李娜 劉春長 郝肖陽

摘要：目的? 分析2015年～2018年天津市寶坻區(qū)動物致傷處置門診建設、運行情況，為探索門診管理方法及狂犬病防控提供參考依據。方法? 選取2015～2018年寶坻區(qū)全部規(guī)范化動物致傷處置門診及其接診的19129例患者，采用天津市下發(fā)的《甲乙級規(guī)范化動物致傷處置門診評審表》，現(xiàn)場查看門診設置情況;采用《天津市動物致傷處置門診督導表》及上崗培訓考核試卷考察從業(yè)人員知識知曉情況;通過各門診上報至區(qū)疾控中心的《狂犬工作月報表》獲得門診運行情況。結果? 2015～2018年甲級門診數(shù)量均為1所，乙級門診數(shù)量由2015年4所增至2017年19所，2018年回落至14所，門診覆蓋率由20.83%上升至62.50%，門診接診總人數(shù)逐年上升;設施門診分區(qū)與標示、冷熱水可調節(jié)流動水源、手持沖洗器具、沖洗劑、免疫制劑存儲方式、溫度記錄達標情況逐年上升，2017年1所門診急救藥品失效，1所門診搶救設備不全;醫(yī)生暴露分級及處置措施、傷口沖洗知識知曉率高于護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2015年～2018年動物致傷處置門診人群暴露率呈上升趨勢，門診處置率及Ⅲ級暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率呈下降趨勢。結論? 天津寶坻動物致傷處置門診以乙級門診為主，門診配置達標情況較好，護士應加強接種知識的培訓，規(guī)范處置行為，提高狂犬病預防處置能力及Ⅲ級暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率。

關鍵詞：動物致傷處置門診;狂犬病;健康教育

Abstract：Objective? To analyze the construction and operation of animal injury treatment outpatient clinics in Baodi District，Tianjin from 2015 to 2018，and provide reference for exploring outpatient management methods and rabies prevention and control.Methods? All the standardised animal injury treatment clinics and 19，129 patients in Baodi District from 2015 to 2018 were selected，and the "A and B standardized animal injury management clinic evaluation table"issued by Tianjin was used to check the setting of outpatient clinics on the spot;The "Tianjin Animal Injury Disposal Outpatient Supervision Form"and the on-the-job training assessment test paper examine the knowledge and knowledge of the practitioners; obtain the outpatient operation status through the"rabid work monthly report"reported to the District Disease Control Center by each outpatient.Results? From 2015 to 2018，the number of Class A outpatient clinics was 1 and the number of Class B outpatient clinics increased from 4 in 2015 to 19 in 2017.The number of outpatient clinics dropped to 14 in 2018.The outpatient coverage increased from 20.83% to 62.50%.The total number of people has increased year by year;the outpatient facility zoning and labeling，adjustable hot and cold water sources，hand-held flushing devices，flushing agents，storage methods for immunological preparations，and temperature records have increased year by year.In 2017，1 outpatient emergency medicine failed and 1 outpatient clinic Rescue equipment is incomplete;doctors'exposure classification and treatment measures，wound irrigation knowledge awareness rate is higher than that of nurses，the difference was statistically significant（P<0.05）;from 2015 to 2018，the exposure rate of animal injury treatment outpatients showed an upward trend，outpatient treatment The rate and rabies immunoglobulin vaccination rate of the Ⅲ exposed persons showed a downward trend.Conclusion? The Tianjin Baodi Animal Injury Disposal Outpatient Clinic is dominated by Class B outpatient clinics.Outpatient clinics are well equipped to meet the standards.Nurses should strengthen vaccination knowledge training，standardize disposal behaviors，and improve the ability of rabies prevention and treatment and rabies immunoglobulin vaccination rates for level Ⅲ exposed person.

動物致傷在全球范圍內仍是一項嚴峻的公共衛(wèi)生問題[1]，動物通過咬傷等形式向受傷者傳播疾病，造成嚴重傷害甚至死亡[2]。這也是造成感染狂犬病的重要原因[3]。近年來，狂犬病報告死亡數(shù)一直位居我國法定報告?zhèn)魅静∏傲校o人們生命健康帶來嚴重威脅。狂犬病一旦確診，傳染源難以消除，目前尚無特效治療方法，因此，預防工作顯得尤為重要[4]。本次調查分析了寶坻區(qū)2015年～2018年動物致傷處置門診建設、運行情況，以期為探索門診的有效管理方法，提高狂犬病防控能力提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象? 選取2015～2018年寶坻區(qū)全部規(guī)范化動物致傷處置門診及其接診的19129例患者，醫(yī)生113名，護士105名。

1.2方法? 對現(xiàn)場檢查結果和日常工作報表情況進行綜合分析。采用天津市下發(fā)的《甲乙級規(guī)范化動物致傷處置門診評審表》，現(xiàn)場查看門診設置情況;采用《天津市動物致傷處置門診督導表》及上崗培訓考核試卷考察從業(yè)人員知識知曉情況;通過各門診上報至區(qū)疾控中心的《狂犬工作月報表》獲得門診運行情況。

1.3觀察指標? 門診設置包括：接診環(huán)境、接診配置、接診記錄、門診管理、人員配備;門診運行包括：人群暴露率、門診處置率、Ⅲ級暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率;從業(yè)人員知識知曉包括：暴露分級及處置措施、接種程序、傷口沖洗、既往全程注射過狂犬疫苗的Ⅲ級暴露者，不需接種狂免、沖洗后消毒、蛋白注射劑量。

1.4統(tǒng)計學方法? 利用Excel 2007軟件整理門診監(jiān)測數(shù)據，用n和%進行描述性分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1動物致傷處置門診設置情況? 2015～2018年甲級門診數(shù)量均為1所，乙級門診數(shù)量由2015年4所增至2017年19所，后回落至14所。門診覆蓋率由20.83%升到62.50%。門診接診總人數(shù)逐年上升，2018年乙級門診接診量構成比高達49.86%，2018年與2017年相比較，接診總人數(shù)上升，乙級門診數(shù)量減少5所，見表1。

2.2動物致傷處置門診配置情況? 設施門診分區(qū)與標示、冷熱水可調節(jié)流動水源、手持沖洗器具、沖洗劑、免疫制劑存儲方式、溫度記錄達標情況逐年提升，2018年底各門診均達100.00%，各年度各門診沖洗池合格率均為100%。2017年1所門診急救藥品失效，1所門診搶救設備不全;2018年，仍有5所門診消毒記錄不及時，見表2。

2.3接種知識知曉率情況? 護士暴露分級及處置措施、傷口沖洗知識知曉率高于護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4門診暴露率、處置率、蛋白接種率情況? 動物致傷處置門診人群暴露率呈上升趨勢，年平均暴露率492.14/10萬;門診處置率呈下降趨勢，年平均門診處置率98.88%，由2015年的99.70%降至2018年的88.39%;Ⅲ級暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率呈下降趨勢，由2015年42.62%降至2018年19.16%，見表4。

3討論

隨著生活水平的提高，貓狗等動物從看家護院角色向寵物轉變，據統(tǒng)計中國已有寵物狗至少1億只，狂犬病仍威脅著人類健康，暴露后規(guī)范處置可降低發(fā)病風險，對暴露人群進行免疫是目前唯一有效的防控手段，動物致傷處置門診作為實施單位發(fā)揮著重要作用[5]。寶坻區(qū)動物致傷處置門診設置數(shù)量受政府政策、實際需求、開診意愿等影響，幾經變動，數(shù)據顯示門診接診量逐年上升，但門診總數(shù)由2017年的20所減少到2018年的15所，仍能滿足患者需求，可見現(xiàn)有的設置數(shù)量及比例趨于合理。

在2018年門診評審結果中，各項指標合格率為歷年最高，原因可能是將冷熱可調節(jié)流動水源、手持沖洗器具及沖洗池納入“一票否決項”，提高了門診建設準入門檻，為提高門診規(guī)范化程度奠定基礎?？傮w達標情況逐年提升，但仍存在急救藥品失效、搶救設備不齊、門診消毒記錄不及時等問題，說明醫(yī)療安全環(huán)節(jié)還存在隱患，提示今后的督導應加強重視，細節(jié)之處才是門診工作的重要體現(xiàn)。

知曉率結果顯示，醫(yī)生暴露分級及處置措施、傷口沖洗、蛋白注射劑量知識知曉率高于護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮與護士分工（疫苗接種）單一、關注意識及學習主動性不強有關，應加強對護士處置接種知識培訓，為規(guī)范處置行為提供技術支持。動物致傷處置門診運行情況人群暴露率呈上升趨勢，年平均暴露率492.14/10萬;門診處置率呈下降趨勢，年平均門診處置率98.88%，由2015年99.70%降至2018年88.39%，可能與人們對狂犬病危害認識不足、就診前自行處置有關，尤其是沖洗機、沖洗床用于臨床后出現(xiàn)費用大幅上漲，導致拒絕門診沖洗的患者增多。蛋白接種率結果顯示，Ⅲ級暴露者僅有19.16%接種狂犬病免疫球蛋白，原因 可能與人群的文化水平有限、衛(wèi)生意識不足、收入 偏低，而蛋白接種造成的經濟負擔較重等多因素? 有關[6]，建議將狂犬病疫苗和被動免疫制劑納入新農合及城鎮(zhèn)醫(yī)保減免范圍。

本次調查仍存在一定的局限性，缺少衛(wèi)生資源可及性、成本效益、地理輻射范圍等信息，無法得出最優(yōu)配置數(shù)，同時可能遺漏受傷后未就醫(yī)人群，數(shù)據分析存在一定限制性。天津寶坻動物致傷處置門診以乙級門診為主，門診配置達標情況較好，護士應加強接種知識的培訓，規(guī)范處置行為，提高狂犬病預防處置能力及Ⅲ級暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率。

參考文獻：

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[3]胡春香，王旭初，陳燕娟.杭州市城區(qū)動物致傷人群的分布特征[J].浙江預防醫(yī)學，2013，25（6）：41-42.

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[5]劉怡芳，呂杰，蘇承.天津市2009-2016年動物致傷處置門診暴露人群流行病學分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2017，28（6）：589-591.

[6]王濤，苑新海，范肖肖，等.昌平區(qū)狂犬病和動物致傷流行特征及暴露后處置情況分析[J].預防醫(yī)學，2017，29（9）：930-932.

收稿日期：2020-01-03;修回日期：2020-02-05

編輯/李國苗