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        椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱骨折的療效

        2020-05-06 09:18:18程福宏張楠王曉鋒
        醫(yī)學(xué)信息 2020年7期
        關(guān)鍵詞:腰椎功能疼痛程度

        程福宏 張楠 王曉鋒

        摘要:目的? 探討椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱骨折的療效。方法? 選取2017年1月~2019年5月我院就診的胸腰椎脊柱骨折患者87例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組采用剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定術(shù),觀察組采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分(VAS)及腰椎功能評(píng)分(ODI)。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間(59.42±5.98)min、術(shù)中出血量(7.21±2.43)ml、下床活動(dòng)時(shí)間(2.93±1.05)d均低于對(duì)照組的(72.42±6.12)min、(15.21±3.65)ml、(5.68±1.47)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后兩組VAS評(píng)分、ODI均低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組[(0.83±0.36)分 vs (7.48±2.26)分]、[(1.53±0.48)分 vs (11.25±3.62)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后疼痛輕,可有效改善腰椎功能,利于患者康復(fù)。

        關(guān)鍵詞:胸腰椎脊柱骨折;椎旁肌間隙入路;椎弓根螺釘內(nèi)固定;疼痛程度;腰椎功能

        Abstract:Objective To investigate the therapeutic effect of pedicle screw fixation on the paraspinal muscle space for thoracolumbar spine fractures.Methods? From January 2017 to May 2019, 87 patients with thoracolumbar spine fractures treated in our hospital were selected and divided into a control group(43 cases)and an observation group(44 cases)by random number table.The control group was treated with short-segment fixation of the vertebral screw after the dissection of the paravertebral muscles,and the observation group was treated with pedicle screw fixation of the paraspinal muscles.The operation time,intraoperative blood loss,and out of bed were compared between the two groups. Activity time,pain score(VAS)and lumbar function score(ODI).Results? The operation time of the observation group(59.42±5.98)min,intraoperative blood loss(7.21±2.43)ml,time to get out of bed(2.93±1.05)d were all lower than that of the control group(72.42±6.12)min,(15.21±3.65)ml,(5.68±1.47)d,the difference was statistically significant(P<0.05),postoperative VAS score and ODI of both groups were lower than before operation,and observation group was lower than control group[(0.83±0.36)points vs (7.48±2.26)points],[(1.53±0.48)points vs (11.25±3.62)points],the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion? Patients with thoracolumbar vertebral spine fractures are treated with pedicle screw fixation through the paraspinal muscle approach.The operation time is short,the amount of bleeding during the operation is small,and the postoperative pain is light.It can effectively improve the function of the lumbar spine and benefit the patient's rehabilitation.

        胸腰椎脊柱骨折(thoracolumbar spine fracture)多由交通事故或高空墜落所致,在青年男性中發(fā)病率較高[1]。臨床治療主要是將脊髓壓迫解除,恢復(fù)脊椎穩(wěn)定。剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定可有效恢復(fù)患者的胸腰椎解剖結(jié)構(gòu),但在術(shù)中需對(duì)椎旁肌進(jìn)行廣泛剝離,創(chuàng)傷較大,不利于患者預(yù)后。而椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定無需對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離,手術(shù)創(chuàng)傷較小,利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。鑒于此,本研究旨在探討胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料? 選擇2017年1月~2019年5月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的胸腰椎脊柱骨折患者87例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男24例,女19例;年齡25~63歲,平均年齡(38.23±6.48)歲;骨折原因:車禍20例,墜落23例。觀察組男25例,女19例;年齡24~65歲,平均年齡(38.46±6.74)歲;骨折原因:車禍18例,墜落26例。兩組性別、年齡、骨折原因比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)MRI檢查確診;②T11-L2單階段椎體骨折且無神經(jīng)損傷;排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②病理性脊柱骨折;③不耐受手術(shù);④陳舊性骨折。

        1.3方法

        1.3.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定:患者全麻后取俯臥位,X線定位骨折椎體椎弓根并標(biāo)記,以標(biāo)記為中心作10~12 cm切口,正中入路,將皮膚組織及皮下組織及腰背筋膜依次切開,保留棘上韌帶,沿棘突兩側(cè)將椎旁肌從胸腰椎后部結(jié)構(gòu)向上剝離,將關(guān)節(jié)突及兩側(cè)椎板暴露,采用6枚椎弓根螺釘復(fù)位固定,探針探測(cè)確保鉆孔在椎弓根四周骨壁之內(nèi),將定位導(dǎo)針插入后,透視確認(rèn)其位置滿意,進(jìn)針深度為椎體80%。

        1.3.2觀察組? 采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定:麻醉方法及體位同對(duì)照組,作1.5~2.0 cm切口在棘突兩邊旁將腰背筋膜切開,于多裂肌及最長肌間隙中分離,將橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暴露,在橫突的突起部位采用電刀剝離后胸椎,術(shù)者在橫突根部、腰椎及人字嵴定點(diǎn),在骨皮質(zhì)開口用開路錐推進(jìn),將定位針插入,透視滿意后,采用6枚椎弓根釘復(fù)位固定。

        1.4觀察指標(biāo)? ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腰背疼痛程度及腰椎功能。腰背疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)分,0~10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4],滿分50分,分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越差。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行?字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組臨床指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        2.2兩組疼痛程度、腰椎功能比較? 術(shù)前,兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        3討論

        胸腰椎脊柱骨折約占整個(gè)脊柱骨折的50%。臨床對(duì)于胸腰椎脊柱骨折以恢復(fù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu),重建脊柱的穩(wěn)定性為目的。剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定可重建椎體高度,有效恢復(fù)脊柱的生理曲度,間接復(fù)位骨塊,達(dá)到可靠固定的目的。但該術(shù)式在術(shù)中需將椎旁肌肌肉廣泛剝離來將手術(shù)視野暴露,且手術(shù)時(shí)間較長,易增加出血量[5]。

        椎旁肌間隙入路手術(shù)視野較好,可清晰的顯示關(guān)節(jié)突,在直視下置釘,進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間;可保留椎旁肌的完整性,對(duì)肌肉組織的血運(yùn)影響較小,減少術(shù)中出血,同時(shí)其手術(shù)創(chuàng)傷較小,可減輕患者術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)。椎旁肌間隙入路可暴露T10-S1的橫突及關(guān)節(jié)突,并保留棘間與棘上韌帶的完整性;在肌間隙完成手術(shù),減少對(duì)多裂肌的損傷,有效保留多裂肌深層的神經(jīng)支配;椎旁肌間隙入路行椎弓根螺釘內(nèi)固定可避免對(duì)患者的腰骶肌肉進(jìn)行剝離,出血較少,對(duì)患者的腰椎穩(wěn)定性的破壞較小,利于患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小,術(shù)后疼痛較輕,可有效改善腰椎功能,利于患者康復(fù)。

        綜上所述,胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后疼痛輕,可有效改善腰椎功能,利于患者康復(fù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳志達(dá),林斌,戴立林,等.后路減壓椎弓根螺釘固定與單純后路椎弓根螺釘固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(10):880-887.

        [2]黎高明,倪紅聯(lián),謝偉,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2019,25(1):74-77.

        [3]鄭博隆,郝定均,閆亮,等.椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎骨水泥強(qiáng)化與聯(lián)合傷椎置釘治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(8):716-722.

        [4]肖輝,朱長寶,陳操,等.后路切開復(fù)位椎弓根螺釘固定并自體椎板狀髂骨塊植骨融合治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(3):177-181.

        [5]吳海峰,黃國順,高峰,等.兩種術(shù)式治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(20):3587-3588.

        收稿日期:2020-02-08;修回日期:2020-02-12

        編輯/李國苗

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