李靜嫻 楊娟 馮峻

【摘要】目的：教學中PACS對原發(fā)性肝癌診斷的準確高效性。方法：選擇同班學生60名，隨機分為A、B組各30人。A組傳統(tǒng)教學法，B組PACS教學法，比較兩組學生對同一原發(fā)性肝癌病例定位、定性、定時診斷的準確性、高效性。結果：B組對病例定位定性定時診斷的準確性、高效性優(yōu)于A組。結論：PACS診斷原發(fā)性肝癌具有可行性。

【關鍵詞】PACS;原發(fā)性肝癌;診斷準確高效性

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，全球發(fā)病廣泛，且致死率高，因此原發(fā)性肝癌的臨床診斷準確高效性具有重要意義。而PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）即影像歸檔和傳輸系統(tǒng)，此系統(tǒng)通過各種接口（模擬、DICOM、網絡）以數(shù)字化的方式海量存儲各種醫(yī)學影像資料，在一定的授權下能夠很快調回使用，同時兼具輔助診斷管理功能，實現(xiàn)了醫(yī)學信息資源的高度共享，在醫(yī)學和教學中對病例診斷的準確高效性具有重要意義，對培養(yǎng)學生創(chuàng)新型診斷思維具有重要指導作用。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學同班本科實習生60名，隨機分為A組（30人）、B組（30人）共兩組，A組為傳統(tǒng)教學組，B組為PACS系統(tǒng)教學組。

2.教學方法

A、B兩組在病例診斷前統(tǒng)一介紹同一原發(fā)性肝癌病例基本資料，要求運用臨床、影像、檢驗等信息資料給出定位定性診斷。其中A組采用傳統(tǒng)教學法提供病歷本，其中包括所有本次入院信息資料;B組采用PACS系統(tǒng)教學法提供病例登記號，輸入此系統(tǒng)進行資料查詢，包括本次入院信息資料及影像學圖像資料。

3.比較項目

選擇同一原發(fā)性肝癌病例，比較兩組實習生第一次應用不同方法診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性的準確性，實習最后1周比較兩組實習生對另一原發(fā)性肝癌病例診斷定位定性時間的長短，并以無記名問卷調查方式比較兩組實習生對所用教學方法的滿意度。

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0進行分析，正態(tài)分析連續(xù)變量以（X±S）表示，應用t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料用檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組實習生第一次診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性的準確性比較：A組30人，主要通過既往病史及血AFP值診斷，診斷正確人數(shù)21人，診斷錯誤9人;B組30人，主要通過PACS存儲的病例信息及影像學圖像資料診斷，診斷正確人數(shù)28人，診斷錯誤2人。對A、B兩組定位定性的準確性用檢驗，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，B組的診斷準確性較A組高。

2.實習最后1周對另一原發(fā)性肝癌病例定位定性診斷時間的長短比較：A組30人，平均診斷時間為10.75±1.20分鐘;B組30人，平均診斷時間為6.75±1.30分鐘;對A、B兩組實習生診斷同一原發(fā)性肝癌病例定位定性所需時間進行兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，B組所需診斷時間較A組短。

3.兩組實習生對教學方法滿意度比較：A組30人，滿意度為72.05%;B組30人，滿意度為96.40%。對A、B兩組的滿意度進行檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，B組教學滿意度較A組高。

三、PACS病例圖片對比

圖a與圖b為研究組同一男性患者，56歲，肝左葉腫瘤。

圖a：TACE術前腹部增強CT瘤體大小為（6.6×5.4）cm2。

圖b：TACE術后1個月復查同層面CT瘤體大小為（3.8×3.2）cm2，碘油沉積良好。

三、討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，知識的積累需要終身的理論更新和臨床實踐積累，本課題結合醫(yī)學影像學自身特點，基于PACS系統(tǒng)的網絡互動式教學法在醫(yī)學影像學教學效果中進行研究，進一步提升病例診斷準確高效性。近年來隨著我國醫(yī)學教育教學水平的提高，隨著PACS的發(fā)展，傳統(tǒng)多媒體教學模式已經不能高效地完成教學目的，傳統(tǒng)教學方法已不能完全適應于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和教學的需求。PACS系統(tǒng)在教學中，使學習的重點從單一灌輸向“以問題為導向”教學法傾斜。

PACS在醫(yī)學和教學中培養(yǎng)學生創(chuàng)新型診斷思維具有重要指導作用。本研究選擇昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科同班60名實習生隨機分為兩組，每組各30人，分別運用傳統(tǒng)和PACS教學法診斷同一原發(fā)性肝癌病例，通過定性定位定時診斷的比較呈現(xiàn)PACS的優(yōu)越性。

本研究對于原發(fā)性肝癌的診斷嚴格依據(jù)臨床診斷標準，通過病史、AFP值、影像學資料綜合診斷。其中傳統(tǒng)教學方法是采用收集病例資料，根據(jù)病史及相關檢查資料診斷，依據(jù)病種熟悉程度確定診斷時間。在傳統(tǒng)教學方法下，一方面，學生不能很直觀看到病變部位，不能測量病灶的大小，導致定位診斷較困難;另一方面，學生對類似原發(fā)性肝癌的病種及肝臟解剖的認識不夠形象具體，僅依據(jù)AFP值片面定性診斷容易造成誤診;另外，學生認識病種感覺抽象，僅能從臨床癥狀上記憶，不能透徹理解鑒別，往往在診斷時不能準確判斷導致定時診斷耗時較長。由此三方面?zhèn)鹘y(tǒng)教學組相對PACS教學組定性定位定時診斷較差。而PACS系統(tǒng)兼并了臨床、檢驗、影像等多方面的資料，還存儲了病例整個診治過程每一次的資料，同時可以動態(tài)觀察影像圖像上的解剖結構，學生只需輸入病例登記號，可快速查詢出病例相關病史及各類檢查信息，尤其能直觀看清楚解剖結構，測量病灶大小，同時影像圖像可調節(jié)對比度可翻轉，可測量病灶面積，可進行三維重建，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，容積演示重建等，進而與類似病種進行影像圖像比較鑒別，使診斷更加精確、快速、省時。

然而本研究中PACS教學組診斷也有出錯，分析原因可能是學生對PACS應用系統(tǒng)不熟練，未全面看清楚整套病例信息，解剖基礎不好，不能認清病變部位，對于類似病種的影像學特點分辨不清楚導致誤診。本研究實習最后1周比較學生對同一病例定位定性診斷時間的長短，主要考慮實習期間兩組學生對兩套流程已熟悉，減少客觀因素對定時診斷的影響。結果顯示B組應用PACS系統(tǒng)較A組傳統(tǒng)法時間縮短，原因可能為PACS兼容性強，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)PACS（Picture Archiving and Communication Systems）與臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）、放射學信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）形成整個兼容體系，方便快捷，以達到診斷省時的目的。

PACS在教學中構建了師生同步共用系統(tǒng)的便捷平臺，教學思維上以病例形式引出診斷高效準確性的研究目的，學生分組應用PACS系統(tǒng)研討診斷病例，以定位定性定時評估高效準確性的標準，此過程創(chuàng)新性把PACS系統(tǒng)與臨床診斷思維融會貫通。通過PACS系統(tǒng)的實踐教學，學生普遍反映其教學方法較新穎，并能充分激發(fā)學生的學習興趣，學生主動探索精神得到有效的激勵，主體地位得到最高體現(xiàn)。經過同學之間的探討研討最后達成診斷結論，使學生對該病例印象深刻。相比于傳統(tǒng)教學方法，學生不僅能獲得更深層次的知識。總之，PACS系統(tǒng)操作過程較傳統(tǒng)教學更加準確、直觀、便捷，PACS系統(tǒng)的可視化教學法為教學帶來高效準確性，為臨床提供更為快捷準確的診斷依據(jù)和新型診斷思維。

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