楊國(guó)鳳 鞠昀翰 周玲玲

摘要：目的? 探討改進(jìn)管理措施對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的影響。方法? 選取本院產(chǎn)科2009年1月～2018年9月簽發(fā)的27480份《出生醫(yī)學(xué)證明》為研究對(duì)象，以2014年1月為界限分為A組（改進(jìn)前）和B組（改進(jìn)后），A組采用傳統(tǒng)管理措施，B組采用規(guī)范化、科學(xué)化、人性化管理措施，比較兩組《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)率、廢證率、換證率、廢證及換證原因。結(jié)果? B組首次簽發(fā)率、廢證率及換證率分別為99.34%、0.07%、0.14%，均優(yōu)于A組的81.25%、2.33%、2.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組廢證原因主要為打印錯(cuò)誤及其他，其中B組打印錯(cuò)誤發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組換證原因包括私拆副頁(yè)及亂涂亂改、打印錯(cuò)誤、嚴(yán)重?fù)p壞等，其中B組私拆副頁(yè)及亂涂亂改、打印錯(cuò)誤、軍官證號(hào)改換身份證號(hào)、親子鑒定更改父親母親信息發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 我院對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理改進(jìn)后，有效提高了新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)率，降低了廢證率和換證率，同時(shí)還減少了產(chǎn)婦和工作人員不必要的麻煩和醫(yī)患糾紛，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒;出生醫(yī)學(xué)證明;簽發(fā)管理;醫(yī)患糾紛

Abstract：Objective? To explore the impact of improved management measures on the issuance of Birth Medical Certificate. Methods? 27480 “Birth Medical Certificate” issued by the obstetrics department of our hospital from January 2009 to September 2018 were selected as the research objects. With January 2014 as the boundary， it is divided into group A （before improvement） and group B （after improvement）. Group A adopts traditional management measures， and group B adopts standardized， scientific and humanized management measures. Compare the rate of initial issuance， the rate of invalidation， the rate of replacement of certificates， the reasons for voiding and replacement of the Birth Medical Certificate between the two groups.Results? The rate of initial issuance， the rate of invalidation and the rate of certificate replacement in group B were 99.34%， 0.07%， and 0.14%， respectively， which were better than those in group A， 81.25%， 2.33%， and 2.28%，the difference was statistically significant （P<0.05）; the reasons for the invalidation of the two groups were mainly printing errors and others. The incidence of printing errors in group B was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）; The reasons include private demolition of secondary pages and scrambling， printing errors， serious damage， etc.， among which group B private demolition of secondary pages and scrambling， misprinting， printing errors， military officer ID number replacement ID number， paternity test changes father and mother information rate was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? After the improvement of the management of the issuance of Birth Medical Certificate in our hospital，which has effectively increased the rate of issuance of the Birth Medical Certificate of newborns， reduced the rate of invalidation and replacement of certificates， and also reduced unnecessary troubles for pregnant women and staff. Doctor-patient disputes are worthy of clinical application.

《出生醫(yī)學(xué)證明》是中華人民共和國(guó)境內(nèi)出生的新生兒的法定醫(yī)學(xué)證明，是重要的醫(yī)學(xué)文書(shū)之一[1]，新生嬰兒在該證件經(jīng)人口登記機(jī)關(guān)核實(shí)確認(rèn)后才可正式成為我國(guó)合法公民。同時(shí)，證明嬰兒出生時(shí)的自然狀況與父母的血親關(guān)系是申報(bào)國(guó)籍、戶(hù)籍及取得公民身份證號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明[2]，也是孩子升學(xué)、出國(guó)交流、留學(xué)、比賽、再生育、戶(hù)口遷移[3]、落地險(xiǎn)等事項(xiàng)需要提供的依據(jù)。因《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)在既往時(shí)間（1996年3月～2013年12月）的規(guī)章制度不健全、缺乏必要的規(guī)范流程及措施，再加上經(jīng)手人員經(jīng)常更換、或新生兒名字涉及生僻字、《出生醫(yī)學(xué)證明》作用或意義宣傳力度缺失[4]等，致使該證件廢證率、換證率、丟失率居高不下。本研究主要探討改進(jìn)管理措施對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2009年1月～2018年9月山東威海市立醫(yī)院產(chǎn)科簽發(fā)的27480份《出生醫(yī)學(xué)證明》作為研究對(duì)象，以2014年1月改進(jìn)管理措施為界限分為A組（12216份）和B組（15264份）。A組中外籍家庭4263例，中國(guó)籍家庭7953例;頭胎7452例，二胎4764例。B組中外籍家庭5532例，中國(guó)籍家庭9732例;頭胎8856例，二胎6408例。兩組國(guó)籍?dāng)?shù)量、胎數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組? 根據(jù)傳統(tǒng)管理措施進(jìn)行《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)。首次簽發(fā)：①產(chǎn)婦分娩后由當(dāng)班護(hù)士口頭告知產(chǎn)婦及家屬孩子名字想好后辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》;②結(jié)賬后3個(gè)月之內(nèi)辦理;③多人簽發(fā)，兼職簽發(fā)。④核對(duì)新生兒分娩記錄及父母身份信息，無(wú)誤后首次簽發(fā)。⑤簽發(fā)后建立永久檔案，對(duì)個(gè)人信息實(shí)行保密制度;⑥廢證在做好作廢原因、證件編號(hào)等記錄工作后統(tǒng)一實(shí)行上報(bào)上交。

1.2.2 B組? 在2014年省級(jí)市級(jí)新出臺(tái)的文件制度的基礎(chǔ)上制定了規(guī)范化、科學(xué)化、人性化管理措施，具體內(nèi)容為：①制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的規(guī)章制度：○a成立《出生醫(yī)學(xué)證明》管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，所有相關(guān)工作人員簽訂了終身責(zé)任制承諾書(shū)[5];○b為了維護(hù)證明嚴(yán)肅性、準(zhǔn)確性，將威海市《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定上墻[6]，起到公開(kāi)、透明、監(jiān)督作用;○c證章分開(kāi)，起到相互監(jiān)督的作用，規(guī)避了工作人員違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn);○d專(zhuān)人專(zhuān)職專(zhuān)用窗口簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，選用認(rèn)真仔細(xì)的、工作責(zé)任心強(qiáng)的人員簽發(fā)，避免業(yè)務(wù)不熟練出現(xiàn)人為的費(fèi)證及換證。②對(duì)簽發(fā)、蓋章、管理人員、分娩直報(bào)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，按時(shí)參加省市有關(guān)的《出生醫(yī)學(xué)證明》培訓(xùn)班，進(jìn)一步提高其綜合素養(yǎng)及管理水平，以減少因管理人員自身因素造成的廢證和換證情況：○a住院處第一時(shí)間錄入住院人員信息;○b產(chǎn)科護(hù)理核對(duì)錄入信息;○c產(chǎn)房工作人員將分娩后的信息錄入住院系統(tǒng);○d分娩直報(bào)人員將產(chǎn)房上報(bào)的分娩信息上報(bào)至《山東省出生醫(yī)學(xué)證明管理及住院分娩直報(bào)系統(tǒng)》;○e《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)人員再次和領(lǐng)證人員核對(duì)分娩信息及嬰兒名字，并在首次簽發(fā)登記表上確認(rèn)簽字，紙質(zhì)《出生醫(yī)學(xué)證明》打印后蓋章人員再次核對(duì)系統(tǒng)信息無(wú)誤后蓋章，層層把關(guān)，杜絕偽造、違規(guī)簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》現(xiàn)象[7]，維護(hù)了《出生醫(yī)學(xué)證明》的嚴(yán)肅性，準(zhǔn)確性，同時(shí)也減少了換發(fā)和費(fèi)證。③加大宣傳力度：○a通過(guò)電視、廣播、孕產(chǎn)婦微信群宣傳《出生醫(yī)學(xué)證明》重要性及作用：《出生醫(yī)學(xué)證明》作為人生的第一證，既不能隨意損壞，亂涂亂改，弄濕及撕裂，也不能用塑封，以免字跡被結(jié)掉，可以直接降低換證率;也不能報(bào)完戶(hù)口后隨便亂扔，以致丟失;○b門(mén)診產(chǎn)檢28周后通過(guò)電子屏告知辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需材料，取名的注意事項(xiàng)：避免使用生僻字起名而不能辦理證明;辦理時(shí)限等，這樣可以告知孕婦盡早慎重的起好名字，攜帶齊全各種證件，避免住院時(shí)證件不齊，而延期辦理證明，既增加了工作人員的工作量，也增加了患者的費(fèi)用;○c每個(gè)孕婦分娩后再次第一時(shí)間一對(duì)一講解辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需資料;嬰兒名字的規(guī)范使用，除了姓氏以外其他字必須以2013年8月19日國(guó)務(wù)院新公布的《通用規(guī)范漢字表》中的字填寫(xiě)[8]，可以降低換證率;○d告知辦理的時(shí)限，盡早辦理的好處，提高首次簽發(fā)率;○e發(fā)放辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書(shū)及同時(shí)講解其填寫(xiě)事項(xiàng)及注意問(wèn)題，這樣在辦理證明時(shí)一次就可以辦理成功，具有等待時(shí)間短，患者滿意度高。④人性化服務(wù)：○a住院期間不結(jié)賬可以直接辦理;○b將證明辦理窗口設(shè)在產(chǎn)科病房區(qū)同一樓層，這樣產(chǎn)婦只要能下地走動(dòng)，就可以到窗口辦理，既縮短了辦證時(shí)限又可以讓產(chǎn)婦體驗(yàn)辦理孩子第一證的神圣感，許多產(chǎn)婦和家屬都同意住院期間辦理，同時(shí)也避免了回家后再來(lái)辦理證明的麻煩，也降低了醫(yī)院辦證的費(fèi)用;○c使用雙屏聯(lián)屏機(jī)制：辦證時(shí)產(chǎn)婦及家屬可以通過(guò)窗口外顯示屏直接看到自己和孩子的信息是否正確，節(jié)省了核對(duì)時(shí)間，節(jié)省了紙張，降低了醫(yī)院辦證的費(fèi)用。⑤分娩結(jié)束后分娩直報(bào)人員到病房收取身份證，并與夫妻雙方初步審核住院信息與身份證信息是否一致，做到人證合一，進(jìn)一步確定病人信息的正確性，降低了本院的換證率，同時(shí)避免有人拿著別人身份證住院：○a杜絕利用別人生育保險(xiǎn)住院，給國(guó)家和醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失;○b利用別人身份證住院，辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》后，成為了別人的孩子，這樣這張《出生醫(yī)學(xué)證明》成為某些人和孩子的合法身份，這給人口拐賣(mài)以可乘之機(jī)，給打拐留下隱患;○c在住院分娩直報(bào)窗口，錄入分娩信息時(shí)并核對(duì)，在此過(guò)程中，可以及早驗(yàn)證身份證的真假，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身份證是否失磁、是否過(guò)期，可以第一時(shí)間通知身份證持有人員及時(shí)到轄區(qū)派出所辦理加急身份證，這樣不耽誤一個(gè)月內(nèi)的辦證率，同時(shí)不耽誤一個(gè)月之內(nèi)的落地險(xiǎn)，給產(chǎn)婦減少了損失，得到產(chǎn)婦及家屬贊成。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)、廢證、換證情況，并分析兩組廢證及換證原因。換證[9]是指已簽發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》蓋章后被持有人私拆副頁(yè)、亂涂亂改、嚴(yán)重?fù)p壞，或者因工作人員的失誤打印錯(cuò)誤造成的無(wú)效證件，也包括親子鑒定后更改父親母親信息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)、廢證、換證情況比較? B組首次簽發(fā)率高于A組，廢證率、換證率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組廢證原因比較? B組因工作人員打印錯(cuò)誤及其他占比低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組換證原因比較? B組私拆副頁(yè)及亂涂亂改、打印錯(cuò)誤、軍官證號(hào)改換身份證號(hào)、親子鑒定更改父親母親信息占比低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

自我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策以來(lái)，新生兒出生率逐步上升，《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案明顯增多，從而對(duì)管理工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)管理措施因缺乏規(guī)范化、科學(xué)化而使得《出生醫(yī)學(xué)證明》的簽發(fā)普遍偏低。目前，《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)率偏低的原因主要有新生兒家長(zhǎng)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》重要性和用途認(rèn)識(shí)不足，或存在重男輕女觀念，不為先出生的女?huà)腩I(lǐng)證，或未婚生育、計(jì)劃外生育者擔(dān)心被計(jì)生部門(mén)處罰等。因此，對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理進(jìn)行必要的改良，使管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)率，降低廢證率，并減少工作人員操作錯(cuò)誤所致的換證，從而提高《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理的效率。

本研究結(jié)果顯示，在改進(jìn)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理措施后，首次簽發(fā)率由A組的81.25%提高至B組的99.34%;廢證率由A組的2.33%降至B組的0.07%;換證率由A組的2.28%降至B組的0.14%，說(shuō)明我院實(shí)行的規(guī)范制度化、科學(xué)化、人性化的《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)措施，既具有經(jīng)濟(jì)效益（因辦證人員的因素造成的費(fèi)證、和換證情況，從而節(jié)省了辦證成本）和社會(huì)效益（首次簽發(fā)率高、辦證時(shí)間短，真正實(shí)現(xiàn)了少跑腿，多辦事的原則），又提升了簽發(fā)及管理人員的工作效率，避免不必要的醫(yī)患糾紛。該措施從患者需求角度考慮，將辦證窗口設(shè)在病房區(qū)域及住院期間就可以辦理，簡(jiǎn)化了簽發(fā)流程，極大縮短了醫(yī)患雙方時(shí)間，提高了工作效率，減輕了工作人員的壓力。

綜上所述，我院對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理進(jìn)行改進(jìn)后，有效提高了新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)率，降低廢證率和換證率，同時(shí)減少產(chǎn)婦和工作人員不必要的麻煩和醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2019-01-25;修回日期：2019-02-15

編輯/王朵梅