養(yǎng)其適應(yīng)新環(huán)境的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣，感受學(xué)習(xí)的快樂，提升專業(yè)承諾水平。

（2）用人單位聘用制度及社會需求對護(hù)生專業(yè)承諾的影響。護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院對護(hù)士的聘用機(jī)制越合理，其專業(yè)承諾水平越高。用人單位的用人制度越合理，工作待遇越優(yōu)厚，工作氛圍越融洽，激勵機(jī)制越健全，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)越充滿信心和希望。研究表明，推行護(hù)士分層績效管理，關(guān)注護(hù)士職業(yè)前景，加強(qiáng)人性化管理，創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)晉升機(jī)會，提高職業(yè)地位和待遇等有助于降低護(hù)生和護(hù)士的流失率及離職傾向。因此，醫(yī)院護(hù)理管理要科學(xué)化、專業(yè)化、人性化，使護(hù)生對自己未來的工作充滿期待和向往，提高專業(yè)承諾水平。

（3）學(xué)校師生對護(hù)生專業(yè)承諾的影響。護(hù)生越認(rèn)可學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師的專業(yè)信念，其專業(yè)承諾水平越高。趙芳芳等研究表明教師鼓勵作用對專業(yè)承諾水平有明顯影響，龔晶等研究顯示護(hù)生對教師的知覺對其專業(yè)承諾中專業(yè)價(jià)值認(rèn)同方面有顯著影響。護(hù)理專業(yè)教師與護(hù)生相處時間最長，可以利用自身專業(yè)優(yōu)勢對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育。因此，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)，做好教書育人工作，潛移默化地引導(dǎo)護(hù)生提升專業(yè)承諾水平。

護(hù)生認(rèn)為護(hù)理就業(yè)前景越好，其專業(yè)承諾水平越高，這可能與護(hù)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。本研究61.21%護(hù)生家庭人均月收入在3000元/月以下。因此，拓寬護(hù)理就業(yè)途徑可作為提高護(hù)生專業(yè)承諾的有效方式。應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)及職業(yè)生涯規(guī)劃，使其明確職業(yè)目標(biāo)，并為之努力，提升擇業(yè)競爭優(yōu)勢，提高專業(yè)承諾水平。

學(xué)校其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度越積極，護(hù)生的專業(yè)承諾水平越高。大學(xué)生離家在外讀書，獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)，有問題更傾向于求助在校的老師及同學(xué)，特別是與所在學(xué)校接觸較多的同學(xué)。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)宣傳，消除人們對護(hù)理專業(yè)的誤解和偏見。

綜上所述，護(hù)生專業(yè)承諾水平有待提高，應(yīng)重視其專業(yè)承諾教育。應(yīng)通過課內(nèi)課外各種活動和手段，全員全程開展護(hù)理專業(yè)承諾教育。加強(qiáng)專業(yè)宣傳，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)興趣，提升護(hù)理專業(yè)的社會認(rèn)可度，注重教師的影響及引導(dǎo)。要改進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)方式方法，提請醫(yī)院建立健全護(hù)士聘用制度，以提升護(hù)生護(hù)理專業(yè)承諾水平，使其長期從事護(hù)理工作，穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，滿足護(hù)理工作需求。

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