張力

摘要：目的? 觀察牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎的臨床療效及其對(duì)炎性因子水平的影響。方法? 選取2017年1月～2018年1月在我院診治的38例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，均采用牙周基礎(chǔ)治療，觀察臨床治療總有效率，比較治療前后牙周指標(biāo)（探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)）、咬合指標(biāo)（咬合時(shí)間、咀嚼效率SDHue值）、牙齒松動(dòng)度改善情況以及炎性指標(biāo)[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平。結(jié)果? 治療后總有效率為92.11%;治療后探診深度、附著喪失、齦溝出血均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后咬合時(shí)間短于治療前、咀嚼效率SDHue值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后牙齒松動(dòng)較治療前減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后hs-CRP、IL-8均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎有效率高，可改善咬合狀況，提高咀嚼效率，減輕牙齒松動(dòng)度，降低炎性因子水平。

關(guān)鍵詞：牙周基礎(chǔ)治療;慢性牙周炎;炎性因子;牙齒松動(dòng)度

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of basic periodontal therapy for chronic periodontitis and its effect on inflammatory factors. Methods? A total of 38 patients with chronic periodontitis diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research object. All patients received basic periodontal treatment to observe the total clinical treatment efficiency and compare the periodontal indicators before and after treatment （exploration depth ， Loss of attachment， gingival sulcus bleeding index）， bite index （bite time， chewing efficiency SDHue value）， improvement in tooth looseness， and inflammatory index [hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-8 （IL-8）] level.Results? The total effective rate after treatment is 92.11%; the depth of exploration， loss of attachment， and gingival sulcus bleeding after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; the bite time after treatment is shorter than before treatment， and the chewing efficiency SDHue the value was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， tooth loosening was less than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， hs-CRP and IL-8 were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Periodontal basic treatment has a high efficiency for chronic periodontitis， which can improve the occlusion， improve the chewing efficiency， reduce tooth looseness， and reduce the level of inflammatory factors.

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是口腔科常見多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為牙齦炎、牙齒松動(dòng)、牙周袋形成、牙齦出血以及牙齒移位等。如果不及時(shí)有效治療，會(huì)因牙周持續(xù)性損壞而引起牙齒伸長、移位以及繼發(fā)性錯(cuò)頜畸形，導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)、喪失咀嚼功能，甚至是脫落，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎的主要手段，可在一定程度改善咬合關(guān)系，提高患者的咀嚼功能[1]。但是臨床評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎前后炎性指標(biāo)的變化的研究較少。本研究結(jié)合2017年1月～2018年1月在我院診治的38例慢性牙周炎患者臨床資料，觀察牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎臨床效果以及對(duì)及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年1月在天津市第一醫(yī)院診治的38例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～73歲;②口腔內(nèi)天然牙不少于16顆，至少有4顆磨牙，全口牙齦溝探診深度≥6 mm，附著喪失≥5 mm;③X線顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部有齲壞及充填體;②有顳下頜關(guān)節(jié)疾病。其中男性18例，女性20例;年齡20～73歲，平均年齡（40.16±8.17）歲;病程1～4年，平均病程（2.19±1.27）年。所以納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 采用牙周基礎(chǔ)治療，即全口齦上潔治術(shù)，局麻下進(jìn)行分次齦下刮治和根面平整，對(duì)于需要拔牙的患者，進(jìn)行拔牙操作，松動(dòng)牙齒采用牙周夾板固定，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知正確刷牙方法、牙線使用方法，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診、保持口腔衛(wèi)生的重要性。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察臨床治療總有效率，比較治療前后牙周指標(biāo)（探診深度、附著喪失、齦溝出血）、咬合指標(biāo)（咬合時(shí)間、咀嚼效率SDHue值）、牙齒松動(dòng)度改善情況以及炎性指標(biāo)（hs-CRP、IL-8）水平變化情況。牙周指標(biāo)：采用Williams牙周探針檢查，記錄每顆牙齒6個(gè)位點(diǎn)取平均值。咀嚼效率SDHue值：色調(diào)值標(biāo)準(zhǔn)化后的標(biāo)準(zhǔn)差（SDHue）在0-1，SDHue值越大咀嚼物混合越不均勻，咀嚼效率越低。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效[2]? 顯效：疼痛完全消失，牙齦炎癥消退，咀嚼功能恢復(fù)，牙齒松動(dòng)基本無松動(dòng);有效：疼痛、充血癥狀減輕，牙齦紅腫改善，牙齒輕微松動(dòng);無效：臨床癥狀無改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齒松動(dòng)度? Ⅰ度：牙松動(dòng)超過生理幅度，幅度在1 mm以內(nèi)，僅有唇舌向松動(dòng);Ⅱ度：牙齒松動(dòng)在1～2 mm，有唇舌、近遠(yuǎn)中向松動(dòng);Ⅲ度：松動(dòng)幅度超過2 mm以上，有唇、舌近遠(yuǎn)中和垂直方向松動(dòng)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療總有效率? 治療后顯效21例，有效14例，無效3例，總有效率為92.11%（35/38）。

2.2治療前后牙周指標(biāo)比較? 治療后探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3治療前后咬合指標(biāo)比較? ?治療后咬合時(shí)間短于治療前、咀嚼效率SDHue值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4治療前后牙齒松動(dòng)比較? 治療后不同程度牙齒松動(dòng)均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5治療前后炎性指標(biāo)比較? 治療后hs-CRP、IL-8均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

慢性牙周炎是由微生物堆積于齦牙結(jié)合部牙面和齦溝內(nèi)引發(fā)的牙齦腫脹、炎癥，并從齦上向齦下擴(kuò)延，導(dǎo)致牙周組織的破壞的一種口腔疾病。目前臨床主要采用牙周基礎(chǔ)治療，控制和清除致病微生物生長，最大化減輕牙周炎癥，以獲得健康的牙周環(huán)境。牙周炎癥有效控制后，會(huì)增加牙周支持，一定程度減小牙齒松動(dòng)度，可促進(jìn)其位置趨于穩(wěn)定。牙周炎發(fā)展過程中，口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生IL-8，其與牙周炎的發(fā)生密切相關(guān)[4]。同時(shí)hs-CRP則參與了慢性牙周炎進(jìn)展的整個(gè)過程。因此，了解慢性牙周炎患者的hs-CRP、IL-8炎性水平，可能有助于為臨床慢性牙周炎患者的良好預(yù)后提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后總有效率為92.11%，說明牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎總有效率較高，可獲得較理想治療目的，與Kosaka T等[5]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后探診深度、附著喪失、齦溝出血均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明牙周基礎(chǔ)治療可明顯改善慢性牙周炎患者牙周狀況，進(jìn)一步反應(yīng)牙周環(huán)境得到有效改善。治療后咬合時(shí)間短于治療前、咀嚼效率SDHue值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示牙周基礎(chǔ)治療咬合時(shí)間減少，咀嚼效率SDHue值減小，進(jìn)一步反應(yīng)咀嚼混合更均勻，咀嚼效率更大，咬合關(guān)系有效改善。治療后不同程度牙齒松動(dòng)均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明牙周基礎(chǔ)治療后，牙齒松動(dòng)度減小。由于牙周指標(biāo)改善，牙周支持增加，促進(jìn)牙齒松動(dòng)度的改善。此外，治療后hs-CRP、IL-8均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎可降低hs-CRP、IL-8炎性水平，促進(jìn)炎癥的吸收，提高治療效果。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎療效確切，有助于改善牙周指標(biāo)，提高咀嚼效率，減小牙齒松動(dòng)度，且可降低炎性指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄒華麗，王家烯，吳佳璇，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：50-52.

[3]錢楚凡，鄺煒平，盧少慧，等.牙周炎正畸治療患者炎性及牙周狀態(tài)的變化[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（17）：102-104.

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[5]Kosaka T，Ono T，Yoshimuta Y，et al.The effect of periodontal status and occlusal support on masticatory performance： the Suita study[J].J Clin Periodontol，2014，41（5）：497-503.

收稿日期：2019-12-13;修回日期：2019-12-25

編輯/宋偉