于洋

摘要：目的? 探討“5E”康復(fù)模式在冠心病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年3～12月我院心臟內(nèi)科130例冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組65例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“5E”康復(fù)干預(yù)模式。比較兩組生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、心絞痛發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 干預(yù)組CSMS量表中日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒認(rèn)知管理得分分別為（34.79±5.23）分、（64.18±6.53）分、（16.14±3.76）分，均高于對照組的（25.14±4.62）分、（59.16±7.35）分、（13.73±3.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組生活質(zhì)量得分為（69.26±12.43）分，高于對照組的（59.58±11.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組疾病復(fù)發(fā)率及心絞痛發(fā)生率分別為7.69%、23.07%，均低于對照組的15.38%、26.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? “5E”康復(fù)模式應(yīng)用于冠心病患者延續(xù)護(hù)理中可有效改善冠心病患者生活質(zhì)量，提高其遵醫(yī)行為，減少心絞痛發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：“5E”康復(fù)模式;冠心病;延續(xù)護(hù)理

Abstract：Objective? To explore the application effect of "5E" rehabilitation model in continuousnursingof patients with coronary heart disease. Methods? From March to December 2018， 130 patients with coronary heart disease in the Department of Cardiology of our hospital were selected as the research object， and randomly divided into a control group and an intervention group， with 65 cases in each group. The control group was given routine care， and the intervention group implemented the "5E" rehabilitation intervention model. The quality of life， compliance behavior， incidence of angina pectoris and disease recurrence rate were compared between the two groups.Results? The scores of daily life management， disease medical management and emotional cognition management in the CSMS scale of the intervention group were （34.79±5.23）， （64.18±6.53） and （16.14±3.76）， which were higher than those of the control group （25.14±4.62） points， （59.16±7.35） points， （13.73±3.18） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the quality of life score of the intervention group was （69.26±12.43） points， higher than that of the control group （59.58±11.62） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the disease recurrence rate and the incidence of angina pectoris in the intervention group were 7.69% and 23.07%， respectively， which were lower than the control group s 15.38% and 26.92%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? "5E" rehabilitation model applied in continuous nursing of patients with coronary heart disease can effectively improve the quality of life of patients with coronary heart disease， improve their compliance with the doctor， reduce the incidence of angina pectoris and the rate of disease recurrence.

隨著社會(huì)生活水平的發(fā)展，冠心病已逐漸上升為人類健康疾病第一大殺手，我國冠心病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢，且病死率與致殘率較高。研究表明[1，2]，開展早期心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者健康行為，利于提高患者心臟康復(fù)質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)?！?E”康復(fù)模式是由國際康復(fù)協(xié)會(huì)于1994年提出，包括鼓勵(lì)（encouragement）、教育（education）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）5個(gè)部分，簡稱“5E”[3]。延續(xù)護(hù)理是指將護(hù)理延伸到院外，通常指從醫(yī)院到家庭及社區(qū)的延伸護(hù)理。在冠心病患者延續(xù)護(hù)理中引入“5E”康復(fù)理念，將兩者有機(jī)結(jié)合起來，使康復(fù)的意義充分體現(xiàn)。我院心臟內(nèi)科于2018年3月開始將“5E”康復(fù)模式運(yùn)用于冠心病患者的康復(fù)護(hù)理中，取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3～12月我院心臟內(nèi)科收治的130例冠心病患者，其中男72例，女58例，年齡22～81歲，平均年齡（58.32±12.53）歲;病程1～21年，平均病程（6.52±5.84）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組65例。兩組性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡≥18歲;②符合世界衛(wèi)生組織國際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果;③意識清晰，無語言交流障礙，能完成問卷調(diào)查;④知情同意并愿意參與本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①意識不清或不合作及有精神疾病病史者;②有明顯生理缺陷或者病情危重者;③不能理解問卷含義者。

1.3方法? 對照組給予心內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理，常規(guī)藥物心血管治療和護(hù)理常規(guī)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施“5E”康復(fù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1鼓勵(lì)? ①給予患者冠心病疾病及預(yù)后的相關(guān)知識教育，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，培養(yǎng)患者對冠心病的正確認(rèn)識，樹立患者對抗疾病的信心;②建立同伴教育小組，鼓勵(lì)病友之間相互討論，相互陪伴，共同進(jìn)步;③強(qiáng)調(diào)家屬的督促作用，鼓勵(lì)患者按時(shí)吃藥、飲食管理等并持之以恒;④建立醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間互動(dòng)關(guān)系，對患者進(jìn)行及時(shí)的隨訪，鼓勵(lì)及監(jiān)督，督促患者更好地對疾病進(jìn)行管理，及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3.2教育? ①患者住院期間進(jìn)行集體化及個(gè)體化的健康教育：住院期間每周進(jìn)行冠心病知識講座，并組織患者進(jìn)行同伴教育小組活動(dòng)，包括飲食知識、藥物用法、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容;②建立QQ群、微信群、公眾號等多種方式的健康教育，每周設(shè)有專職的護(hù)士和醫(yī)生，在平臺上解答患者提出的問題;③積極開展多形式進(jìn)行專題的講座，影視、圖片、文字等多種方式，針對不同患者的個(gè)體化情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。

1.3.3運(yùn)動(dòng)? 康復(fù)訓(xùn)練前首先對患者進(jìn)行評估年齡、病情、身體狀況以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，康復(fù)訓(xùn)練主要包括有氧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練、步行試驗(yàn)等各種訓(xùn)練方式。呼吸訓(xùn)練主要通過調(diào)整身體的姿勢或者動(dòng)作，調(diào)整呼吸的頻率和方法，改善全身的氧氣供應(yīng)狀態(tài)。步行試驗(yàn)主要是在室內(nèi)或者室外慢走，每天早晚各一次，30 min/次，走的速度不能過快，以心率在50～120次/min為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)方式因人而異，可根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，AHA指南建議大多數(shù)心血管病患者適合溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，一般情況下，有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)30～60 min/次，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[5]。

1.3.4工作? 通過評估及隨訪了解患者身體狀況，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)年輕患者回歸到工作中去，積極參與社會(huì)活動(dòng)，建立對生活和工作有使命感的信心，使其重新找到人生的價(jià)值。

1.3.5評估? 為冠心病患者建立健康檔案，收集患者個(gè)人信息，評估患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康狀況，根據(jù)評估的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)的計(jì)劃。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量及出院后3個(gè)月內(nèi)再入院及發(fā)生心絞痛情況。

1.4.1遵醫(yī)行為調(diào)查量表? 采用冠心病自我管理量表（CSMS）評價(jià)患者遵醫(yī)行為[6]，該量表有日常生活管理包括不良嗜好管理（4條目）、一般生活管理（3條目）;疾病醫(yī)學(xué)管理包括疾病知識管理（5條目）、癥狀管理（4條目）、治療依從性管理（3條目）、急救管理（3條目）;情緒認(rèn)知管理（4條目）共3大部分7個(gè)維度27項(xiàng)內(nèi)容，采用5級評分法，對應(yīng)1～5分，得分越高則遵醫(yī)行為越好。

1.4.2簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）? 使用簡明健康狀況調(diào)查問卷[7]調(diào)查患者的生活質(zhì)量，該量表包含32個(gè)條目，生活功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將收集的數(shù)據(jù)錄入Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為比較? 干預(yù)前，兩組CSMS各部分得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理得分得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組生活質(zhì)量比較? 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組再入院率及心絞痛發(fā)生率比較? 出院后3個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組再入院率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，可誘發(fā)心肌缺血、缺氧，患者有不同程度的心絞痛、心律失常、心梗甚至猝死等[8]。作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，冠心病給患者及其家屬帶來了較大的生理及心理上的影響，但目前冠心病患者自我管理水平不佳。童振振等[9]研究報(bào)道，冠心病患者疾病知識水平較低，自我管理能力較低，而疾病管理能力將直接影響著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)水平。心臟康復(fù)管理為冠心病患者二級預(yù)防的最佳形式，進(jìn)行及時(shí)、有效和安全的心臟康復(fù)管理對冠心病患者的生活質(zhì)量及愈后非常關(guān)鍵[10]。

“5E”康復(fù)模式作為一種新興的康復(fù)模式，受到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，醫(yī)療專業(yè)人員通過全面的評估，制定出系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化干預(yù)方案，其效果在多種疾病的延續(xù)護(hù)理均得到驗(yàn)證[11]。延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所及同一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[12]。由于冠心病疾病的特殊性，復(fù)發(fā)率及致殘率較高，且疾病的發(fā)生與患者的生活行為具有很大的相關(guān)性，因此延續(xù)護(hù)理工作的開展顯得十分必要，研究顯示[13]，延續(xù)護(hù)理能夠提升冠心病患者的自我護(hù)理能力及健康行為，其正確有效的開展能夠顯著改善患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。本研究首次將“5E”康復(fù)模式的概念引入冠心病患者的延續(xù)護(hù)理過程中，將二者有機(jī)的進(jìn)行結(jié)合，豐富了延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理得分得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示“5E”康復(fù)模式通過對患者進(jìn)行全方位的康復(fù)管理，改善了患者對疾病的認(rèn)知程度，減輕了患者及家屬的恐懼心理，增強(qiáng)了患者的健康意識，提高了患者及家屬對治療的依從性，全方位加強(qiáng)了患者的自我管理，促進(jìn)其遵醫(yī)行為的改善，并極大地提高生活質(zhì)量。此外出院后3個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組再入院率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明“5E”康復(fù)干預(yù)模式降低了患者心絞痛的發(fā)生率及疾病的復(fù)發(fā)率，改善了患者的愈后情況，與孫玉桃等[14]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，“5E”康復(fù)模式能夠提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，降低患者再入院率及心絞痛發(fā)生率，促進(jìn)冠心病患者的全面康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Harbman P.The development and testing of a nurse practitioner secondary prevention intervention for patients after acute myocardial infarction：a prospective cohort study[J].Int J Nurs Stud，2014，51（12）：1542-1556.

[2]Khalife-Zadeh A，Dorri S，Shafiee S.The effect of cardiac rehabilitation on quality of life in patients with acute coronary syndrome[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2015，20（5）：588-593.

[3]Schrag WF，Witten B.Rehabilitation as an essential social work function：A study of LORAC exemplary practice winners.Life Options Rehabilitation Advisory Council.Part I[J].Nephrology News & Issues，1998，12（11）：36-38，40，62.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)（5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5]呂霞，尹曉鳳.冠心病患者介入術(shù)后心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：427-430.

[6]石勱，陳屮，陳禹，等.北京城區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量及其影響因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（7）：639-642.

[7]趙月元，張愛華.冠心病介入病人自我管理行為與焦慮抑郁對創(chuàng)傷后成長的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（16）：1941-1944.

[8]陸新芬，嚴(yán)忠慧.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：128-131.

[9]童振振，李紅梅，蔣雪飛，等.冠心病患者自我管理行為與心功能及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（19）：1-3.

[10]呂霞，尹曉鳳.冠心病患者介入術(shù)后心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：427-430.

[11]鄧娜，孫蕾，劉金鳳，等.5E康復(fù)護(hù)理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（24）：2221-2224..

[12]王少玲，黃金月.延續(xù)護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：433-438.

[13]王萍.基于醫(yī)院的心血管疾病延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建及效果評價(jià)[D].山東大學(xué)，2017.

[14]蘇玉桃，車林，張自肖.基于“5E”康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（11）：59-61.

收稿日期：2019-02-26;修回日期：2019-03-29

編輯/王朵梅